Особливості медичної деонтології в умовах науково-технічного прогресу.

Образ мудрого лікаря написаний Антуаном де Сент-Екзюпері: “Я вірю, що буде день, коли невідомо чим хворий віддасться в руки фізиків... Не запитуючи його ні про що, фізики візьмуть у нього кров, виведуть якісь постійні, перемножать їх одна на одну, потім, звірившись з таблицею логарифмів, вони вилікують одною єдиною таблеткою. І все-таки, якщо я захворію, то звернуся до якого-небудь старого сільського лікаря. він погляне на мене куточком ока, прощупає пульс, живіт, вислухає. Потім кашляне, розкурить трубку, витре підборіддя і посміхнеться мені, щоб краще вгамувати біль. Відомо, що я захоплююсь наукою, але і захоплююсь мудрістю”.

Безумовно, що в наші дні “техніцизм” окремих лікарів проявляється по-новому, вони стають диспетчерами. Але в теперішній час гуманізму медицини шкодить не надлишок, а скоріше нестача технічних засобів. Впровадження електронно-обчислювальної техніки, комп’ютерної діагностики, функціональних, біохімічних, імунологічних систем різко підвищить продуктивність лікарняної праці, покращить медичне обслуговування хворих, звільнить кваліфікованих лікарів від рутини, дозволить їм зосередити увагу на хворому, покращить проведення диспансеризації населення. Але НТР породжує деонтологічні проблеми, впливає на лікарняну таємницю, трансплантацію органів та інше.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю.

Питання для самоконтролю.

1. Доповісти про розвиток і формування медичної етики.

2. Який зв’язок етики з філософським світобаченням?

3. Доповісти про перші етапи формування медичної етики.

4. Доповісти про формування медичної етики в Росії. Хто із вітчизняних вчених-медиків брав участь у її розвитку?

5. Які задачі медичної етики?

6. Назвіть основні етнічні категорії.

7. Розкажіть про поняття “обов’язок”.

8. Чим відрізняється поняття “обов’язок” від поняття честь?

9. Дайте визначення поняттю “совість”.

10. Що відноситься до медичного етикету?

11. В чому полягає одне із вимог зовнішньої культури поведінки?

12. Які правила зовнішньої і внутрішньої культури?

13. Розкажіть про етику взаємовідношень медичних працівників в умовах позалікарняних лікувальних закладів.

14. Розкажіть про етику взаємовідношень медичного працівника в умовах стаціонару.

15. Розкажіть про етику взаємовідношень медичної сестри, лікаря з рідними і близькими хворого.

16. Дайте визначення поняттю “медична деонтологія”. В який період був введений цей термін?

17. Вкажіть на основні задачі медичної деонтології.

18. Що спільного між медичною етикою і деонтологією?

19. Охарактеризуйте лікаря у ліжка хворого.

20. Хто запропонував девіз “Aliis inserviendo consumor”?

21. Що таке лікарняна таємниця?

22. Яка специфіка відношень медичних працівників в клініці внутрішніх хвороб?

23. В чому полягають особливості відношень медичного працівника в клініці хірургічних хвороб?

Тести для самоконтролю.

- з одиночною вибірковою відповіддю – І рівень.

1. Недовіра – це коли:

1. співрозмовник потирає очі;

2. гризе нігті;

3. легкий нахил голови набік;

4. погляд у бік;

5. погляд у підлогу..

2. Зона інтимного спілкування:

1. від півметра до безпосереднього тілесного контакту;

2. понад 0, 5-1, 5 м;

3. 1, 5-3 м;

4. понад 3 м.

3. Хто входить в зону інтимного спілкування:

1. добрі знайомі;

2. ділові люди;

3. відносини начальника і підлеглого;

4. знайомі, батьки з дітьми, лікарі, перукарі, медсестри.

4. Медична етика включає:

1. доброзичливе ставлення та відповідальність до хворого;

2. питання ораторського мистецтва;

3. риторичні засоби;

4. стилістичні засоби.

5. На чому базується довіра до пацієнта::

1. на впливі лікаря на хворого шляхом навіювання;

2. на морально-психологічних засадах взаємної довіри лікаря до хворого і навпаки;

3. на впливі лікаря на хворого шляхом переконання у сприятливому наслідку хвороби.

6. Кому належать слова “aliis inserviendo ipse consumor”^

1. Ніколасу ван Тульпи;

2. Андре Моруа;

3. Авіцени;

4. Аристотелю;

5. Гіппократу.

7. До співчуття відносять:

1. глибоке проникнення в сутність страждань пацієнта;

2. до фізичного і духовного стану недужої людини;

3. чуйного і милосердного ставлення до хворої людини;

4. до гуманізму.

8. Термін “деонтологія” було запропоновано:

1. англійським філософом Бентамом;

2. Ніколасом ван Тульпа;

3. Швенінгером;

4. Амбруаза Паре.

9. Медична естетика з’ясовує:

1. конкретні естетичні чинники, які зумовлюють позитивний вплив на психічний і фізичний стан хворого;

2. принципи і високі взірці загальнолюдської моралі у професійній діяльності;

3. етичні проблеми конкретної клінічної медицини;

4. багатофакторну дезорганізацію психічного і духовного стану пацієнта.

10. Кому належать слова: “Якщо пацієнт буде вирішувати, до якого лікаря звернутися, до того, який лікує травами, до іншого, який лікує ножем, то він насамперед звернеться до того, який лікує словом”:

1. А. Моруа;

2. Бехтереву;

3. Боткіну;

4. Руданському;

5. Гіппократу;

6. Вотчалу.

Еталони правильних відповідей:

1(1); 2(3); 3(4); 4(1); 5(2); 6(1); 7(3); 8(1); 9(1); 10(5).

- з вибірковою групою правильних відповідей – ІІ рівень.

1. Що відноситься до етичних категорій:

1. обов’язок;

2. совість;

3. честь;

4. щастя;

5. гідність;

6. байдужість.

2. Совість поєднується з моральними цінностями:

1. чесність;

2. гідність;

3. щастя;

4. правдивість;

5. справедливість;

6. моральна чистота;

7. повага прав інших людей і своїх обов’язків;

8. обов’язок.

3. Виділіть ключові питання з проблем етики:

1. дотримування правил внутрішньої культури;

2. дотримування правил зовнішньої культури;

3. дотримування моральних цінностей;

4. дотримування медичного етикету.

4. Вкажіть на основні задачі медичної деонтології:

1. вивчення принципів поведінки медичного персоналу, направлених на максимальне підвищення ефективності лікування;

2. виключення неблагоприємних факторів в медичній діяльності;

3. дотримування правил внутрішньої культури;

4. дотримування правил зовнішньої культури;

5. дотримування медичного етикету.

6. усунення шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи.

5. Однією із основних проблем медичної деонтології являється:

1. совість;

2. обов’язок;

3. честь;

4. байдужість;

5. щастя.

6. Медична деонтологія визначає в поведінці в плані:

1. морального обов’язку;

2. правового обов’язку;

3. в аспекті обов’язків медичних працівників;

4. в плані морального, правового обов’язку, в аспекті обов’язків медичних працівників.

7. Під лікарняною таємницею слід розуміти:

1. показання про хворого, яке отримане медичним працівником від хворого або в процесі лікування і не підлягає розголошенню в суспільстві;

2. показання про хворого, які медичний працівник не повинен повідомляти хворому (діагноз, кінець хвороби, які принесуть шкоду хворому та інше(;

3. показання до “святої неправди”;

4. встановлення контакту між хворим і медичною сестрою;

5. встановлення контакту між лікарем і хворим.

8. Порушення лікарських професійних обов’язків можна підрозділити на:

1. порушення технічні;

2. порушенні тактичні;

3. порушення діагностичні;

4. порушення в процесі розмови з пацієнтом;

5. порушення за “невдачу”.

9. Вкажіть способи, щоб стати кращим для оточуючих:

1. самому піднятися вище в своїх знаннях і відношеннях до справи;

2. принизити людей навколо себе;

3. надати собі ореол переваги;

4. тримати людей в страху;

5. принизити авторитет колеги.

10. Порушення принципів таємниці можливе за таких ситуацій:

1. коли хвороба може призвести до тяжких наслідків у сім’ї, для оточуючих;

2. при сифілісі, на СНІД;

3. коли хвороба загрожує суспільству в цілому;

4. ствердження пріоритету цінності людського життя, цінності здоров’я.

11. Найважче і найважливіше завдання лікаря:

1. підтримка;

2. уміння вислухати;

3. повага до хворого;

4. співчувати хворому;

5. допомога хворому;

6. дивитися прямо у вічі;

7. не втрачати надії.

12. Гуманізм догіппократовської медицини:

1. обмежений;

2. незабезпечений;

3. безнадійний;

4. впевнений;

5. смиренний.

13. Основні положення фахової медицини:

1. повага до життя;

2. заборона дій заподіяння шкоди хворому;

3. повага до особистості хворого;

4. лікарська таємниця;

5. повага до професії;

6. гуманізм;

7. турбота.

Еталони правильних відповідей:

1(1; 2; 3; 4); 2(1; 3); 3(1; 2; 43); 4(1; 2); 5(2); 6(3); 7(1; 2; 3); 8(1; 2; 3); 9(1; 2; 3; 4); 10(1; 2; 3; 4); 11(5; 6; 7); 12(1; 2; 3); 13(1; 2; 3; 4; 5).

- відповіддю, що самостійно формулюється – ІІ рівень:

1. До медичної етики відносять...

2. Хвороба включає в себе...

3. Етика – це...

4. Поняття етики впровадив...

5. До медичної деонтології відносять...

6. Довіра до пацієнта базується на...

7. До моральних рис належать...

8. Інтелектуальними рисами являються...

9. Естетичні риси включають...

10. Мораль полягає в...

Еталони правильних відповідей;

1. науку і практику застосування принципів моралі у професійній діяльності медичних працівників.

2. комплекс функціональних, метаболічних і морфологічних порушень у діяльності різних органів і систем та дезорганізація психічного і духовного стану пацієнта.

3. права моралі, моральної поведінки людини в суспільстві.

4. Аристотель.

5. науку і практику морально-етичних обов’язків медика.

6. морально-психологічних засадах взаємної довіри лікаря до хворого і навпаки.

7. чуйність, витриманість, терпіння, ввічливість, привітність, чесність, доброчинність, ніжність, ласка, співчуття та почуття власної гідності.

8. професійна ерудиція, спостережливість, здатність до логічного осмислення діагностичних і лікувальних маніпуляцій.

9. скромність, простоту, охайність, уміння створити святкову обстановку в лікувальному закладі.

10. принципах цінності та нормах поведінки, яких дотримуються люди.

- на визначення правильної послідовності дій – ІІ рівень.

1.Послідовне спілкування з хворим полягає в:

1. дотримуванні принципів деонтології;

2. дотримуванні принципів етики;

3. дотримуванні медичної естетики.

2. Медична етика заснована на перш за все:

1. інтелігентності;

2. духовності;

3. справедливості;

4. гуманізмі;

5. милосерді;

6. самопожертві;

7. співчутті.

Еталони правильних відповідей:

1(2; 1; 3); 2(2; 1; 4; 3; 5; 7; 6)

- на знаходження логічно зв’язаних пар – ІІ рівень.

Кому належать слова:

Еталони правильних відповідей:

1. Аб; Ба; Вв. 2. Аб; Ба. 3. Аа; Бв; Вб.

- на вибір кількох груп правильних відповідей – ІІІ рівень.

Еталони правильних відповідей:

1. Ава БбВ 2. Авб БаВ.

Б. Задачі для самоконтролю:

- типові, стандартні, класичні, мають однозначну відповідь – ІІ рівень.

1. В автомобілі біля лікарні знаходилися двоє дітей та жінка після автокатастрофи. Лікар не підійшов до машини, не оглянув, а запропонував під’їхати до приймального відділення, але чергова медична сестра категорично відмовилася їх приймати без направлення з поліклініки.

Про що свідчить даний випадок?

Як Ви оцінюєте дії лікаря та медичної сестри.? Що за цим стоїть?

2. Хворому “М” 10 років, терміново необхідно перелити кров. Його батьки по релігійним поглядам категорично відмовилися. Лікар не роз’яснив батькам, що загрожує їх дитині.

Кваліфікуйте дії лікаря.

3. Медична сестра поліклінічного відділення (стаж праці по спеціальності 18 років), асистуючи хірургу при амбулаторній операції з приводу доброякісної пухлини пальця лівої кисті, проявила грубу недбалість – вона не перевірила склад вмісту флакона і наповнила шприц для анестезії етиловим спиртом замість новокаїну. В результаті в місцях ін’єкції виник некроз тканини, що привело до необхідності ампутації ІV пальця лівої кисті.

Які норми порушила медична сестра?

4. Професор педіатр призначив дитині з тяжкою формою хвороби Літтля ін’єкції аміназину. Батьки дитини жили в передмісті, тому призначення прийшлося направити в місцеву поліклініку. Лікар поліклініки, прочитавши рецепт, порадив не застосовувати призначені професором ліки, так як вони руйнують нирки і, виконуючи призначення професора, вона втратить свою дитину. Про це мати з острахом розповіла професору і звернулася знову до нього за порадою.

Що відкрив практикуючий лікар матері?

5. В сім’ї відомих всьому місту лікарів трагічно загинула 30-річна донька, також лікар. Батьки звернулися з проханням “до головного” лікаря допомогти хоча б в транспорті, на що він відповів, що не являється керівником похоронного бюро і часи прийому громадян закінчилися, вони порушили його державні справи.

Які принципи порушив головний лікар?

6. В 21.30 хворий, який поступив вдень, звернувся до медичної сестри з проханням дати йому заспокійливу мікстуру і снодійне, так як він не може заснути від болю в животі. При прийнятті мікстури рука його сильно тремтіла, а коли віддавав стакан, сестра відчула, що долоня його була вологою. В історії хвороби лікар снотворне не призначав. Хворий був збуджений і вимагав ліки і “заспокійливе” вдруге.

Яка повинна бути тактика медичного працівника в даному випадку?

7. Емоційно неврівноваженій і вразливій хворій сусідка по палаті заявила, що на її ліжку померла від раку молода жінка. Хвора плакала і вимагала змінити їх матрац, ковдру і подушку, так як боялася “заразитися” раком.

Яка тактика медичного працівника в даному випадку?

8. При виконанні призначених лікарем процедур на дому хворому з тяжким захворюванням печінки, медична сестра звернула увагу на занедбаність приміщення, немитий посуд на столі і пригнічений стан хворої. Під час миття рук в туалеті побачила багато пляшок із-під спиртних напоїв і пива.

Про що слід подумати?

Яка повинна бути тактика медичного працівника?

9. У хворого “К” діагностований лімфогранульоматоз. При обстеженні відмічається збільшення внутрішньогрудних периферійних лімфатичних вузлів. Для морфологічної верифікації діагнозу взяли на біопсію всі лімфатичні вузли.

Чи правильна тактика лікаря?

10. Хвора “В”, 85 років, знаючи, що вона онкохвора, (рак шлунку ІV ст.), декілька разів прохала медичну сестру ввести їй подвійну дозу наркотичної речовини, щоб припинити її страждання. палатна медична сестра, бачачи страждання хворої, ввела їй подвійну дозу морфію, від чого хвора померла.

Чи мала право хвора “в” добровільно піти з життя (евтаназія)?

Дайте юридичну оцінку діям медичної сестри.

11. При обстеженні хворого медична сестра необережно висловилася про те, що хвороба хворого невиліковна, що виявилося невірним. Хворий відчув фізичну та душевну біль.

Що треба зробити хворому, щоб одержати компенсацію за моральну шкоду?

12. Медична сестра повідомила дружині хворого, за її проханням, що її чоловік онкохворий. Чоловік, коли жінка йому це повідомила, покінчив життя самогубством. При вскритті рак не діагностований.

Які права хворого порушила медична сестра і в чому буде її відповідальність?

13. Віруючій хворій бабусі, яка знаходилася в лікарні, було відмовлено у проханні запросити священика. Бабуся померла без проведення необхідних релігійних обрядів.

Чи можлива відповідальність, кого і яка?

Еталони правильних відповідей:

1. Лікар, медична сестра поступили невірно. Могло б не вистачити декількох хвилин для надання медичної допомоги в разі тяжкої травми, несумісної з життям. За всім цим стоїть душевна черствість, байдужість до людського горя.

2. Лікар поступив професійно-недосконало, халатно. Адже, за висловом відомого клініциста Б.Є Вотчала, “слабодухий лікар – найнебезпечніший, оскільки він завжди знайде тисячі можливостей, аби нічого не зробити цілющого для хворого”.

3. Медична сестра порушила деонтологічні норми своєї діяльності, що привело до забутого нею афоризму “noli nocere”.

4. Лікар не тільки відкрив матері хворої дитини свої побоювання, але і без всяких підстав представив свою колегу як невігласа-лікаря.

5. Лікар порушив колегіальність

6. Медична сестра повинна була проявити тактовність до хворої людини, заспокоїти та викликати чергового лікаря.

7. Медичний працівник повинен дотримуватися етичних норм: роз’яснити хворій недоцільність своїх побоювань, заспокоїти та змінити ліжко перебування хворої.

8. У хворої виникло тяжке захворювання печінки із-за зловживання спиртними напоями, пивом. Медичний працівник повинен тактовно роз’яснити хворій про причину виникнення її захворювання, прогноз, шкідливість зловживання спиртними напоями, провести санітарно-просвітну бесіду та інше.

9. Тактика лікаря не вірна. Для морфологічної верифікації діагнозу слід взяти на обстеження периферійний лімфатичний вузол, щоб не погіршувати стан хворого бронхоскопією з трансбронхіальною біопсією. Небажано хворому проводити тяжкі обстеження, якщо одне обстеження може вирішити проблему діагнозу.

10. Гуманістичні принципи лікарювання вимагають рішуче відкидання методу евтаназії як способу позбавлення людини від страждань, слід проявити милосердя, співчуття, порядність, надати належну допомогу, активно боротися за життя хворого до настання його біологічної смерті. Медична сестра порушила правові, моральні, етичні норми.

11. Медична сестра повинна повернути довіру хворого – це важливий і специфічний лікувальний засіб та переконати у сприятливому наслідку хвороби.

12. Медична сестра порушила етичні, правові норми. її відповідальність теж перед законом.

- нетипові, нестандартні, що відображають ускладнені професійні ситуації – ІІІ рівень.

1. Хірург оглянув хвору, яка знаходилася в тяжкому стані в зв’язку з гангреною легені з проривом гною в плевральну порожнину та виникненням емпіени плеври, про що голосно повідомив: “Тут занадто погано”. Всі присутні були збентежені. хірург був здивований: “Що я тут такого сказав? Насправді стан хворої безнадійний”.

Які принципи порушив лікар-хірург?

2. Дільничний лікар отримала результати аналізів, написала направлення до лікарні, де вказала: “гострий лейкоз” та віддала на руки хворій. В хворої розвинулася психопатична реакція, в тяжкому стані її доставили в клініку.

Яку помилку допустив лікар?

Що являється травматизацією психіки?

3. Громадянка “Д” 27 років страждала двобічною дольовою пневмонією. Із-за того, що в неї не виявилося страхового медичного поліса (була в гостях у батьків), викликаний до неї лікар зі станції швидкої допомоги та дільничний лікар відмовили в госпіталізації, що стало причиною смерті “д”.

Чи правомірні дії бригади?

4. Особа “В” заявила своїй знайомій “Д” про зустріч в жіночій консультації з її 15-літньою донькою. Знайома “Д” підозрює доньку в зверненні до гінеколога з приводу абразії. В жіночій консультації їй було відмовлено в інформації, посилаючись на лікарняну таємницю.

Кваліфікуйте дії медичних працівників.

5. Відомий Петербургський лікар Спаский тільки що повернувся від пораненого О.С. Пушкіна, був викликаний до тяжко хворого. Хворий просив даремно лікаря сказати, чи він зможе його вилікувати. На що лікар відповів: “Що ж тут такого. Всі ми помремо, батюшка! Ось і Пушкін вмирає. Чуєте Ви?! Так і нам з Вами можна вмерти! ” Хворий зі стоном відкинувся на подушку і вмер в той же день, що і Пушкін.

Чим проігнорував найкращий із лікарів свого часу?

6. В дитячу лікарню поступила 6-річна дитина “М” з діагнозом “лівобічна дольова пневмонія”. В лікарні з ним вирішив бути батько. Завідуючий відділенням заборонив батькові доглядати дитину сказавши, що може дозволити лише тільки матері дитини.

Правомірні дії завідуючого відділенням?

7. 13-річному підлітку, який поступив у лікарню з піонерського табору з підозрою на гострий апендицит, була відкладена медична допомога, так як він не був згоден на оперативне лікування. Було направлене звернення до батьків на згоду на оперативне лікування. Лише при виявленні ознак перитоніту було проведене оперативне втручання, не дочекавшись відповіді батьків. Дитина померла.

8. Ординатор на обході доповів, що при поступлені в лікарню у хворого вислуховувалася крепітація, а на даний момент обстеження – везикулярне дихання. Хворого вирішили виписати із стаціонару, на що він вказав: “Як можна мене сьогодні виписувати, якщо позавчора ви доповіли професору, що внаслідок вашого лікування в мене розвинулося везикулярне дихання”.

Що розвинулося у хворого?

Яку помилку допустив лікар?

9. У хворої медичної сестри по спеціальності на фоні тяжких невротичних порушень виникли сильні болі в ділянці живота. За направленням лікаря була направлена в стаціонар. Черговий лікар провів лапаратомію. При ревізії черевної порожнини крім стерильного випоту нічого не виявлено. Після операції медична сестра поцікавилася у лікаря, що в неї виявили. У відповідь почула: “Було щось”. У хворої знову з’явилися сильні болі в животі, виник істеричний парез правої кінцівки. Внаслідок виникла необхідність лікування тривалий час в клініці функціональних порушень нервової системи.

Про що свідчить цей випадок і що він підкреслює?

Еталони правильних відповідей:

1. Лікар-хірург порушив етичні, моральні норми поведінки у спілкуванні з хворим. Він не має уяви про лікарняне мистецтво, ні про деонтологію, ні про людяність.

2. Лікар не мав права видавати направлення хворій на руки з діагнозом “гострий лейкоз”. Це призвело до “ятропатогенії”, яка виникла по вині лікаря і являється травматизацією психіки хворої людини.

3. Дії бригади не правомірні, хворій не була своєчасно надана медична допомога, порушено етично-деонтологічні принципи.

4. Дії медичних працівників правомірні, вони не мають видавати лікарську таємницю.

5. Лікар проігнорував елементарними принципами гуманізму, показуючи тим самим черствість своєї душі і безсердечність.

6. Дії завідуючого відділенням неправомірні. Порушені етичні норми.

7. Виявлена професійна неграмотність лікаря, порушені деонтологічні принципи.

8. У хворого розвинулася ятрогенія внаслідок вживання незрозумілих йому термінів, що стало причиною переживань і навіть конфлікту з лікарем.

9. Цей випадок являється яскравим прикладом ятрогенії і підкреслює, яке важливе слово медичного працівника і яким потрібно бути обережним.

Тематика науково-дослідної роботи студентів:

1. Висвітлити прояви гуманізму Степана Руданського, Антона Чехова, Теофіла Яновського.

2. Висвітлити питання відродження в медичній літературі етики і деонтології.

3. Розкрити прояви гуманізму догіппократовської медицини.

4. Висвітлити імена класиків світової і вітчизняної медицини, які сяють на безмежній ниві гуманізму та медичної етики.