Задача № 37

В ФАП доставлена пациентка 35 лет с врачебным диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39, 50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента,

запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте инфекционную безопасность для пациента: обучите правилам пользования

карманной плевательницей.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.

Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость,

кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней

диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

2. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай).

Осуществляется в период потери температуры для согревания больного, уменьшения теплоотдачи.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.

4. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в

глицерине Для ликвидации сухости слизистой рта и губ., трещин на губах.

5. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение

температуры. Для предупреждения травм.

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и

сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других

осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; вызвать врача; обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; сменить белье, протереть насухо. Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

10. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута

1. Студент демонстрирует обучение пациента пользованию карманной плевательницей.

2. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на фантоме.