Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса

Медицинский технологический процесс — это оздоровитель­но-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функ­ций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.

Конечной целью оздоровительно-профилактического процес­са является ликвидация отклонений в состоянии здоровья паци­ента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП — ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания).

В клини­ческой медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъек­том управления — врач.

По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).

Процесс управления включает в себя четыре этапа:

1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управ­ления;

2) диагностика, т.е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;

3) принятие решения о воздействии на объект;

4) реализация принятого решения.

Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагно­стических и лечебных тактических вопросов, ведению медицин­ской документации. Несколько особняком стоят задачи, решае­мые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений.

Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информа­цию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), резуль­таты инструментальных и лабораторных методов исследования. Врач получает информацию тремя спо­собами:

-вербальным — из беседы с больным;

-сенситивным — с помощью органов чувств врача и медицин­ских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);

-объективизированным, основанным на результатах лабора­торных и инструментальных исследований.

Процесс получения врачом информации может быть достаточ­но продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований.

Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозоло­гического диагноза, оценку тяжести состояния больного. В процессе наблюдения за больным врач решает задачи оцен­ки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер ос­ложнений, исход заболевания.

Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявле­ние признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой — на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания.

На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с боль­ным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиниче­ским диагнозом.

Диагностический процесс можно условно под­разделить на три взаимосвязанных этапа:

1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);

2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдви­жение дополнительных гипотез);

3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипо­тезы).

Лечебные задачи включают в себя принятие решений о меди­каментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенно­стей организма пациента и на основе оценки динамики его состо­яния.

Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:

1. решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;

2. решения о переводе пациента в отделение интенсивной те­рапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение ос­новного заболевания или остро возникло новое, требующее про­ведения интенсивной терапии);

3. решения о переводе в другое лечебное отделение, если впер­вые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консуль­танта и принять совместное решение;

4. решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.

Ведение медицинской документации — одна из важных со­ставляющих медицинского технологического процесса. Сведения о всех составляющих ЛДП конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество вре­мени.

В медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсена­ле современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма — это может быть нозологическая диагно­стика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика неко­его состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на ос­нове прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка рис­ка, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздей­ствия. После реализации выбранного комплекса управляющих воз­действий вновь начинается сбор информации о состоянии паци­ента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевре­менного внесения корректив в ЛДП. Все эта­пы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления — врачом (ЛПР).