Острый инфаркт миокарда (ОИМ)

Термин ОКС был введен в клиническую практику в связи с необходи-мостью активных методов лечения по ранней реваскуляризации (тромболи-тическая терапия) еще до верификации диагноза острый инфаркт миокарда (ОИМ). Было установлено, что характер экстренного вмешательства опре-деляется положением сегмента ST по отношению к изолинии на ЭКГ. При подъеме сегмента ST выше изолинии тромболитическая терапия эффективна и показана, а при отсутствии подъема ST эта терапия неэффективна и не показана.Подъем сегмента ST - это проявление трансмуральной ишемии миокарда, которая возникает вследствие полной окклюзии одной из маги-стральных коронарных артерий и приводит к развитию ОИМ. Таким обра-зом, принципиальное отличие в тактике ведения больных ОКС с подъемом сегмента ST является применение тромболизиса с целью ранней реперфузии миокарда.

ОИМ – это острый коронарный синдром вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока по причине дестабилизации атероскле-ротической бляшки и тромбоза коронарной артерии, приводящий к развитию ишемического некроза миокарда.

МКБ - 10

n 1 – ОИМ с наличием патологического Q;

n 2 – ОИМ без патологического Q;

n 3 – ОИМ субэндокардиальный;

n 4 – ОИМ неуточненный;

n 5 – ОИМ рецидивирующий (от 3 до 28 суток);

n 6 – ОИМ повторный (после 28 суток);

n 7 – Острая коронарная недостаточность.

По глубине поражения миокарда:

-ОИМ субэпикардиальный;

-ОИМ субэндокардиальный;

-ОИМ интрамуральный;

-ОИМ трансмуральный.

Периоды ОИМ

n Продромальный период (прединфарктный) – появление или усиление тяжести приступов стенокардии (длительность до 28 дней);

n Острейший период (от 30 мин до 2 часов) – время от появления ишемии до возникновения некроза;

n Острый период (от 1 до 10 суток) – время от появления до ограничения очага некроза;

n Подострый период (от 4 до 8 недель) – время от полного ограничения очага некроза до замещения его первичной соединительной тканью;

n Постинфарктный период (кардиосклероз) – время окончательного формирования плотного рубца (от 3 до 6 месяцев).

Клиника ОИМ

N Внезапная, интенсивная, мучительная боль за грудиной;

N Неожиданная, необычная, продолжительная (более 20 мин) боль;

N Боль, не купируется нитроглицерином;

N Внезапное ухудшение состояния;

N Больные возбуждены, испытывают страх смерти;

N Бледность кожи, цианоз, тахикардия, аритмии, ритм галопа, гипотония;

Варианты клинического течения ОИМ

n Ангинозный – типичный (70-90 %);

n Астматический – по типу сердечной астмы, отека легких (10 %);

n Абдоминальный – боль в животе, диспепсия;

n Аритмический – внезапное появление нарушений ритма и проводимости;

n Цереброваскулярный – обморок, потеря сознания, ОНМК;

n ОИМ с атипичным болевым синдромом – боль в челюсти, спине, руке, справа в груди;

n Безболевой ОИМ – определяется по ЭКГ.