Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!
Сценарий медицинской симуляции
|
|
Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца
Ø Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений
Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.
Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме
Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом
Оснащение симуляции:
1. листок с заданием для экзаменуемого,
2. сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
3. Электрокардиограмма (для ВОП и пр. результаты ЭКГ)
4. Тонометр, фонендоскоп
5. Кислородная подушка с маской
6. Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором
7. Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой
8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках
9. стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл
10. Кушетка- 1
11. Стул – 1
1. актер – пациент
Обстановка: учебная комната – квартира
Ситуационная задача: Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет с интенсивными болями за грудиной.
Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию ЭКГ
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнения характера боли | Каков характер боли: давящие, колющие, жгучие? | Давящие (прижимает кулак к грудине) |
| Продолжительность болей | Сколько длятся боли? | Около 1, 5 часов |
| Чем провоцируются приступы боли | С чем связано появление болей? | сильно перенервничал |
| Иррадиация болей за грудиной | Отдают ли куда-нибудь боли? | Да, в левое плечо и в шею слева |
| Чем купируются боли? | Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли? | Пробовал 2 раза по 2 дозы изокет-спрея под язык, но боли не прошли Последний раз 5 мин назад |
| Условия возникновения одышки | Когда возникает одышка? | При разговоре, малейшем движении тела |
В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.
Данное ухудшение состояния в течение 1, 5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.
Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Больной Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 136
Предварительный диагноз?
ИБС. Острый коронарный синдром.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: __________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| Подошел к пациенту, поздоровался. Уточняет основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · ощущение сердцебиения, головокружение. | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 136 в мин. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску Дал разжевать 0, 5 таблетки аспирина | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности | 1, 0 | 1, 0 | ||
| Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат ввел морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Сказал пациенту, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3, 5 мг в/в) | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациенту необходимость проведения тромболизиса | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг) | 3, 0 | 1, 5 | ||
| Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Определил дальнейшую тактику лечения: успокоил больного, рассказал о том, что дальнейшее лечение и наблюдение будет проводится в условиях отделения реанимации | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Всего |
Максимальный балл по этапу - 20
|
|