Tr.corticonuclearis

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Tr.corticonuclearis

1) 2 нейрона. 1 – пирамидные клетки Беца, 2 –nucl. Motorius ч-мн (3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12)

59) Экстрапирамидная система, ее центры и проводящие пути.

Экстрапирамидальная система – система базальных и подкорковых ядер головного мозга и эфферентных экстрапирамидальных путей, осуществляющих непроизвольную автоматическую регуляцию и координацию сложных двигательных актов, регуляцию и координацию сложных двигательных актов.

Включает: высший экстрапирамидальный центр (сриопаллидарную систему); подкорковый чувствительный центр ЭПС (медиальные ядра таламуса, заднее подталамическое ядро); подкорковые чувствительные центр ЭПС (черное вещество, красное ядро, ядра верхних холмиков, ядра ретикулярной формации, вестибулярные ядра, олива, мозжечок); эфферентные пути ЭПС(tr.rubrospinalis, tr.reticulosoinalis, tr vestibulospinalis, tr.olivospinalis, tr.tectospinalis, fasciculus longitudinalis medialis).

60) Принципы организации автономной (вегетативной) нервной системы. Локализация центров симпатической и парасимпатической нервной системы. Сравнительная организация соматической и автономной рефлекторных дуг.

61)

Морфология парасимпатического отдела нервной системы. Локализация центров парасимпатической нервной системы. Рефлекторные дуги.

62) Строение симпатического отдела вегетативной нервной системы. Локализация центров симпатической нервной системы. Паравертебральные и превертебральные узлы. Пре- и постганглионарные волокна, их морфологические отличия. Рефлекторные дуги.

63) Принципы формирования соматических нервных сплетений. Соматические сплетения: шейное и плечевое, источники формирования, области иннервации.

N. occipitalis minor к коже латеральной части затылочной области.

N. auricularis magnus иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

Nn. supraclaviculars спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Ansa cervicalis mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae, mm. intertransversarii anteriores. m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. Omohyoideus, m. sternocleidomastoideus и m. trapezius

N. phrenicus иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду.

Подключичный нерв n. Subclavius иннервирует подключичную мышцу (m. Subclavius

Передние грудные нервы nn. thoracales anteriores иннервируют большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor).

Надлопаточный нерв n. Suprascapular иннервирует надостную и подостную мышцы (m. supraspinatus et m. infraspinatus)

Подлопаточные нервы nn. subscapulars иннервируют подлопаточную мышцу (m. subscapularis)

Задние нервы грудной клетки nn.toracaies posteriores: тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв грудной клетки n. thoracalis longu s иннервируют m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior.

Грудоспинной нерв n. Thoracodorsal иннервирует широчайшую мышцу спины (m. latissimus dorsi)

Подмышечный нерв n. axillaris — смешанный; иннервирует дельтовидную мышцу (m. deltoideus), а также малую круглую мышцу m. teres minor

Верхний наружный кожный нерв плеча n. cutaneus brachii lateralis superior — иннервирует кожу над дельтовидной мышцей, а также кожу наружной и отчасти задней поверхности верхней части плеча

Лучевой нерв n. radialis — смешанный; но преимущественно двигательный, иннервирует главным образом мышцы-разгибатели предплечья — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) и локтевая мышца (m. apponens), разгибатели кисти и пальцев — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) и разгибатель пальцев (m. extensor digitorum), супинатор предплечья (m. supinator), плечелучевая мышца (m. brachioradialis), отводящие большой палец кисти (mm. abductor pollicis longus et brevis), короткий и длинный разгибатели большого пальца (m. extensor pollicis brevis et longus), разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis). Чувствительные волокна лучевого нерва составляют заднюю кожную ветвь плеча (n. cutaneus brachii posteriores), обеспечивающую чувствительность задней поверхности плеча; нижний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior), иннервирующий кожу нижней наружной части плеча, и задний кожный нерв предплечья (nn cutaneus antebrachii posterior), определяющий чувствительность задней поверхности предплечья.

Мышечно-кожный нерв n. musculocutaneus, — смешанный; двигательные волокна иннервируют двуглавую мышцу плеча (m. biceps brachii), сгибающую руку в локтевом суставе и супинирующую согнутое предплечье, а также плечевую мышцу (m. brachialis) и клювоплечевую мышцу (m. Coracobrachialis. Чувствительные волокна мышечно-кожного нерва формируют его ветвь — наружный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis), обеспечивающий чувствительность кожи лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.

Срединный нерв (п. medianus) — смешанный; отходящие от него на предплечье и кисти мышечные ветви (rami musculares) иннервируют круглый пронатор (m. pronator teres), Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis). Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus). Поверхностный сгибатель пальцев (m. digitorum superficialis)

Локтевой нерв n. ulnaris— смешанный; локтевому сгибателю кисти (m. flexor carpi ulnaris), сгибающей и приводящей кисти; медиальной части глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus). ramus cutaneus palmaris, иннервирующая кожу медиальной стороны ладони в области возвышения мизинца (гипотенар).

Кожный внутренний нерв плеча n. cutaneus brachii medialis — чувствительный, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча до локтевого сустава

Кожный внутренний нерв предплечья n cutaneus antebrachii medialis— чувствительный иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.

64) Принципы формирования соматических нервных сплетений. Соматические сплетения: поясничное, крестцовое, копчиковое. Нервы сплетений и области иннервации.

Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.

Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis — также сегментарный нерв, непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется.

Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis выйдя из-под бокового края m. psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, a другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерзльно от a. femoralis. На от него отходит ramus infrapatellaris коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

N. obturatorius, запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, a также кожу над ними.

N. gluteus superior m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.

N. gluteus inferior m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

N. pudendus, иннервирует m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores).

Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibialis, и латеральную, потоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus, Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

N. tibialis, большеберцовый нерв В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutaneus surae medialis, иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает n interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы

N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV

N. plantaris lateralis, Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к последнему стороне IV пальца.

65) Понятие об анализаторах. Общий план строения: варианты локализации и морфологии периферических рецепторов, чувствительного и ассоциативных нейронов, корковых представительств.

66) Зрительный анализатор. Строение глазного яблока. Проводящие пути зрительного анализатора.

Орган зрения включает: глаз, или глазное яблоко; вспомогательные структуры глазного яблока (глазница, надкостница гоазницы, влагалище глазного яблока, жировое тело глазницы, мышцы глазного яблока, бровь, веки, ресницы, конъюктива, слезный аппарат). Орган зрения является составной часть зрительного анализатора, который включает: проводящий путь анализатора, подкорковые центры зрения, корковые центры зрения.

67) Вспомогательный аппарат глаза. Фиксация глазного яблока. Мышцы глаза и их иннервация и кровоснабжение. Слезная железа, ее иннервация и кровоснабжение.

Вспомогательные структуры глазного яблока (глазница, надкостница гоазницы, влагалище глазного яблока, жировое тело глазницы, мышцы глазного яблока, бровь, веки, ресницы, конъюктива, слезный аппарат).

Верхняя стенка – pars orbitalis ossis frontalis, alae minor ossis shpenoidalis.

Латеральная стенка – facies orbatalis alae major ossis sphenoidalis, facies orbitalis ossis zygomaticus.

Нижняя стенка – facies orbitalis maxillae, processus orbitalis ossis palatinae.

Медиальная стенка - os lacrimalis, lamina orbitalis ossis ethmoidalis, corpus ossis sphenoidalis.

Мышцы глазного яблока формируют глазодвигательный аппарат; все мышцы, кроме нижней косой начитнаются от общего сухржильного кольца фиксированного в области зрительного канала, это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. Прямые мышцы напраляются вдоль соответствующих стенок глазницв и прикрепляются к склере вращая газное яблоко в свою сторону. Верхняя, нижняя, латеральная и медиальная прямые мышцы. Верхняя косая мышца начинается от сухожильного кольца и прикрепляется к верхнелатеральной части глазного яблока, верзняя вращает глазное яблоко вниз и латерально. Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке глазницы около носослезного канала и прикрепляется к глазному яблоку с латеральной стороны.

Вены по соименным венам в vv. Ophtalmicae superior et inferior

Иннервация: m. rectus lateralis – n.abducens, m.obliqus superior-n.trochlearis, mm. recti superior inferior medialis et obliqus inferior – n.oculomotorius

Слезный аппарат обеспечивает продукцию слезной жидкости, равномерное ее распределение, всасывание и отведение избыточного количества слезы.

Слезная железа лежит в fossa lacrimalis, она выполняет трофическую, защитную, увлажняющую и оптическую функции. Слезы скатываются по передней поверхности глазного яблока в lacus слезное озеро. Слезовыводящие пути состоят из: верхних и нижних слезных канальцев, погруженных в слезное озеро; слезный мешок лежит в fossa sacci lacrimalis; слезный мешок продолжается в носослезный проток который открывается в нижний носовой проход.

Нервы: афферентная n.lacrimalis из n.ophtalmicus из n. Trigeminus; парасимпатическая постганглионарные волокна g.pterygopalatinum из n.facialis; симпатическая от g. Cervicale superius tr. Sympathici по ходу артерий васкулизирующих железу.

Внутренне ухо расположено в толще пирамиды височной кости. Костный лабиринт: улитка, преддверие, костные полукружные каналы. Улитка: основание улитки, верхушка, стержень, спиральный канал, костная спиральная пластинка, преддверная лестница, барабанная лестница, геликотрема (отверстие). Преддверие: латеральная стенка обращена в барабанную полость, медиальная стенка граничит с внутренним слуховым проходом. Костные полукружные каналы расположены в трех различных плоскостях практически перпендикулярно друг другу (передний, задний и латеральный полукружные каналы. Перепончатый лабиринт состоит из улиткового протока, двух мешочков преддверия, трех перепончатых полукружных протоков, водопроводов преддверия и улитки. Полукружные протоки: передний, задний и латеральный повторяют форму полукружных каналов.

69) Барабанная полость, ее стенки и сообщения, содержимое, функциональная морфология. Иннервация мышц барабанной полости.

Барабанная полость представляет собой пространство, раположенное между наружным слуховым проходом и лабиринтом. Содержимое: слуховые косточки, их связочный аппарат, мышцы, сосуды и нервы. Изнутри покрыта слизистой оболочкой.

Стенки: латерральная – барабанная перепонка и обрамляющая ее кость; медиальная стенка – лабиринтная стенка (мыс посередине, образован куполом улитки, окно улитки (круглое), окно преддверия (овальное)); передняя стенка – сонная стенка (верхнюю часть стенки занимает устье слуховой трубы); задняя стенка – сосцевидная; верхняя стенка – покрышечная стенка составляет крышу барабанной полости; нижняя стенка – яремная стенка является дном барабанной полости.

Отделы: верхний – надбарабанная полость; средний отдел – барабанная пазуха соответствует натянутой части барабанной перепонки; нижний отдел – подбарабанная полость лежит ниже уровня барабанной перепонки.

Содержимое: слуховые косточки – молоточек (рукоятка прикреплена к барабанной перепонке, головка соединяется с телом наковальни); наковальная (тело наковальни находится в надбарабанном пространстве; короткая ножка наковальни, длинная ножка наковальни соединятеся со стремечком; стремя (головка, ножки, основание покрыто хрящом соединяющимся с краем овального окна); мышцы слуховых косточек (мышца напрягающая барабанную перепонку прикрепляется к рукоятке молоточка n manibularis n.trigeminus; стременная мышца прикрепляется к головке стремени n. Facialis.

Артерии a.tympanica anterior из a.maxillaris (через fissure petrotympanica); a.tympanica superior из a.meningea media из a.maxillaris (через fissure petrosquamosa); a tympanica inferior из a.pharyngea ascendens. (через fossula petrosa et canaliculus tympanicus); a.styloidea из a.auricalaris posterior ветви a.carotis externa; a.caroticotympanici ветви a.carotis interna.

Вены: одноименные вены в plexus venosus pterygoideus, plexus pharyngealis et sinus cavernosus.

Нервы: афферентная чувствительные волокна от n.tympanicus из n.glossopharyngeus; парасимпатическая n.tympanicus из n.glossopharyngeus et r. communicans cum plexus tympanicus n.facialis; симпатическая nn.caroticitympanici из plexus caroticus internus от ganglion cervicale superius tr.sympathici по ходу артерий васкулизирующих барабанную полость; эфферентная m. stapedius n facialis m tensor tympani от соименной ветви n mandibularis из n trigeminus.

70) Вестибулярный аппарат. Локализация и строение периферических рецепторных образований. Проводящие пути вестибулярного анализатора.

71) Кровоснабжение органа слуха и равновесия. Источники эндо - и перилимфы.

Циркуляция эндолимфы: образуется сосудистой полоской кортиева органа – оттекает из всех полостей перепончатого лаиринта в эндолимфатических протоках – проток направляется в костный канал водопровод преддверия – в области своего наружного отверстия в расщеплени твердой мозговой оболочки имеет конечное расширение эндолимфатический мешок – из него эндолимфа попадает в межоболочные пространства головного мозга.

Циркуляция перилимфы: оттекает по перилимфатическому протоку в субарахноидальное пространство головного мозга – перилимфатический проток находится в канальце улитки называемом водопроводом улитки – каналец начинается внутренним отверстием в начале барабанной лестницыб канал проходит поперек пирамиды несколько книзу открываясь на заднем крае пирамиыды посредством наружнего отверстия ведущего в субарахноидальное пространство.

Артерии a auricalaris posterior; rr. Auricalares anteriores из a.temporalis superficialis; r. auricalaris a.occipitalis ветви a. carotis externa

Вены одноименные вены в v.yugulares externa и в v.retromandibularis

Нервы афферентная n auricularis magnus из plexus cervicalis, r.auricalaris n.vagi, nn. Auriculares anteriores n.auriculotemporales из n.mandibularis из n.trigeminus; эфферентная мышцы уха из n.auricalaris posterior et rr.temporales – ветви n. facialis; симпатическая от ganglion cervicale superius tr.simpathicus по ходу артерий васкулизирующих ушную раковину

Артерии a.auricularis anterior из a.temporalis superficiali, a. auricularis profunda et tympanica anterior из a.maxillaris – ветви a. carotis externa

Нервы аффферентная r.auricularis n. vagi; r.meatus scustici externi n.auriculotemporalis из n.mandibularis от trigeminus; сипатическая от ganglion cervicale superius trunci sympathici по ходу артерий васкулизирующих слуховой проход и барабанную перепонку

Артерии a.tympanica anterior из a.maxillaris (через fissure petrotympanica); a.tympanica superior из a.meningea media из a.maxillaris (через fissura petrosquamosa); a tympanica inferior из a.pharyngea ascendens. (через fossula petrosa et canaliculus tympanicus); a.styloidea из a.auricalaris posterior ветви a.carotis externa; a.caroticotympanici ветви a.carotis interna.

Вены: одноименные вены в plexus venosus pterygoideus, plexus pharyngealis et sinus cavernosus.

Артерии a.tympanica inferior et rr. Pharyngeales из a.phryngea ascenden; a. canalis pterygoidei от a.palatina ascendens и r. petrosus из a. meningea media от a.maxillaris - ветви a. carotis externa

Артерии a.labyrinthi из a. basillaris из a.vertebralis – ветвь a. subclavia

Нервы афферентная специальная чувствительность n.vestibulocochlearis общая чувствительность r.meningeus n.vagi

72) Строение сосудистой системы. Классификация кровеносных сосудов.

Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым через посредство циркулирующих в них жидкостей (кровь и лимфа), с одной стороны, совершается доставка к клеткам и тканям организма необходимых для них питательных веществ, с другой стороны, происходит удаление продуктов жизнедеятельности клеточных элементов и перенесение этих продуктов к экскреторным органам (почкам).

По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему человека можно разделить на два отдела: 1) кровеносную систему — систему трубок, по которым циркулирует кровь (артерии, вены, отделы микроциркуляторного русла и сердце), и 2) лимфатическую систему — систему трубок, но которым движется бесцветная жидкость — лимфа. В артериях кровь течет от сердца на периферию, к органам и тканям, в венах — к сердцу.

Движение жидкости в лимфатических сосудах происходит так же, как и в венах, в направлении от тканей к центру. Имеются, однако, существенные различия между характером отведения веществ венозными и лимфатическими сосудами. Растворенные вещества всасываются главным образом кровеносными сосудами, твердые частицы — лимфатическими. Всасывание через кровь происходит значительно быстрее.

Кровеносная система состоит из центрального органа — сердца — и находящихся в соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком.

По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него — экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него — внутриорганные, или интраорганные артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры (см. ниже), называются конечными артериями (например, в селезенке

Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию.

Вены несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от органов к сердцу. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения.

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время слали делить на 3 группы: 1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, — аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластического типа), полые и легочные вены; 2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это — крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это — внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла.

73) Сердце, его макроморфология. Топография сердца. Иннервация и кровоснабжение сердца.

Сердце, cor, - центральный орган сердечнососудистой системы. Голотопия: сердце располагается в грудной полости, в переднем средостении. Скелетотопия

Синтопия: сердце со всех охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу - к сухожильной части диафрагмы, сбоку к средостенной плевре, сзади - к органам заднего средостения, сверху расположены крупные присердечпые сосуды.

Ориентиры сердца: основание сердца, basis cordis, соответствует верхнему краю предсердий и крупным присердечным сосудам; верхушка сердца, apex cordis, направлена вниз, влево и вперед; левая половина сердца: левое предсердие и левый желудочек; правая половина сердца: правое предсердие и правый желудочек.

Поверхности сердца: грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, facies sternocostalis (anterior), лежит позади тела грудины и хрящей III-VI ребер; диафрагмальная (нижняя поверхность), facies diaphragmatica (inferior), прилежит к сухожильному центру диафрагмы; легочные (латеральные) поверхности, facie spulmonales (laterales).

Края сердца: правый край сердца, margo dexter, соответствует правому желудочку и правому предсердию; левый край сердца, margo sinister, соответствует степке левого желудочка.

Борозды наружной поверхности сердца: венечная борозда, sulcus coronarius, находится сзади и справа между предсердиями и желудочками; содержит венечный синус, который собирает венозную кровь из собственных вен сердца; передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по грудино-реберной поверхности; содержит межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии и большую вепу сердца; задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, расположена на диафрагмальной поверхности; содержит межжелудочковую ветвь правой коронарной артерии и среднюю вену сердца; обе продольные борозды соединяются на верхушке сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis.

Сердце человека состоит из четырех камер - двух предсердий и двух желудочков: Правое предсердие, atrium dextrum: в правое предсердие впадают верхняя полая вена, v. cava superior, нижняя полая вена, v. cava inferior, венечный синус, sinus coronarius, - в него вливаются все вены сердца; он открывается посредством ostium sinus coronarii между отверстием v. cava inferior и предсердно-желудочковым отверстием; наименьшие вены сердца, venae cordis minimae; межвенозный бугорок, tuherculum intervenosum, расположен между полыми венами; заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, расположена у места впадения v. cava inferior в правое предсердие; синус полых вен, sinus venarum cavarum, - расширенный отдел, куда впадают полые вены; межпредсердная перегородка, septum interatriale, содержит овальную ямку, fossa ovalis, которая ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis; правое ушко, auricula dextra, - это добавочная полость правого предсердия; гребенчатые мышцы, mm. pectinati, расположены на внутренней поверхности правого ушка; пограничный гребень, crista terminalis, - место, где заканчиваются mm. pectinati; на наружной поверхности ему соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis; правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в одноименный желудочек; правый предсердно-желудочковый клапан (трехстворчатый), valva atrioventricularis dextra (tricuspidalis) расположен в одноименном отверстии: перегородочная створка, cuspis septalis; задняя створка, cuspis posterior, передняя створка, cuspis anterior.

Правый желудочек, ventriculus dexter артериальный конус (воронка), conus arteriosus (infundibulum); межжелудочковая перегородка, septum interventriculare: мышечная часть, pars muscularis, (нижняя); перепончатая часть, pars membranacea, (верхняя); мясистые трабекулы, trabeculae сатеае; сосочковые мышцы, mm.papillares; сухожильные нити, chordae tendineae, соединяют сосочковые мышцы, тт. papillares, со створками предсердно-желудочкового клапана; отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, ведет в легочный ствол, truncuspulmonalis; клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, находи гея в одноименном отверстии: передняя полулунная заслонка, valvula semilunaris anterior, правая полулунная заслонка, valvula semilunaris dextra; левая полулунная заслонка, valvula semilunaris sinistra; левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), valva atrioventricularis sinistra (mitralis) расположен в одноименном отверстии.

Левый желудочек, ventriculus sinister мясистые трабекулы, trabeculae сатеае, хорошо развиты в области верхушки сердца; сосочковые мышцы, тт.papillares; сухожильные нити, chordae tendineae, отверстие аорты, ostium aorticum; клапан аорты, valva aortae, расположен в одноименном отверстии.

Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки:

синусо-предсердный узел (Кис-Флека), nodus sinuatrialis, локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; является водителем ритма I порядка (пейсмекером): генерирует около 70 импульсов в минуту; правая и левая ветви синусно-предсердного узла, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, направляются к миокарду правого и левого предсердий; межпредсердный пучок (Бахмана), fasciculus interatrialis, направляется от nodus sinuatrialis к предсердно-желудочковому узлу; предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Товара), nodus atrioventricularis, расположен в нижней части межпредсердной перегородки; он является водителем ритма II порядка, способного генерировать около 40 импульсов в минуту; предсердно-желудочковый пучок (Гиса), fasciculus atrioventricularis, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки; правая и левая ножки предсердножелудочкового пучка (ножки пучка Гиса), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, идут вначале no соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка; волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.

Артерии сердца: a. coronaria dextra начинается от восходящей аорты между правым ушком и легочным стволом; ее ветвями являются: r. interventricularis posterior - конечная ветвь a. coronaria dextra; проходит в одноименной борозде; r. marginalis dexter спускается вниз вдоль края правого желудочка; r. lateralis dexter васкуляризирует миокард правого желудочка; r. atrioventricularis расположена в одноименной борозде; ее ветви снабжают кровью задню стенку левого желудочка; r. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis; rr. atriales питают стенку правого предсердия; r. nodi sinuatrialis васкуляризирует узел Кис-Флека; rr. interventriculares septales снабжают кровью межжелудочковую перегородку; a. coronaria sinistra начинается от восходящей аорты между левым ушком и легочным стволом; ее ветвями являются: r. circumflexus (огибающая ветвь) ответвляется от предыдущей на расстоянии 5-1, 5 см от ее устья и направляется в левую часть венечной борозды; r. interventricularis anterior - конечная ветвь a. coronaria sinistra; проходит в одноименной борозде; r. posterior ventriculi sinistri является продолжением г. circumflexus на задней стенке левого желудочка; r. atrioventricularis ответвляется в дистальной части от /: circumflexus; анастомозирует с одноименной ветвью a. coronaria dextra; r. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis; r. lateralis sinister васкуляризирует переднюю стенку левого желудочка; rr. interventriculares septales снабжают кровыо мсжжелудочковую перегородку; r. marginalis sinister разветвляется в стенке левого желудочка; к nodi sinuatrialis васкуляризирует узел Кис-Флска; r. nodi atrioventricularis васкуляризирует узел Ашоффа-Товара.

Вены сердца: V. cordis magna проходит вместе с r. interventricularis anterior a. coronaria sinistra; она продолжается в sinus coronarius; v. cordis media проходит вместе с r interventricularis posterior a. coronaria dextra; она вливается в sinus coronaries; v. cordis parva формируется при слиянии передних вен сердца, начинающихся на передне-латеральной поверхности правого желудочка; она вливается в sinus coronarius или в v. cordis media; v. obliqua atrii sinistri проходит по задней поверхности левого предсердия; вливается в sinus coronarius; v. posteriorventriculi sinistri располагается на задней поверхности левого желудочка; вливается в sinus coronarius или дистальную часть v. cordis magna.

Иннервация сердца: афферентная и парасимпатическая иннервация - r. cardiacus cervicalis superior, r. cardiacus cervicalis inferior et rr. cardiaci thoracici n. vagi, афферентная иннервация эпикарда - n. phrenicus из plexus cervicalis; симпатическая - nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, а также n. cardiaci thoracici соответственно от шейной и грудной частей tr. sympathicus. Указанные нервы формируют внеорганное сплетение: поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (за дугой аорты, у бифуркации трахеи) и внутриорганные: подэникардиальиое, внутримышечное и подэндокардиальное сердечные сплстеиия.

Отток лимфы от сердца осуществляется в nodi lymphoidei tracheobronchiales et mediastinales anteriores.

74) Кровоснабжение и иннервация стенок грудной и брюшной полостей. Понятие о сосудистых анастомозах. Анастомозы межеду системами верхней и нижней полых вен. Направление лимфоттока от стенок полостей.

Кава-кавальные анастамозы: v.cava superior – v.brachiocephalica – v.thoracica interna – v.epagastrica sup – v.epagactrica inf – v.iliaca – v.cava inf; v.cava sup – v.azygos – v.hemiazygos – v.lumbalis ascendens – v.lambales – v.cava inf; v.cava inf – v.cervicalis; v cava inf – v. Lumbales

75) Кровоснабжение и иннервация мягких тканей головы и шеи, направления лимфооттока.

76) Кровоснабжение спинного и головного мозга. Артериальный круг большого мозга. Венозный отток от спинного и головного мозга.

77) Кровоснабжение и иннервация пояса верхних конечностей и свободной верхней конечности. Направление лимфооттока.

78) Кровоснабжение и иннервация пояса нижних конечностей и свободной нижней конечности. Направление лимфооттока.

79) Лимфатическая система, ее анатомические части. Пути оттока лимфы от органов висцеры и сомы.