ДЗсепсис, септикопиемия

Леч убрать источник инфекции – экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшн. полости.

Интенс тер сепсиса: а.б. (тиенам..), иммуннотерап, Igчелов-й, а/стафилок Ig, плазмоферез, гемосрбция, лимфосорбция, УФО крови, десенсибил, дезинтокс.

Профилактика: соблюдение реж роддома, санация очагов инфекции до родов и беремен-и, если в родах фак. риска

(роды более 18 час, безвод пер более 12 час, опер кес сеч, ручное обслед, эпизеотомия, больш разрывы, ак щип, больш кровопотеря) в пос род пер, назн антиб шир спектра после длит безводн периода, контроль крови, сстояния маточн желез, инволюции матки. Личная гигиена (икл 2 мес полов жизни, мытье, смена белья, использов 1 разовые прокладки.

56. Женщина 19 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Впервые в 10-летнем возрасте после тяжелого гриппа был диагностирован сахарный диабет. С этого времени постоянно получает инсулинотерапию. На протяжении последних трех лет 2-3 раза в году возникает гипогликемическое состояние, иногда с потерей сознания. Изменений по органам не обнаружено. Диагностирована беременность сроком 7-8 недель, направлена в эндокринологическое отделение. Результаты обследования в стационаре: сахар крови от 12, 6 до 13 ммоль/л, в моче - в 4-х порциях содержание сахара от 5 до 25 г/л, реакция на ацетон положительная. Состояние удовлетворительное. Жалобы на жажду и кожный зуд в течение месяца. Кожные покровы нормальной окраски, на коже живота и бедер следы расчесов. Осмотрена окулистом: диагноз - диабетическая ангиопатия сетчатки.

Диагноз? Противопоказания к беременности. Влияние беременности на течение сахарного диабета и его осложнения. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете. Методы и сроки родоразрешения. Понятие о диабетической фетопатии. План ведения беременности и родов у данной больной.

ДЗ: беременность 7-8 нед, сах диабет 1-го типа, декомпенсированный. Диабет офтальмопатия.

Противопоказания: суб- и декомпенс СД. СД сред и тяж степ тяж-ти, кетоацидоз, ацетонурия, ангиопатия, дибет гломерулонефроз, диаб артропатия.

Влияние беременности на теч СД: 1триместр (до12нед) – снижение потреб-ти в инсулине, 2(до 30нед) триместр – повышение потреб-ти в инсулине, 3 триместр (после 32 нед) – снижение потреб-ти в инсулине; роды – гипо- и гипергликемия, послерод период – гипогликемия

Течение беременности и родов: невынашивание, антенотал гибель плода, фетопатия, маловодие, слабость род деят-ти, клинически узкий таз, раннее излитие вод, острая гипоксия плода на фоне хр кровопотери, инфицирование в послерод период, велика неонатальная смертность из-за незрелости, дыхат нарушений, родов травмы.

Методы и сроки родов: при компенсации СД-1, при СД-2 – самостоятельные роды. Наилучший срок для родов – 36- 37-38 нед, но род пути незрелы, необходима подготовка (ВПК-фон, ПГ местно). Если шейка матки не подготовилась, опер родоразреш. При декомпенсир СД и осложнениях – операт родоразреш в 36-37 нед. Плод тоже не зрел но позже м б осложнения. Если плод погиб, подготовка к самостоят родам и плодоразруш.

57. Первобеременная 20 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на боли в пояснице больше справа, иррадиирущие в паховую область. Боли беспокоят в течение 2-х дней. Накануне отмечает подъем температуры до 38°С с невыраженным ознобом. Беременность 26 недель. Неделю тому назад перенесла острую респираторную инфекцию. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 37, 6°С. пульс 86 уд/м. Со стороны сердечной и легочной систем патологии не выявлено. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Матка соответствует 26 неделям беременности, легко возбудима. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное. Анализ мочи: цвет желтый, уд.вес 1015, реакция щелочная, белок - следы, лейкоциты - полное поле зрения, эритроциты - 12-13 в поле зрения, цилиндры - гиалиновые единичные в препарате.Анализ крови: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3, 5*10¹² /л, ЦП - 0, 88; СОЗ - 42 мм/час; лейкоциты - 12, 3*10⁹ /л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 6, сегмент. - 68, лимфоциты - 20, моноциты – 6.

Диагноз? Физиологические изменения мочевыводящих путей при беременности. Топографическая анатомия яичниковых вен и мочеточников. Этиология заболевания, пути проникновения инфекции, патогенез. Течение беременности и родов. Степени риска при данной патологии.

ДЗ беременность 26 нед, Пиелонефрит беремен.

В связи с увелич матки наруш отток мочи по мочеточникам, гематогенное распространение возбудителя (стафилак, энтерококк, клебсиела, киш палочка, протей, стрепток, анаеробы), сниж иммунитета в связи с болезнью. Гнойн очаг инфек в интерстицеальной ткани, кот либо регресир с замещ соед тканью, либо прогресир с образ гнойничков в корк ве-е или под капсулой. Безадекватного лечения угроза оторжения плодного яйца.

Леч: госпитал, постельн режим, лежать на здоров боку, коленолоктевая поза. А. Б. широк спектра де-я (пеницил синтетич, цефалоспорины + нистатин, леварин), уросептики: нитроксалин, невиграмон, нитрофураны. Витамины. Для оттока но-шпа, папаверин, баралгин. Дезинтоксикац терап. Катетер для оттока мочи. Кислое питье, диета.

58. У повторно беременной 32 лет при исследовании крови в сроке 29-30 недель беременности обнаружено: Нв - 80 г/л, эритроциты - 2, 3*10¹² /л, ЦП - 0, 83, СОЭ - 21 мм/час, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, лейкоциты – 5, 0*10⁹/л, эозинофилы – 1, палочкоядерные - 1, сегмент. - 70, лимфоциты - 24, моноциты - 4; тромбоциты - 210*10⁹/л; сывороточное железо - 7, 8 мкмоль/л. Жалобы на одышку при физической нагрузке. АД 110/65 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. Матка соответствует сроку гестации, в нормотонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин.

Диагноз? Чем объясняется увеличение ОЦК у беременных? Нижняя граница нормы гемоглобина и гематокрита у беременных. Какие осложнения беременности и родов возможны при данной патологии? Лечение.

ДЗ Анемия беременных 2-3 степ гипохр Беременность 29-30 нед.

Ниж гран Hb-110 г/л, гематокр= 0, 40-0, 32.

Осложн: невынаш берем, отслойка плац, кровотечения, Миокардиодистрофия, наруш сократит матки- затяжн роды, или стремительные. Рождение незрелых детей с низкой массой тела. Послерод септич состоян.

Леч: Препараты железа, Втамин В1, В6, В12, Фол кисл, поливит, морковь, гранат, свекла, черн смород, мясо, печень,

59. Повторно беременная женщина 36 лет доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на небольшие кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью, в полном покое, не сопровождавшиеся болевыми ощущениями. Настоящая беременность 7-я, срок 33 недели. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся кровотечением и ручным обследованием полости матки, и 5 мед. абортов, один из которых сопровождался повторным выскабливанием полости матки в связи с остатками плодного яйца. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки беременности. При поступлении общее состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Матка соответствует по величине сроку беременности, при пальпации мягкая, безболезненная, в нормотонусе. Положение плода продольное, над входом в таз - тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При осмотре зеркалами патологии не выявлено. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сохранена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, определяется мягкая, губчатая ткань. Предлежащая часть плода (тазовый конец) пальпируется через своды высоко над входом в таз.

.Диагноз? Дополнительные методы обследования. Причины кровотечения в III триместре беременности. Понятие о нижнем маточном сегменте, механизм его формирования. Патогенез кровотечения при данной патологии. Врачебная тактика. Принципы лечения.

Дз.: Бер-ть 33 нед. Таз. предл., Предл. плаценты, кровотеч. Отягощ. акуш. анамн.(5 мед. Аб.)

Прич кровотеч удлин нижн сегмент матки и отстает плацента в своем росте.

Др причины: предл плац, преждевр отсл плац, разрыв синуса бокового плаценты, Эрозия шейки матки, полип шеечного канала, рак шейки матки, разрыв вен влагалища.

Вр. Такт если кровотеч до 200 мл- пролонгир. Бер-ть. Если кровотеч. Больш, гипокс плода и если доношен.-кес сеч

Пролонг бер-ть строг пост режим, спазмолит (токолит абсол прпоказ.), партусистен- перифер. В-адреномимет, генипрал- центр В-адреномимет;

Кровоостан. Децинон, (Са хлор-нельзя повыш тонус матк), викасол, аминокапроновая, вит С, фолиевая к-та черед с вит В12, О2

60. У беременной, поступившей в стационар с кровянистыми выделениями и болями в животе, при УЗИ обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхонегативный участок размером 3 х 4 см. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Диагноз? Возможные причины имеющейся патологии. Патогенетические механизмы, осложнения. Акушерская тактика.

ДЗ преждевременная отслойка плаценты, Гипоксия плода.

Операт родоразрешение, лечен гипоксии. Профилакт ДВС.

Причины травма, гестоз, васкулопатии, многоводие, многоплодие.

61. Повторно беременная женщина 28-ми лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей, которые начались через 30 мин после начала схваток. Беременность доношенная. В анамнезе 3 мед. аборта. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Частота схваток 3-4 за 10 мин, средней силы. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется мягкая, губчатая ткань, частично закрывающая просвет зева. На остальных участках пальпируется плодные оболочки. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Диагноз? Возможные причины кровотечения в данной ситуации. Акушерская тактика. Особенности ведения родов и послеродового периода. Показания к кесареву сечению.

ДЗ срочн роды, краевое? боковое? предлежание плаценты. Причина – сокр матки.

62. В акушерский стационар машиной скорой помощи доставлена повторно-беременная женщина с обильными кровянистыми выделениями из половых путей при беременности 38 недель. Родовой деятельности нет. Кровотечение началось внезапно, без видимых причин, потеряла около 200 мл крови. В анамнезе 1 нормальные роды и хронический воспалительный процесс органов малого таза. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Матка мягкая, безболезненная при пальпации, в нормотонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Наружные половые органы и прилежащие участки бедер обильно смочены кровью. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка сохранена, цервикальный канал закрыт. Пальпируется тестоватость в сводах. При исследовании выделилось еще 100 мл жидкой алой крови.

Предположительный диагноз? Причины возникшей патологии? Дифференциальный диагноз. Дополнительные методы исследования. Неотложная помощь. Акушерская тактика.

Дз.: Бер-ть 38 нед Предлеж плац, кровотеч осл акуш анамн

Хр воспал, застой в мал тазу обильн кровоснабж и плац располагается именно там (цервициты, поражение сердца, аборты, процедур вспомагат.)

Дополн УЗИ, КТГ,

Кес сеч,.

Диф диаг: Рак, полип, прежд отсл пл.

63. У беременной с длительно и вяло текущим гестозом в сроке беременности 35 недель при УЗИ выявлено: размер головки и бедра плода соответствует 33-м неделям беременности, размер живота плода - 30 неделям, Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости, толщина ее 2, 2 см. Количество околоплодных вод уменьшено. Сердцебиение плода определяется. При доплерометрическом исследовании установлено снижение диастолического компонента кровотока в правой маточной артерии.

Диагноз? Причины и патогенез возникшей патологии. Методы диагностики. Принципы лечения. Акушерская тактика.

ДЗ бер 35 нед длит вялотек гестоз, ВЗРП 2-3 степ. Маловодие

Преждевр созреван плаценты, нарушение маточноплац кровотока 1а степ.

Д-а доплерометрия, КТГ,

Пролонг. Беремен-ь до 37 нед с контролем состояния плода. Леч гест.Леч ФПН. (Кис гл вит с сегидин В адр мимет, АТФ)

Д Б 2 степ разв плац

64. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная женщина при сроке беременности 8 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась операцией кесарева сечения в связи с острой гипоксией плода. Послеоперационный период без осложнений. За один год до наступления данной беременности произведена гистероскопия - патологии не выявлено.

Составьте план ведения беременности.Особенности течения беременности после операции кесарева сечения.Оценка полноценности рубца на матке. Условия и особенности ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.Показания к повторному кесареву сечению.

ДЗ берем 8 нед. (В ан ке сеч) рубец. Идеал срок 2-4 года. Пост контроль у гинеколога, УЗИ: нижн сегмент 3-4 см – полноценный, Если менее3 мм и неров контур с лок истончением – неполноцен.. С 32 нед контр УЗИ кажд 7-10 дней.

Если руб полноц и небыло ослож после перв операц и нет ослож беремен-и, полн раскрыт род путей, норм таз, небольш плод, то пуск к род через естествен род пути, но при появл осложнен быть гот к операт родоразрешен.

Если тубец не полноцен, то госпит в 38 нед с план подгот к кес сеч.

65. Повторнородящая женщина поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями из влагалища и регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки 4-5 см, пальпируются плодные оболочки и участок мягкой губчатой ткани. Высоко над входом в таз - стопки плода. Кровянистые выделения в умеренном количестве.

Диагноз? Тактика ведения.Виды операций кесарева сечения.Показания, противопоказания и условия производства операции.Современные методы операций.

ДЗ роды, Боковое? предлежание плаценты, ножное предлежание плода.

Кес сеч чрез- и внебрюшин-е. С разр ниж сегм, тела мат, с ампутац.

Совр опер ниж сегм матки

66. У повторнородящей женщины роды продолжаются 10 часов. В анамнезе одни своевременные роды, осложнившиеся кровотечением, ручным обследованием полости матки и 3 медицинских аборта, без осложнений.Настоящую беременность перенашивает в течение 2-х недель. Рост 164 см, вес 98 кг. ОЖ - 110 см, ВДМ - 42 см. Таз: 26-29-31-21 см. Продольное положение плода, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Частота схваток - 1 за 10 мин, интенсивность схватки - 25 мм рт.ст., продолжительность - 30 сек. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 3-4 см, плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в таз.

Диагноз? Механизм координированных сокращений матки.Классификация аномалий родовой деятельности.Методы лечения данной патологии и профилактика.

ДЗ Запоздалые роды, первичная слабость род деят-и.

КЛАСС АНОМ РОД ДЕЯТ:

Первичн слаб род деят-и

Вторичн слаб род деят

Чрезмерн сильн род деят с быстр и стремит род-и

Дискоординир род деят-ь

Лечение: Слаб род деят – Если цел пуз то наркот сон 2ч (гомк) с премедик промедолом, потом родостимул. Если вскрыт то родостим – Эстрогены (этилергоестрол) в зад губу мат, Ca глюконат в/в, аскорбин кисл, витам В1, В6, В12, окситоцин в/в, кислород, простогландины.

Если не попогает то подготовка к кес сеч.

Если Дискоордин род деят: при цел плод пузыре наркот сон, потом родостимул. Если всрыт то фентанил+ атропин, спазмолитики, транквил (седуксен реланиум) после успок родостимул.

Если гипоксия плода то кесарево сеч.

Если Бурная род деятельность то сернокислая магнезия, антогонисты Ca (верапамил, изаптин), В адреномиметики (партусистен), спазмолитики, Лежать на противоположн плоду боку.

Профил: психопрофилактика и арахидон кисл (линитон)

67. Первобеременная женщина 23-х лет переведена на родовое отделение из отделения патологии беременных, где в течение недели лечилась по поводу гестоза. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Внезапно появились резкие боли в животе. Женщина побледнела, пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Матка плотная, между схватками не расслабляется, по правому ребру матки определяется выбухание и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Незначительные кровянистые выделения.

Диагноз? Причина возникновения патологии. Дифференциальный диагноз. Посиндромная терапия. Акушерская тактика. Профилактика.

ДЗ Втор период Родов, Начавшийся разрыв матки.

Гестоз, Диф диаг с отслойк плац.

Глубок наркоз и кес сеч с ревиз бр пол и матки.

68. Первобеременная 23-х лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после имевшего место дома судорожного припадка. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, " туман" перед глазами, несколько раз была рвота. Общее состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на головную боль, тошноту, мелькание " мушек" перед главами. Женщина несколько заторможена. Лицо одутловатое. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки, АД 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Диагноз? Неотложная помощь и принципы лечения. Роль В.В.Строганова в разработке принципов лечения. Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

ДЗ: беременность 37 недель, тяжелая форма позднего гестоза, эклампсия

Неотложная помощь:

1. в затемнен изолир тих помещение

2. все манипуляции под общим обезболиванием

3. ингаляцион наркоз в приемн покое, транспортировать в отд интенсив терапии, затем НЛА или наркотики: тиопентал натрия внутривенно (3 суток), фентанил, дроперидол, седуксен, кокарбоксилаза

4. осмотр (под общ обезбол)

5. немедленное родоразрешение: кес сеч (при преэклампсии: лечение в теч 4-6 часов, если состояние не улучшилось, родоразрешение; при тяж нефропатии: леч в теч 24-48 часов, если сост не улучшилось, родоразрешение)

6. мониторинг контроль АД пульса, катетр для контроля диуреза

Показания к кес сеч:

1. тяж форма ПГпри незрелых родовых путях

2. эклампсия при невозможности завершить роды через естественные родовые пути

3. острая гипоксия плода (страдание)

4. нарастание отека мозга

5. отслойка сетчатки

6. ПОНРП

7. нарастание тяжести гестоза или отсутствие эффекта от леч

Принципы Строганова:

1. всемерное устранение внешних раздражителелей

2. планомерное насыщение организзма наркотиками

3. быстрое и бережное родоразрешение

4. поддержание функций жиз важ орг.

69. В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад, воды не отходили. Рожает в срок. За 2 недели до поступления появились отеки ног, гипертензия, протеинурия. От госпитализации отказалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Головной боли и нарушений зрения нет. АД 145/90 мм рт.ст. на обеих руках. Умеренные отеки голеней. Моча при кипячении мутная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Схватки умеренной силы, продолжительностью 30-40 сек, частота схваток - 3 схватки за 10 минут. При влагалищном исследовании установлено, что шейка сглажена, открытие 4-5 см, плодный пузырь цел.

Диагноз? Составьте подробный план ведения родов. Особенности лечения гестоза у рожениц. Контролируемая относительная нормотония. Родоразрешающие операции и их обезболивание при гестозе.

ДЗ: срочные роды, первый период родов, головное предлежание, поздний гестоз, нефропатия в легкой степ, арт гиперт лег степ.

Ведение родов: допустить к самостоятельным родам, контроль АД, диуреза, состояния плода в родах, леч гестоза в родах. Ранняя амниотомия, управляемая нормотония при повышении АД более 150/100 (ганглиоблокаторы), спазмолитики, профилактика гипоксии (кислор, вит С..), кровотечений, аномалий род деят-ти. Обязат обезбол, нейролептанальгезия, (эпидуральн анастезия, наркотич анальгетики). Оперативн родоразреш по строгим акушерск показаниям, при отсутствии эффекта от управляем нормотонии: кес сеч, акуш щипцы. Укорочение потужного периода путем рассечения промежности.

Ограничение инфуз терапии в родах не более 400-600 мл., тк повышается нагрузка на сердце.

Плодоразр опер: Краниотомия. Декапитация. Клейдотомия. Эвисцерация спондилотомия.

70. В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет при беременности 37 недель по направлению женской консультации в связи с повышением АД до 150/100 мм рт.ст., d=s, появлением отеков ног в течение последней недели и белка в моче 0, 099 г/л. Экстрагенитальной патологии нет. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Диагноз? Составьте план обследования больной. Возможные осложнения. Принципы терапии. Акушерская тактика.

ДЗ беременность 37 нед, позд гестоз.

Обслед все от плаценты до прост анализов.

Перв степ нефропатии и гипертонии.

Лечебноохранит режим. Разгрузочные дни, диета с полноц колич белков и др компонентов. Магния сульфат в физ растворе, спазмолитики, осторожно мочегонные (не резко упасть давление). Улучш реологии: реополиглюкин, трентал, альбумин. Витамины

Такт пролонгир беремен и в самост роды.

71. В женской консультации наблюдается первобеременная женщина 18-ти лет, страдающая хроническим пиелонефритом. Рост 164 см, вес 68 кг. При беременности 32 недели прибавка массы тела на одну неделю составила 800 г. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, В анализе мочи - следы белка. Исходное АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз? Патогенез имеющейся патологии. Особенности терапии в современных условиях. Доклиническая диагностика. Роль женской консультации в профилактике данного осложнения беременности.

ДЗ поздн гестоз, нефропатия 1 степ. На фоне хрон пиелонефрита.

Пост набл у гинеколога, контроль АД, анал мочи, крови, контроль прибавки м тела, отеков.

Если отеки небольш то лечим в ж консультац: диета полноцен, разгрузоч дни (яблочные, творожные..), спокт дом обстановка, Поливитамигы, аскорутин, токоферолаацетат, раст мочегон средства, ср улучш маточноплацент кровоток (эуфилин)

Если прогресир до 2-3 степ то стацион лечение. (норм приб 300 гр) Конс у нефлологов по пов хр пиелонефр.

72. У повторно беременной женщины с резус-сенсибилизацией при УЗИ выявлено: бипариеталькый размер головки плода соответствует 33 неделям беременности, размеры живота - 37 неделям, отмечается двойной контур головки плода, увеличение печени плода, в брюшной полости свободная жидкость. Плацента расположена на передней стенке матки, II степени зрелости, 5 см толщиной. Сердцебиение плода определяется.

Диагноз? Патогенетический механизм развития резус-конфликта. Антенатальная диагностика. Ведение беременных с резус-сенсибилизацией. Врачебная тактика в данной ситуации. Профилактика резус-сенсибилизации.

ДЗ беременность, гемолит бол плода.Гемол анемия с желтух и водянкой.

Мех А Т матери поп к плоду – гемол эритроц, накопл непрям билируб. Печень слабо работ + повыш непр билируб токс де-е, сниж активн ферментов – токс де-е на гол мозг, ДВС, сниж сод феталь гемогл – гипоксия.

Антенат диагн: Проба Кумбса на нал антител, Опред крови родителей, Амниоцентез с опред плот вод, ЭКГ, ФКГ (ищем гипоксию), УЗИ (двойн гол, жидк в бр пол, гепатоспленомегалия – фор с желт и водянкой) (есть с желт без вод и, гемол анем без желт и водянки).

Ведение контроль в 8, 24, 28, 32 нед обслед и десенсебил терап, в усл стац. (глюк, сигедин, аскорб кисл, кокарбоксилаза, диазолин, рутин, Ca глюконат, теоникол, кислород. Со 2 пол берем подкл: плазмоферез, гемосорбция, альбумин, гемодез, реополиглюкин. Вливают отмыт эритроциты через пуп вену. С 28 нед кортикостероиды. Пролонгир беремен до 37 нед потом ролы, лучше через естесвен род пути., или кес сеч.

Проф: Антисесебилизирующая сыворотка (антирез глобулин).

73. В женскую консультацию обратилась пациентка 21 года за рекомендацией по предупреждению беременности в связи с тем, что сутки назад подверглась изнасилованию. Пациентка не замужем, регулярную половую жизнь отрицает. Соматически здорова, патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено.Ваши рекомендации пациентке? Виды посткоитальной контрацепции.Метод Юзпе.