Акушерство и гинекология

1. У родильницы 30-ти лет на 5-е сутки после срочных родов поднялась температура до 38°С, появился озноб, слабость, сукровично-гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей. Страдает хроническим пиелонефритом. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 120/70 мм. рт. ст., пульс - 100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток молока удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка увеличена до 14-16 недель беременности, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер, гладкая. Выполнено УЗИ: матка 120х100 мм, с четкими контурами, имеется перифокальное усиление сигнала вокруг полости, полость матки щелевидная, М-эхо 5 мм. Выполнена гистероскопия: имеются белесоватые налеты на стенках матки.

Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Доклиническая диагностика эндометрита. Этиология. Патогенетические и клинические варианты эндометрита. Методы диагностики эндометрита. Лечение.

ДЗ Послеродовый эндометрит.

Класс-я: 1 этап послеродовый эндометрит, послеодовая язва

2 этап метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит (тазрвый, вен ног)

3 этап разлитой послеродовый перитонит, септический шок,, прогрессир тромбофл.

4 этап сепсис с и бес метастазов.

Этиолог: энтерок, киш пал, стафилок, анаеробы (бактероиды, пептококки, пептострепток-и)

2а и более возбуд.

Формы острая(2-5 день) и стертая(7-9 день). (от выражен клин)

Диагн: УЗИ полость мат расшир, тонус понижен, нал газа в полости, инфильтрация миометрия.

Длина матки: 1 сут –15см, вторые-13, 5, пятые-11см. Анал крови: лейкоциоз, анемия.

Леч: пост реж, холод на живот, антибиот широк спектра (полусинтет пениц, цефалоспорины, метронидазол), потом по чувствительности. Дезинтоксикац терап, каллоиды, кристалоиды.десенсебилизир, сокращ матку средства. Иммуномодул-ы.

2. Больная 20 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, которому предшествовали задержки на 2-3 месяца. Нарушение менструального цикла появилось после замужества. При осмотре выявлено ожирение I-II ст, умеренный гирсутизм. На краниограмме – гиперостоз. На пневмолельвеограмме тело матки 5х6 см, тени яичников интенсивные 4х5 см. Гонадотропин в сыворотке крови на нижней границе нормы.

Диагноз? Патогенез нарушения менструального цикла. Морфологические изменения в яичниках. Лечение.

ДЗ: вторичная аменорея цен генеза? Тк гонадотропин снижен. Отсюда нет ФСГ, ЛГ. Ожирение 1-2 степень.

Дополнительно: гормон. статус (тесты в ФД, проба с гонадротропином: если менстр. появ., то проба положительная.)

Лечение: коррекция массы тела, горм. терап. – гонадотр. горм. (долатекс, аналог ФСГ – пертонал).

3. В отделение патологии беременных родильного дома поступила гр. М., 25 лет при беременности 37-38 недель. Настоящая беременность 3-я, 1-я закончилась мед абортом, 2-я 1 год назад - операцией кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты. В послеоперационном периоде отмечалась выраженная анемия и высокая лихорадка в течение 6 суток, выписана на 21 день после операции. Во второй половине данной беременности отмечала болевые ощущения в области рубца при движении плода. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов нет. На коже живота от лона до пупка - послеоперационный рубец, местами звездчатый, втянутый. Матка при осмотре возбудима, безболезненная. Положение плода продольное, предлежание головное. ОЖ-105 см. ВДМ-40 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Произведено УЗИ при котором обнаружено, что зона рубца на матке толщиной 2 мм, имеются ниши.

Диагноз? План ведения? Какие ошибки допущены в диспансеризации данной женщины? Каков срок плановой госпитализации для родов? Как правильно вести подобных женщин?

ДЗ Беремен 37-38 нед. Рубец матки. План: Сбор анамн о прошл операц кес сеч (причина, осложнен, план или экстрен). Наилучш срок повт берем 2-4 года пос кес сеч. Оценка сост рубца: УЗИ руб менее 3 мм с неровн-и - неполн рубца.(норма нижн сегм – 3-4см) План госп 36-37 нед. План кес сеч –38 нед.

Если сост рубца хор то можно пустить в роды при: неосложн после опер периода перв операции, хор заживл, спустя 2-4 года после перв опер, толщ ниж сегм 3-4см и в обл рубца много мышечн волокон, ракскрыт родов путей, небольш плод.

В дан случ подгот к план кес сеч.

4. М., 22 года, после задержки менструаций на 10 дней обратилась к гинекологу. Последний, заподозрив наличие беременности малого срока, рекомендовал явиться для повторного осмотра через 10 дней. К вечеру того же дня появились скудные мажущиеся кровоотделения, а спустя 2 дня утром, встав с постели, почувствовала слабость, головокружение, звон в ушах, потеряла сознание. Очнулась лежа на полу, чувствовала резкую слабость, испытывала сильную боль в области правого подреберья и правом плече. Во время обморока была непроизвольная дефекация. Больная бледна, на лбу холодный лот. Пульс слабый, плохо сосчитывается.

Предположительный диагноз? Что делать?

ДЗ: подозрение на прервавшуюся ВМБ (по типу трубного аборта) Шок.

Лечение: Экстрен госпитал, биман-е исслед-е (увел с 1 стор), пункция задн свода влаг (гематома). УЗИ орг таза (плод яйцо), хориальный гонадотропин, операция лапаротомия, удал-е трубы, сперва вывести из шока кровозаменитлями.

5. Больной 28 лет. Жалобы на увеличение живота в размерах, умеренные боли внизу живота, снижение аппетита, слабость, изредка тошноту. Считает себя больной около полугода, когда появилась слабость. Месяц назад стала отмечать увеличение живота в размерах. Обратилась в поликлинику, где были сделаны анализы крови, мочи - выявлено снижение Нв до 70, 0 г/л, ускорение СОЭ до 42 мм/час., формула без особенностей рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости без особенностей. Для детального обследования направлена в стационар. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 2 недели назад, в срок, 3 дня. В анамнезе 1 роды в 19 лет, 2 аборта. В течение 2-х лет для предупреждения беременности использует ВМК (спираль). Объективно: правильного телосложения, рост 164 см, вес 50 кг. Живот увеличен в объеме, умеренно болезненен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости. Наружные гениталии развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище обычное, выделения слизистые, скудные. Шейка цилиндрическая, чистая, из цервикального канала видны нити внутриматочного контрацептива. Бимануально: задний свод несколько уплощен. Матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, в нормальном положении. Справа от матки плотная, подвижная, крупно бугристая опухоль, величиной 10х12см. Слева такая же опухоль размерами 13х14см. Тазовая клетчатка свободная.

Предполагаемый диагноз? План дальнейшего обследования. Лечение.

ДЗ: 2-хстор истин малигн опух. Асцит (серозн цистаденома малигн-сь)

Обследование: УЗИ орг бр пол (поиск метаст в печени), лапароскопия для опред операб опух, рентгенография желудка, ФГДС (для искл метаст Крутенберга), иригоректороманоскопия – вовлечение прямой кишки.

Лечение: зав от результатов. Если рак, операция радикальная (и взять опухол маркеры SA 125, Sa 19/9) – надвлаг ампут матки с придатками + ПХТ.

6. Больной 36 лет. Обратилась с жалобами на рост волос на лице, груди. Менструации с 13 лет по 3-4 дня, установились сразу, безболезненные, через 29 дней. В анамнезе 3 беременности (роды в 26 и 29 лет, аборт в 32 года). Контрацептивы не применяет, живет с мужем, муж здоров. За последние 3 года стала отмечать задержки месячных по 2-4-6 месяцев. Последние месячные 1 год назад. В связи с нарушением цикла 1, 5 года назад гинекологом женской консультации было назначено гормональное лечение прогестероном в течение 6 месяцев в циклическом режиме. Эффекта от лечения не было, напротив, заметила появление роста волос на подбородке. Вынуждена вновь обратиться к гинекологу. Направлена для обследования в стационар. Среднего роста, обычного питания. Кожа и слизистые обычной окраски, чистые. Молочные железы дряблые. На лице, груди умеренно выраженное оволосение. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по мужскому типу. Осмотр зеркалами: влагалище узкое, слизистая гладкая, выделений нет. Шейка конической формы, зев точечный. Симптом зрачка - отрицателен. Бимануально: своды свободные, матка очень маленькая, плотная, подвижная, безболезненная. Слева придатки не пальпируются, справа - опухоль 7х8 см, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Тазовая клетчатка свободная. Анализы: общий анализ крови и мочи – без особенностей. Мазок на «гормональное зеркало» - КПИ- 6%.Рентгенография турецкого седла - без патологии.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз, дополнительное обследование.

Лечение?

ДЗ: андрогенпродуцирующ опухоль яичника (андробластома)

КПИ = 6%, мало эстрогена

Лечение: удаление придатков справа (органсохраняющая операция). Экспрессбиопсия во время операции

7. Б-ая 25 лет. За последний год стала отмечать появление болей внизу живота ноющего характера с иррадиацией в прямую кишку, усиливающиеся во время менструации. На высоте приступа болей принимает сильные обезболивающие препараты с кратковременным эффектом. Замужем в течение 1, 5 лет, от беременности не предохраняется. Б-0. Дважды проходила курс противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом, держится постоянная субфебрильная температура. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу: область уретры, ануса чистые. Осмотр зеркалами: шейка матки конический формы, чистая, выделения из цервикального канала незначительные, слизистые. Бимануальное исследование: матка маленькая, плотная, безболезненная: в антефлексии, несколько ограничена в подвижности. Справа придатки не определяются. В области левых придатков определяется образование 12х15 см, эластической консистенции, с гладкий поверхностью, утолщенной капсулой, ограниченное в подвижности, чувствительное при пальпации. Своды свободные, инфильтратов в параметрии нет.

Какие дополнительные неинвазивные методы исследования необходимо провести данной пациентке. Поставить диагноз. Определить лечебную тактику и этапность её проведения. Провести дифференциальный диагноз с ретенционными образованиями в придатках.

ДЗ: кистома яичника Цилиоэпителиальная пролифилирующая (капсула утолщена) малигнизация?

Лечение: удаление придатков с 1 стороны с экспрессбиопсией. Если есть малигнизация - надвлагалищная ампутация матки.

Диф ДЗ: с кистомами фоликулярными, эндометриоидными, параовариальными.

8. Л.В., 25 лет, незамужняя. Заподозрив наличие нежеланной беременности, с профилактической целью стала принимать микрофоллин по 3 табл. в сутки, с 4-го дня задержки очередной менструации. Через 2 дня после начала приема микрофоллина почувствовала режущие боли и правой паховой области, что увязала с приемом таблеток. Принимать их прекратила. Острые боли держались недолго, но тупые продолжала ощущать. Через некоторое время появились мажущие кровянистые выделения, в последующем боли то обострялись, то притуплялись. Кровомазание не прекращалось. Во время очередного, особенно сильного обострения болей вызвала скорую помощь и была доставлена в гинекологическую больницу. Половую жизнь ведет с 17 лет. Будучи незамужней имела 3 беременности, из которых 2 закончились мед абортами и одна выкидышем в 16 нед. 2 года назад перенесла операцию по поводу левосторонней трубной беременности. Дежурный врач, осмотрев больную при поступлении, нашел: выделения бурые, скудные. На шейке псевдоэрозия, матка несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Слева область придатков свободна, а справа нечетко пальпируется эластическое образование, болезненное. Больная оставлена в стационаре для наблюдения. На следующий день рано утром пациентка пожаловалась на сильные боли, закружилась голова. Врач нашел ее побледневшей. Пульс 110/мин, АД 80/60 мм рт. ст. Разлитая болезненность в гипогастрии. Положителен с-м Щеткина. При повторном влагалищном исследовании образование справа увеличилось. Стал болезнен при ощупывании задний влагалищный свод. Выделения из цервикального канала такого характера, как накануне.

Диагноз? Что делать?

ДЗ: подозрение на прервавшуюся ВМБ (по типу трубного аборта) микрофоллин влияет на моторикуц маточ. Труб Тазов абсцесс?

Операция: лапаротомия с удалением маточной трубы или удаление плодного яйца с сохранением трубы Борьба с шоком, Леч перитонита. Микрохир: сальпинготоми с резекц перешейка и сшив конец в конец.

9. Больная Ф, 22 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, избыточную массу тела, усиленный рост волос на подбородке, вокруг сосков, бесплодие. Менструации с 14 лет, всегда нерегулярные, с задержками от 1 до 3 мес. Год назад вышла замуж, после чего менструации прекратились.За это время в весе прибыла на 10 кг. При наружном осмотре - выраженный гирсутизм. Бимануально: матка нормальных размеров, придатки определить не удается. На пневмопельвеограмме - тень матки обычных размеров 5х5 см, яичники с четкими контурами, овальной формы, несколько превышающие размеры матки. Содержание 17-КС в моче - 82 ммоль/литр.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз. Ваше мнение о тестах функциональной диагностики у данной больной (ректальная температура, симптом " зрачка", КПИ).Патогенез. Морфология яичников. План лечения.

10. Больная 66 лет. Поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд наружных половых органов. Считает себя больной в течение 4-х месяцев, когда появились кровянистые выделения, скудные, непостоянные. К врачу обратилась 2 недели назад, т. к. выделения стали чаще и приобрели неприятный запах, появился зуд вульвы. При подробном сборе анамнеза выявлено, что год назад появились бели, на которые больная не обратила внимания. Менархе с 18 лет. Было 6 родов, абортов и выкидышей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Работала в нефтеперерабатывающей промышленности. При гинекологическом исследовании обнаружено - во влагалище жидкие водянистые бели с примесью крови и гнилостным запахом. Шейка матки цилиндрической формы, маленькая, укорочена. Тело матки увеличено до 8 недель, плотное, чувствительное при пальпации, ограничено в подвижности за счет инфильтрата в правом параметрии, доходящем до костей таза. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Получен результат раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки - высокодифференцированная аденокарцинома (из полости матки).

Поставить диагноз и определить стадию процесса. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для этого. Определить патогенетический вариант и факторы риска по развитию заболевания. Определить этапность лечения.

11. Больной 45 лет. Заболела внезапно. После физической нагрузки появились резкие боли в животе, тошнота и рвота. При осмотре через 6 часов от момента заболевания симптом Щеткина положительный справа в паховой области, живот слегка вздут, резко болезненный. Язык суховат. Пульс 140 уд. в 1мин, температура тела 37, 2. При абдоминальном исследовании матка не увеличена, справа и кзади от матки определяется округлой формы, тугоэластической консистенции образование 8х10х6 см, ограниченно подвижное, резко болезненное.

Диагноз? Тактика ведения.

ДЗ: подозрение на перекрут ножки кисты яичника. Экстрен. операц. Отсечение ножки кисты яичника

(диф диаг с аппенд. и разрывом кисты)

12. Б-ая 26 лет поступила в клинику с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, появлению которых предшествовал приступ болей внизу живота. Последняя менструация 1, 5 м-ца назад. В анамнезе мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 78 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, симптом Щеткина отрицательный. Гинекологический осмотр - в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Имеются мажущие темно-кровянистые выделения. Бимануально: тело матки мягковатой консистенции, увеличено до 5 недель, подвижно, безболезненно. Слева придатки не определяются. Справа придатки увеличены до 4х4 см, без четких контуров. Умеренно болезненные. Своды свободные.

Диагноз? Какие морфологические изменения происходят в матке при данной патологии, в трубе. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке? Метод лечения данной патологии.

ДЗ: прерывание ВМБ по типу трубного аборта

Доп: УЗИ, при обнар образ в трубе – лапароскоп удаление плодного яйца с сохранением трубы (сальпинготомия)

Изменения в трубе: прирастание яйца, истончение трубы, отслойка от стенки трубы плодного яйца. В яичниках – желтое тело беременности, в матке – фаза секреции переходит в фазу децидуальных изменений (но вторичного хориона в препарате не будет).

Можно попр консерват – метотрексат или антипрогестероновые препараты для резорбц плод яйца.

13. Б-ая 45 лет. В течение 2-х лет беспокоят обильные, со сгустками, длительные до 7 дней, очень болезненные менструации, требующие приема в первые 2 дня обезболивающих препаратов мажущие кровянистые выделения из половых путей за 4-5 дней до начала менструации и в течение 3-х дней после менструации, болезненные половое акты. В анамнезе 2 родов, 3 аборта. Гинекологические заболевания отрицает, последняя менструация 1 нед. назад. При гинекологическом осмотре обнаружено: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу, область уретры и ануса - чистые. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения из цервикального канала слизистые, в незначительном количестве. Бимануальное исследование: матка плотная, увеличена до 6 нед., чувствительная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Проведено на 10-ый день менструального цикла УЗИ с использованием влагалищного датчика. Тело матки с четкими ровными контурами 71х50х49 мм, толщина передней стенки 21 и задней станки 22 мм, эхоструктура всего миометрия диффузно-неоднородная, с множественными анэхогенными образованиями в диаметре 3-5 мм, с мелкодисперсной взвесью внутри, толщина М-эхо 7 мм, без деформаций, но базальная пластинка утолщена. Правый яичник - 21х18 мм, левый яичник - 22х19 мм, эхоструктура без особенностей.

Диагноз? Определить степень распространения процесса. В каком дополнительном инвазивном обследовании нуждается данная пациентка и с какой целью? Выбрать метод лечения.

14. Б-ая 30 лет доставлена машиной " скорой помощи" с жалобами на боли внизу живота, иррадирующие в задний проход и правое плечо, слабость, головокружение. 2 часа назад на фоне полного здоровья появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Последняя менструация - полтора месяца назад. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта, последний из которых осложнился воспалением придатков матки. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледны, частота сердечных сокращений 122 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Живот уверенно вздут, мягкий, болезненный, преимущественно в нижних отделах, где резко положителен симптом Щеткина. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Гинекологический осмотр: в зеркалах - слизистая влагалища бледна. Шейка матки цианотична. Бимануально: движения за шейку резко болезненны. Задний свод выбухает, резко болезненный. Матку и придатки контурировать не удается из-за напряжения передней брюшной стенки.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данной ситуации? Выбор методов лечения.

ДЗ: подозрение на прервавшуюся трубную беременность (разрыв трубы)

Необходима пункция заднего свода (кровь не свертывается), УЗИ, ан крови,

Тк аборт осложнялся воспалением придатков, исходом этого и могут быть спаечные процессы в бр полости с последующей трубной беременностью

Лечение: лапаротомия, удаление трубы, борьба с шоком, осушен полости, противовосп терап,

Диф ДЗ: с апоплексией яичника и трубным абортом

15. Больная 28 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные, по 4-5 дней. Половая жизнь с 17 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся воспалительным процессом придатков матки. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, беременность не наступает. При обследовании установлено: базальная температура двухфазна, матка обычных размеров, придатки не определяются. На краниограмме - размеры турецкого седла в пределах нормы.

Диагноз? Патогенез бесплодия. Тактика ведения больной. Лечение.

ДЗ: вторичное бесплодие трубного генеза

1. воспалит.

2. эндокрин.

3. иммун. агрессия

Полное обслед. на хр. инф., гистеросальпингография (первые 5 дней после менструации) при отсутствии восп. проц, диагн-я лапароскопия. Р. Вассермана, СПИД, гепатит, ОАК, мазок из цервик. канала, мазок на степень чистоты (из зад. свода, сразу после менструации)

Лечение: хр. сальпингита (провокация - а.б.), физиолечение (грязи, эл-фарез, орошение, прогревания), лапароскопич. сальпингоовариолизис.

16. Больная В., 18 лет. Беспокоит отсутствие менструаций в течение 9 мес. Из анамнеза установлено, что росла и развивалась эмоциональной, подвижной девочкой. Менструации установились с 13 лет, были регулярными. 1 год назад трагически погибли родители, тяжело переживала их смерть. Получает седативные препараты, назначенные невропатологом. При обследовании - нормального телосложения, на краниограмме: турецкое седло без патологии, на эхограмме: - матка и яичники нормальных размеров, проба с прогестероном отрицательная.

Диагноз? Патогенез нарушения менструального цикла. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Какова тактика лечения?

ДЗ: вторичная аменорея центраьного генеза

Дополнительно: проба с гонадотропным гормоном.

Лечение: седативные (с невропатологом) психотерапия, в диете больше белка, вит (перв 20 дн мес. – вит В1, В6

Чередовать, след-е 10 дн вит С-1 т. сут, вит Е 100 мг сут) при отсутст эффекта циклич гормон терап- эстроген-

гестаг преп (20 дней микрофоллин, преп ФСГ – пертонал) если нет овуляции стимулировать овуляцию.

17. Больная 45 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся в ночное время в течение последних 4-х месяцев. Общее состояние не нарушено. Из анамнеза установлено, что наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, лечилась только жировыми тампонами, безрезультатно. Последний раз у гинеколога показывалась 1 год назад. При гинекологическом осмотре установлено, шейка матки отечна и гипертрофирована, на задней губе имеется разрастание ткани по типу — " цветной капусты", которое при контакте умеренно кровоточит. Выделения с неприятным запахом, в большом количестве слизисто-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки плотная. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные. Ректальное исследование: параректальная клетчатка свободная.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. При таком направлении роста опухоли как правильно взять биопсию и почему. Назначить лечебные мероприятия и их этапность.

ДЗ: рак шейки матки 1стад. (т к не распростран ни на влаг ни на тело мат ни в параметральн клетчатку.

Биопсию ножевая в уловиях стационара скальпелем через базальную мембрану что бы судить о прорастании в мышечный слой (опред 1А или 1Б стад)

Лечение: 1 Госпитализация 2 биопсия 3 если Т1А возм эл. Конизация, если Т1Б расш экстерпац матки с придатками по Вертгейну, после лучев-я терапия.

18. Больной 15 лет. Менархе в 13 лет. Больна 2 года. Маточные кровотечения у девочки беспорядочные, иногда после непродолжительной (2-3 недели) задержки. Кровотечения остановились только после приёма викасола, хлорида кальция, сокращающих матку средств. Очередное кровотечение более обильное, продолжается 16 дней, наступило после 3-х недельной задержки. В анамнезе – корь, скарлатина, нередко ангина. При поступлении: девочка бледная, Нв-70 г/л. Из влагалища обильные кровянистые выделения с мелкими сгустками. При ректальном исследовании определяется маленькая матка, безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются. В связи с рецидивирующими ювенильными кровотечениями и неэффективностью симптоматической терапии назначено гормональное лечение ударными дозами прогестерона (по 30 мг в течение 3-х дней).

Какие морфологические изменения отмечаются в эндометрии и в яичниках при ювенильных кровотечениях? В чем ошибка врача? План лечения больной.

ДЗ: дисфункцион-е мат кровотеч ювенильное.

Персистенция:

1 кратковременный (у репродуктивных женщин)

2 длительный (в переменопаузу)

атрезия не созревш. Фоликулов (для девочек)

Лечение: 1 выскабл диагност и лечебное 2 консерват кровоостан терап

3 гормон. тер. Синестрол(эстрог) 20 тыс ЕД для взросл и 10 тыс ЕД для девочек.

Регивидон (комбин) 2; 3; 3, 5; 4 мг 3-6 мес-в

ОАК, взять мазки

19. Больная П., 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструации. Менструации с 14 лет регулярные, 1 раз в месяц. Замужем с 23 лет, не предохранялась, беременность не наступала. Год назад менструации прекратились. При обследовании установлено: ректальная температура монофазная, симптом " зрачка" отрицательный, матка обычных размеров, придатки не определяются, из молочных желез при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. На краниограмме: размеры турецкого седла в пределах нормы, костно-деструктивных изменений нет.

Диагноз. Патогенез бесплодия? Тактика ведения больной. Лечение.

ДЗ: первичное бесплодие вторичная аменорея.

Посмотреть гормон фон – пролактин, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон.

Лечение: агонисты допамина (парлодер, дестинес начин с 2, 5 мг 1 месяц. Если нет эффекта то повышаем до 5-10 мг; добились эф-а - держим на этой дозе После восстановления цикла смотрим овуляцию, если нет, то стимулируем ее (гонадотропн. гормонами- долатекс, пергопол, олитон)

20. Б-ая 45 лет. В течение 3-х лет беспокоят обильные со сгустками крови, длительные до 7 дней менструации. В последние полгода месячные сопровождаются болями. После менструации отмечает слабость, недомогание. Неоднократно проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин 100 г/л. В анамнезе 2 родов, 2 аборта, гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация 10 дней назад. При гинекологическим исследовании установлено: в зеркалах - шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделений из цервикального канала нет. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, безболезненное, крупно-бугристое увеличено до 11 недель беременности. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие свободные. При УЗИ с влагалищным датчиком: тело матки 101х70х69 мм, по передней стенке определяется - миоматозный узел 25х40 мм деформирующий полость матки. М-ЭХО 9 мм. Яичники: правый 24х18 мм, левый 25х16 мм. Обычного строения.

Диагноз? В каком дополнительном инвазивном исследовании нуждается данная пациентка и с какой целью. Какое лечение следует назначить пациентке.

ДЗ: множественная миома тела матки с подозрением на субмукозный рост

Доп: гистеросальпингоскопия, -графия, гормон статус

Лечение: надвлаг ампутация матки без придатков

21. Больной 50 лет. Больна 4 года. Кровотечения наступают после задержки в 2-3 месяца. Неоднократно лечилась в стационаре. Проводилась симптоматическая терапия викасолом, хлористым кальцием, сокращающими матку средствами, антианемическое лечение. Последнее кровотечение после 1, 5 месячной задержки началось 2 недели назад. При поступлении: состояние удовлетворительное, отмечается умеренная бледность кожных покровов. Нв-100г/л. При гинекологическом исследовании - скудные темнокровянистые выделения из матки. Тело матки незначительно увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки не определяются. Больной поставлен диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение, анемия 1 ст. Назначена анетианемическая терапия, переливание крови, эрготал.

Укажите ошибки в ведении больной. С чего нужно начать лечение? На фоне каких патоморфологических изменений в яичниках у больной возникло дисфункциональное маточное кровотечение? Патогенез данного типа ДМК? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? План лечения и обследования больной.

22. Б-ая 49 лет. Предъявляет жалобы на обильные, длительные, но безболезненные менструации в течение последних 3-х лет. По этому поводу производилось неоднократно лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. На руках имеются результаты 3 гистологических исследований эндометрия: 1 - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. 2 - смешанная форма гиперплазии эндометрия. 3 - железы эндометрия в стадий пролиферации, часть желез с секреторными преобразованиями. На протяжении 2-х лет получала ноновлон курсами до 6 мес. и 6 мес. 17-ОПК по 250 мг в день в/м. Через 6 мес. после отмены препаратов стали беспокоить обильные и длительные менструации. 10 дней назад произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Менархе в 18 лет, установились через 1 год, замужем с 20 лет. Р-1 в 29 лет, течение беременности и родов без особенностей. Рост 165 см, вес 105 кг. АД 150/90 мм рт.ст. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры и ануса чистые. Осмотр в зеркалах: ш/матки цилиндрической формы, чистая, зев - щелевидный, выделения из половых путей сукровичные, в незначительном количестве. Бимануальное исследование: матка маленькая, б/болезненная, подвижная, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Диагноз? Какие морфологические изменения происходят в яичнике при данном патологическом состоянии. Выбор метода лечения. Факторы риска у данной пациентки по развитию данного заболевания.

23. Больной 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. При гинекологическом осмотре обнаружена опухоль в брюшной полости. Менструации безболезненные, регулярные, необильные, по 3-4 дня через 26 дней. Последняя менструация 14 дней назад. При гинекологическом исследовании обнаружено: в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, увеличено до 12-13 недель беременности. По правому ребру матки определяется плотное, подвижное, безболезненное образование. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке.

Выбрать метод лечения

ДЗ: субсерозная миома тела матки

Дополнительно: УЗИ орг мал таза, УЗИ с влаг датчиками

Лечение: тк не более 13-15 недель беременности – консерв леч (после исслед гормон статуса). Норколуд (по 5-10мг с 16 дня м. ц.; 8-10 дней), витамины B, E, картоф-свекольн сок. Если опух увелич, надвлаг ампутация матки.

24. Б-ая 30 лет. В середине менструального цикла после физической нагрузки почувствовала острые боли внизу живота, больше справа, отдающие в правую ногу, в прямую кишку, ухудшилось общее состояние: слабость, холодный пот, тошнота, была однократная рвота, температура З6, 8. Была доставлена каретой скорой помощи в дежурную гинекологическую клинику. Из анамнеза установлено что 3 мес. назад во время профилактического осмотра, произведенного после менструации в области правых придатков было обнаружено образование 6х7 см с гладкой поверхностью, утолщенной капсулой, ограниченное в подвижности, чувствительное при пальпации. Было рекомендовано наблюдение в течение 1 месяца с проведением УЗИ до и после менструации, что не было выполнено. На момент осмотра общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Зев спокойный, язык суховат. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин., живот равномерно вздут, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Стула не было. Мочилась самостоятельно. Гинекологическое обследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры, ануса чистые. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка маленькая, ограничена в подвижности, движения за шейку матки болезненные, слева придатки не определяются. Справа и за маткой определяется образование величину и размеры которого из-за резкой болезненности определить не возможно. Своды с обеих сторон укорочены.

Определите осложнение какого заболевания произошло. Определить тактику ведения данной больной. Имеются ли показания для хирургического лечения. Определить степень распространенности процесса.

ДЗ: подозрение на разрыв фоликула кисты яичника (апоплексия)

Лечение: экстрен опер-я в завис-и от ситуации резекц яичника, ушивание разрыва яичн, удаление. Ревизия органов малого таза.

25. Больной 72 года. Предъявляет жалобы на непостоянные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение последних 6 месяцев. Обратилась с подобными жалобами к гинекологу по месту жительства, у которого не проверялась в течение 22-х лет. Была направлена для раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Гистологическое исследование соскоба - низко дифференцированная аденокарцинома эндометрия. Менархе с 14 лет по 3-х дня, через 23 дня, регулярные, безболезненные. Менопауза с 50 лет. Р-2, А-7, гинекологические заболевания отрицает. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Сердце, легкие – возрастные изменения. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин., ритмичный, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: осмотр - в зеркалах - шейка матки маленькая, чистая, выделения скудные, кровянистые. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Тазовая клетчатка свободная. При обследовании через прямую кишку инфильтратов в полости малого таза не выявлено.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. Определить патогенетический вариант. Какие морфологические изменения происходят в яичниках при этом патогенетическом варианте. Этапность лечения и его виды.

ДЗ: рак эндометрия Т1а (не прорастает в миометрий, нет сведений о глубине матки по зонду, при пальпаций не увеличен). Nx (нет лимфографии), Мо

Пат. вариант:

1. на основе нейроэндокриннообменных нарушений, чаще высоко-, умереннодиференцированная аденокарценома (со временем возможен переход в низкодиф)

2. на фоне старческой атрофии чаще низкодиф аденокарценома. В яичниках – атрофия, склероз ткани, на фоне физиолог гипоэстрогении. Этот пат. вариант более злокач.

Лечение:

1. определить операбельность. В данном случае операбельна, расширенная экстерпация (при первом пат. варианте простая экстерпация) – удалени верхней трети влаг, параметр клетчатки, перевязка а. гипогастрика.

2. лучевая терапия. (Дальнейшая горм терапия не показана)

26.В приемный покой доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, озноб. В течение 5 лет страдает хроническим аднекситом, по поводу обострений которого неоднократно лечилась в стационаре. Две недели назад после сильного переохлаждения появились боли внизу живота, обильные бели, субфебрильная температура, в течение недели лечилась самостоятельно: ампиокс 1т.х2р. в день, аспирин 0, 5т.х1р. в день. Два дня назад состояние резко ухудшилось: температура повышалась до 39⁰ С, усилились боли, появились слабость, головная боль, дискомфорт при дефекации. При осмотре: температура 39, 5⁰С, пульс 100 уд./мин. Живот мягкий, болезненным при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом обследовании: обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: матка нормальных размеров, ограниченно подвижная, левые придатки не определяются. Справа и сзади от матки пальпируется болезненное, плотное, неподвижное, без четких контуров образование, доходящее до костей таза. Диагноз? Этиология, патогенез заболевания. Лечение.

ДЗ: обостр 2у сторон-о хр аднексита Параметрит правостор, Кольпит, Эндометрит?

Лечение: 1 а.б. широкого спектра. 2 физиолечение

27. Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности. Замужем, 3 года назад - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 нед. беременности. В анамнезе у мужа - синдром Рейтера хламидийной этиологии. При гинекологическом обследовании: осмотр в зеркалах: на шейке матки - эрозия диаметром 1 см, выделения серозные, обильные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ДЗ: вторичн бесплодие (подозрение на хламид)

Обследование: эндокрин система, мазок на хламид, ИФА

Лечение хламидиоза (клацид по 250 мг 2 раза/день в теч 10 дней)

28. Больная 26 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. 5 лет назад был мед. аборт, осложнившийся эндометритом, двухсторонним аднекситом, после чего при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступала, 2 дня назад женщине выполнена гистеросальпингография, выявлена облитерация обеих маточных труб, вечером того же дня появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: температура 38, 2⁰ С, пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, болезненный, при пальпации в нижних отделах симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах - шейка матки эррозирована, выделения гноевидные, обильные. Бимануально: матка нормальных размеров, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации, с обеих сторон определяются резко болезненные придатки.

Диагноз? План ведения больной? Современные методы диагностики и лечения.

ДЗ: эндометрит, 2у сторон сальпингооварит. Обострен спровоцировано гистеросальпингограф. Взять мазки на флору из цервик канала на чувств, мочу посев, посев крови 3х кратно на пике лихорадки

Лечение: а.б. широкого спектра с метрогилом и метронидазолом. Инфузионная терапия 40 мг/кг м. Тела и + 10мг при повыш температ на 1 градус, почасов диурез не менее 50мл в час

Наблюдение: 6 мес-в и при чистоте мазков делаем гистерсальпингографию. Полов жизнь после провед терапии.

29. Больная 25 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. Заболела внезапно после сильного переохлаждения. При обследовании: температура 38, 2⁰ С, пульс 90 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах: шейка матки эррозирована, имеются обильные бели. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон резко болезненные, инфильтрации параметральной клетчатки нет. Диагноз? Современные методы диагностики и лечения.

ДЗ: двусторонний сальпингооварит, возможно, кольпит, истинная эррозия шейки матки

Диагностика: посевы из цевик канала крови, мочи

Лечение: 1. А/б терапия

2.физиолечение

30. В приемный покой доставлена больная 38 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб в течение 10 лет страдает хроническим воспалением придатков, по поводу обострений неоднократно лечилась в стационаре, последний раз - год назад, когда под контролем УЗИ производилась пункция гнойной опухоли справа, проводилась комплексная противовоспалительная терапия. Данное обострение спровоцировано резким переохлаждением. При осмотре: температура 39, 3⁰С, пульс 110 уд. в мин. Живот при пальпации болезненный, там же положительный симптом Щеткина. При гинекологическим обследовании выявлены обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: движение за шейку матки резко болезненно, матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Диагноз? Этиология, патогенез заболевания? С какими патологическими состояниями его необходимо дифференцировать? Лечение?

ДЗ: обострение хр адениксита с образованием гнойной опухоли. Перфорация гнойной опухоли, перитонит, кольпит, эндометрит.

Лечение: простая экстерпация матки с придатками, из которой исходит опухоль

31. Больная 30 лет обратилась с жалобами на боли в области наружных половых органов, отечность их, болезненность при ходьбе, повышение температуры. При осмотре температура 38⁰, пульс 92 уд. в мин. При гинекологическом исследовании отмечается резкая отечность гиперемия в нижней трети правой малой половой губы, при пальпации отмечается резкая болезенность, определяется флюктуация. Выделения из половых путей серозно-гнойного характера. Диагноз? Тактика? Методы обследования и лечение.

ДЗ: кольпит, бартолинит

Лечение: хир вскрытие абсцесса, дренирование, а/б терапия

32. Повторно беременная 26 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, развившейся 6 часов назад. В анамнезе 2 мед. аборта, 1 из них осложнился эндометритом. Соматической патологии нет. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Через 2 часа произошли роды живым ребенком, массой 3500г. В конце 2-го периода родов в целях профилактики кровотечения начато внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина в растворе 5% глюкозы - 500 мл. Через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря составила 250 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз? Возможные причины кровотечения. Особенности строения децидуальной оболочки. Этиология, патогенез патологического прикрепления плаценты. Врачебная тактика. Лечебные мероприятия.

ДЗ: третий период родов, кровотечение, ОАГА (мед аборты, эндомитрит)

Причины кровотечения:

1. полное, частичное прикрепление плаценты

2. атония матки

3. разрыв мягких тканей родовых путей

4. коагулопатия

Активно-выжидательная тактика: профилактика кровотечения (1% метилэргометрин струйно в конце 1 периода родов).

Если в теч. 30 мин кровотеч нет и нет признаков отделения последа, то окситоцин (метилэнгометрин) капельно, наблюдать 10-15 минут, ручное обследование с выделением и отделением последа. Если плацента отделилась (Ждем рожд последа 30мин. Пр Шредера- матка д уплощаться и подняться выше пупка. Пр Альфельда- удл нар отрезка пуповины. Появл выпяч над симфизом. Пр микулича- позыв на потугу. Пр Клейна – выступивш отрез пупо при натуживании не втяг-я обратно. Пр Чукалва- при над ребром ладони на надлобк обл пуповина не втягивается.) Если при неотделившемся последе началось кровотеч, немедленно инфузия меотоника в/в. Наруж отдел последа: Абуладзе- массаж матки, бр стенку в складку и тужиться. Гентера кулаками на дно матки выдавл вниз и к наружи. Лазаревича- выжимание матки руками к лону. Под тяжестью послед сам отходит при поднятии таза. Скручивание руками при рождении последа.

Если послед родися и кровотеч преысило допустимую норму, - ручное обследование, массаж матки на кулаке и тонометрич средство в заднюю губу шейки матки – окситацин, тампон с эфиром в задний свод влаг, швы по Лосицкому (выброс простогландинов, сокращение матки) и продолжение инфузии. Обязательно смотреть послед.

Операция: перевязка сосудистых пучков или их эмболизация.

33. Больная 19 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на наличие разрастаний на наружных половых органах. Не замужем. С 16 лет живет половой жизнью, в течение 6 мес. половой партнер - водитель дальних рейсов. При гинекологическом обследовании: на малых, больших половых губах – обширные разрастания ткани в виде «цветной капусты», при осмотре в зеркалах – единичные образования папилярной формы на стенках влагалища, выделения обильные, серозно-гнойные, с неприятным запахом. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются.

Диагноз? Какие методы обследования следует назначить больной? Методы лечения? Профилактика?

ДЗ: острые кондиломы

Этиол вирус папиломы человека

Диф ДЗ: сифилис, рак шейки матки, - мазок на цитологию

Лечение: хирург, криодиструкц ножевое леч, электрохирург, лазерное удаление

Обследование на ВПЧ, герпес, хламид, уроплазм

34. Больная 55 лет - обратилась с жалобами на увеличение живота, ощущение тяжести в животе. Больна 1, 5 месяца. К гинекологу не обращалась до этого 8 лет. Менопауза 3 года. В анамнезе 9 родов, 3 медицинских аборта. При осмотре обращает на себя внимание увеличенный в размере живот. Ткани передней брюшной стенки дряблые. В нижних отделах живота пальпируется опухоль, безболезненная с четкими контурами, крупнобугристая, тугоэластической консистенции. Верхний полюс образования на уровне пупка. Опухоль смещается в стороны. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Анализы мочи и крови - без особенностей. При гинекологическом исследовании определено: слизистая влагалища обычного вида, шейка маленькая, зев точечный. Выделений нет. Матка маленькая, безболезненная, отклонена кзади, подвижная. Спереди и выше достигается нижний полюс образования, контуры его четкие, консистенция тугоэластическая. Тазовая клетчатка свободная. Полость малого таза свободная.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз. Осложнения.

ДЗ: псевдомуцинозная кистома яичников (многокамерность, крупнобугристость), немалигнизирована (подвижна, прорастаний нет, СОЭ и гемоглобин в норме).

Дообследование: рентген и ФГДС желудка УЗИ.

Диф ДЗ: опухоль кишечника, фибромиома матки, рак маточной трубы

Осложнения: перфорация, малигнизация (до 70 %), перекрут

Лечение: надвлаг ампутация матки с придатками. Возможно, с удалением части сальника.

35. Первобеременная 25 лет. Срок беременности 38 недель. Схватки начались 2 часа назад. Воды не отходили. Размеры таза: 26-29-31-21, ОЖ-110 см, ВДМ-41 см. Матка безболезненная. При пальпации определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка-140 уд./мин., и слева ниже пупка 130 уд./ мин. Шейка сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигаем.

Диагноз? Типы близнецов. Этиология многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз. Особенности течения и осложнения родов. Подробный план ведения родов.

ДЗ: преждеврем роды, 1 период, двойня.(многопл берем)

Типы близнецов:

1. разнояйцевые (дизиготные): в рез-те оплодотворения неск яйцеклеток, имеется 2 амниотическ оболочки, 2 хорионич оболочки, 2 плаценты, бихориональн биамниотическ тип плацентации

2. однояйцевые (монозиготные): из 1 яйцекл; 2 амнеотическ, 1 хориальная оболочка, монохориальн биамниотич тип плацентации

Этиология:

1. наследственность

2. возраст более 35 лет

3. ЭКО и индукция беременности

4. применения гормон контрац

Диагностика: первый триместр – УЗИ, второй триместр – размеры матки больше ожидаемого срока, 3 триместр – размеры матки опережают сроки беременности, при доношенной беременности ОМ более 100, ВДМ более 40, пальпируется 3 и более крупных частей плода, 2 фокуса четкого звучания сердечных тонов с разницей в ЧСС, УЗИ.

Диф ДЗ: многоводие, крупный плод

Течение беременности:

1. аномалия положения плода

2. ранний и поздний гестоз

3. многоводие 1 из плодов

4. отставание в развитии 1 плода, вплоть до гибели

5. угроза прерывания, особ-но в 34-37 недель

Течение родов:

1. часто преждеврем

2. несвоеврем излитие вод с выпадением пуповины и мелких частей

3. слабость род деят-ти

4. преждеврем отслойка норм-но расположенной плаценты 2-го плода

5. гипоксия

6. родовые травмы

7. гипо- и атонические кровотеч в 4 периоде

Ведение беременности:

1. стационарн обслед 28-30 недель для выявления угрозы преждеврем родов, оценки состояния плода, фетоплацент комплекса

2. при угрозе преждеврем родов обязат госпитализация, лечение роженицы, ускорение созревания плодов

3. госпитализия в дородовое отд за 2-3 нед до срока родов

Ведение родов: через естеств род пути при двойне; если плодов больше, кес сеч.

1. преждеврем излитие вод + срок 28-34 нед и головн предлежание 1-го плода – пролонгация беременности 3 дня и профилактика дистрессиндрома, затем – родовозбуждение.

2. преждеврем излитие вод после 35 нед – сразу родовозбуждение

3. для профилактики слабости род деят-ти с конца 1-го периода до окончания раннего послерод периода – в/в капельно окситацин

4. для профилактики кровотеч в 4-м периоде – с конца 2-го периода окситацин, метилэргометрин в/в, капельно

5. после рождения 1-го плода зажим на пуповину, наружн исслед для определения положения 2-го плода, влагалищн исслед и вскрытие плодн пузыря, счет ЧСС

6. если 2-ой плод в поперечн или косом положении, делатся наружный поворот на голову или тазный конец; при неэффективности – наркоз и классич поворота плода на ножку и извлечение

7. при замедлении или остановке продвижения 2-го плода и неэффектив-ти родостимуляции – извлечение за ножку, акуш щипцы

8. при преждеврем отслойке норм-но располож плаценты 2-го плдода (кровянист выд, ухудшение состояния плода) – акуш щипцы, вакуумэкстр, извлечение за тазовый конец

Показания к кес сеч:

1. 3 и более плода

2. поперечн полож 1/обоих плодов

3. тазовое предлежание 1/обоих

4. гипоксия плодов

5. выпадение пуповины

6. упорн слабость род деят-ти

7. тяж ОПГ – гестоз

8. преждеврем отслойка и предлежание плаценты

9. экстрогенитальн патология

36. Повторно родящая 27 лет поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками. В анамнезе одни роды и 2 мед. аборта без осложнений. В течение трех часов схватки оставались слабыми. Сердцебиение плода 136 уд/мин. При раскрытии шейки матки 4-5 см произведена амниотомия, отошли воды, окрашенные меконием. Проведена триада по Николаеву и сразу назначено родоусиление внутривенным капельным введением окситоцина. Через 1 час схватки через 2-3 мин до 40-45 сек, интенсивные, родоусиление продолжается. На высоте одной из схваток появился озноб, температура 39, 9⁰ С, одышка, число дыханий – до 30 мин., цианоз лица, роженица беспокойна, пульс 100 уд/мин. В легких масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Подтекают мекониальные воды. Головка малым сегментов во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6-7 см.

Диагноз? Патогенез возникшего осложнения. Какие были допущены ошибки в ведении роженицы? Экстренная помощь, интенсивная терапия и метод родоразрешения. Патологическая анатомия данной акушерской патологии.

ДЗ Эмболия околоплодными водами, Кардиопульмон-й шок.

Патог повыш давления в матке, попад вод в кров русло и попад в сос-ы легких, с рефл возд на сердце.

Помощь: 1 В/в промедол1мл-2%, димедрол2мл-1%, диазепам.

2 Кислород, до перевода на искуссвен вентил легких.

3 Леч ДВС: Плазма 300мл с гепарином 30 ед, Реополиглюкин, тренал, курантил. Серд гликозиды. Кантрикал, трасилол, гордокс. Кортикостероиды струйно (кортизол 1000мгр, преднизолон 100-300мгр.)

Затем опер бер родоразрешение ак щипцы. Потом осмотр матки и при непрекр кровотеч перевязк сос или экстерпация матки.

37. Больной 67 лет. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 7 месяцев, ноющие боли внизу живота больше слева. Месячные с 16 лет, регулярные, безболезненные, через месяц. Менопауза 18 лет. Было 3 родов, 7 абортов, без осложнений. Месяц назад - диагностическое выскабливание полости матки. Длина полости матки 7 см. Гистологический ответ: мелкие обрывки полипозного эндометрия. Эпителий желез местами пролиферирует, местами вяло секретирует. Гинекологический статус: наружные гениталии сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель несколько зияет за счет нарушения стенок влагалища. Слизистая розового цвета с хорошо выраженной складчатостью, влажная. Шейка цилиндрической формы, чистая, наружный зев в виде поперечной щели. Выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально: своды свободные. Тело матки не увеличено, безболезненное. Правые придатки не пальпируются. Слева от матки определяется опухоль округлой формы с неровной поверхностью, мягко-эластической консистенции, размерами 20х12см.Параметральная клетчатка свободная.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальный диагноз? Морфологические изменения в ткани опухоли?

ДЗ: опухоль яичника (гранулезноклеточная)

Обследование: УЗИ, ФГДС, рентген желудка (искл метастазы)

Диф ДЗ: гранулезоклеточная – мягкая, тенома – плотная

Морф изменения: гиперплазия гранулезо- и теноклеток

38. В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена женщина 32-х лет с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 39°С, кровянистые выделения из влагалища в умеренном количестве в течение последних 2-х суток. 7 дней назад произошли срочные роды без осложнений. В анамнезе хронический тонзиллит в фазе нестойкой ремиссии. Выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток молока удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. При осмотре зеркалами шейка сформирована, цилиндрической формы, чистая. Выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном исследовании обнаружено: матка увеличена до 14 недель беременности, мягкая, слегка чувствительная при пальпации; придатки не определяются, своды свободные, цервикальный канал свободно пропускает один поперечный палец.

Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Этиология. Патогенетические и клинические варианты эндометрита. Методы диагностики эндометрита. Принципы лечения эндометрита.

ДЗ: послеродовый эндомитрит (классич)

Формы: