Ожоговая болезнь

Для ожоговой болезни характерны такие стадии: шок, токсемия, инфекцион­ные осложнения.

Наблюдается обратно пропорциональная зависимость течения ожоговой бо­лезни от возраста ребенка: чем он младше, тем тяжелее течение болезни. У 5-7 % детей с ожогами может развиваться так называемая ожоговая энцефалопатия, которая относится к серьезным органным осложнениям со стороны центральной нервной системы.

Существенную роль в патогенезе отека мозга при ожогах играет шок с после­дующим развитием нарушения кровообращения и обмена веществ.

Ожоговый шок у детей обычно развивается при поверхностных ожогах, охва­тывающих свыше 10 % поверхности тела, и глубоких ожогах менее 5 % поверх­ности тела. Течение шока у детей тяжелее, чем у взрослых, и быстрее переходит в тяжелую клиническую форму.

Ожоговый шок является разновидностью травматического. У детей ожоговый шок чаще приобретает декомпенсированный характер, поскольку ведущая роль в патогенезе его принадлежит нарушениям функции нервной системы. В начале заболевания нервно-болевые импульсы вызывают перенапряжение, а в дальней­шем — истощение центральной нервной системы, которая у детей находится в стадии формирования и особенно чувствительна к раздражителям. У детей с большой площадью пораженных тканей и при неадекватном лечении возможно развитие шока, клиническим симптомом которого в первую очередь является не­адекватность поведения: они не плачут, бледные, вялые и адинамичные. Наблю­дается цианоз кожи и слизистых оболочек, мышечное дрожание, конечности хо­лодные. Затем возникают жажда, рвота, судороги.

Следующая стадия ожоговой болезни — ожоговая токсемия — является след­ствием всасывания и распространения в организме продуктов денатурации и рас­пада собственных тканевых белков. Клинически это проявляется повышением температуры тела, полиурией, постепенным развитием анемии. Такие симптомы возникают при распространенных ожогах III степени, охватывающих свыше 7-8 % площади тела. Поверхностные ожоги (I-II степени) даже с большой пло­щадью поражения, если они заживают без нагноения, не сопровождаются клини­ческими признаками токсемии.

Инфекционные осложнения проявляются в трех видах - ожоговая интокси­кация, ожоговое истощение, ожоговый сепсис.

Ожоговая интоксикация развивается как следствие последующего всасыва­ния микробных токсинов и продуктов распада тканей на фоне адекватной реак­тивности организма. Ожоговое истощение является продолжением интоксика­ции, но на фоне значительного снижения иммунологической реактивности. Про­является оно анемией, снижением массы тела, замедлением репаративних про­цессов. Тяжелые формы истощения клинически ничем не отличаются от ожого­вого сепсиса, который при неадекватном и неэффективном лечении может закон­читься летально.