Учреждение образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии
с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Заведующая кафедрой

д.м.н., профессор Михайлова Е.И.

Тема: «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
И В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ»

Учебно-методическая разработка для субординаторов

по специальности анестезиология и реаниматология

Автор: ассистент Алексеева Л.А.

Гомель, 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

I. Актуальность темы

II. Цель занятия

III. Задачи

IV. Базисные разделы

V. Рекомендуемая литература

VI. Вопросы для самоподготовки

VII. Учебный материал

VIII.Самостоятельная работа студентов

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

I. Актуальность темы

Последние 2 десятилетия в развитии анестезиологии связаны с со стремительным сдвигом в сторону хирургии одного дня или амбулаторной хирургии, когда пациент приходит на операцию и выписывается домой через короткое время после ее окончания. В США проводится примерно 25 млн. анестезиологических пособий в год. Более 80% из них -амбулаторные и это число продолжает увеличиваться.

Предпосылками такого амбулаторного бума послужили несколько основных факторов:

· Финансово-экономический.

· Высокая безопасность анестезии.

· Прогресс хирургических технологий в сторону менее травматичных, малоинвазивных хирургических вмешательств.

Наглядной иллюстрацией подобного прогресса в анестезиологии является изменение показателей смертности в результате анестезии, которые составляли в США 1: 10 000 в 1981 году, а сейчас достигают 1: 200 000 и меньше. Эти показатели отражают вероятность смерти в результате анестезии для ASA 1-2 категории пациентов, подавляющее большинство из которых являются также амбулаторными.

II. Цель занятия

Изучение методик и схем амбулаторной анестезии.

III. Задачи

Студент должен знать:

· Цели и задачи амбулаторной анестезии

· Компоненты адекватной подготовкиперед анестезией

· Нозологические формы, которые могут повлиять на исход анестезии, выявляемые:

o Анамнестически

o Физикально

o Инструментальными и лабораторными методами исследований.

· Тактические решения, применяемые при подготовке больного к плановым оперативным вмешательствам, лекарственные препараты исползуемые при этом.

· Цели и задачи премедикации

· Группы лекарственных препаратов применяемых при премедикации особенности их взаимодействия между собой и их влияние на анестезиологическое пособие.

· Дозировки лекарственных препаратов, применяемых при премедикации.

Студент должен уметь

· Правильно собрать анестезиологический анамнез.

· Оценить риск трудной интубации по шкале Mallampati.

· Оценить степень анестезиологического риска по ASA.

· Дать рекомендации пациенту с неотягощенным анамнезом по подготовке к предстоящей плановой анестезии.

· Составить приблизительный план проведения предоперационной подготовки и выбрать вариант анестезиологического обеспечения в амбулаторной практике.

· Назначить премедикацию, обосновать назначенные в премедикацию препараты.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. клиническая анатомия органов дыхания;

2. клиническая физиология органов сердечно-сосудистой системы;

3. цели и задачи премедикации

4. группы лекарственных препаратов применяемых при премедикации особенности их взаимодействия между собой и их влияние на анестезиологическое пособие.

5. Дозировки лекарственных препаратов, применяемых при премедикации.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, общей и клинической фармакологии, общей хирургии, урологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 2009. — 576с.

2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологи / А.А. Бунятян. — М., 2004. — 645 с.

Дополнительная литература

1. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии / В.В. Лихванцев. — М., 1998. — 288 с.
2. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Б.Р.Гельфанд. — М., 2006. — 576с.
3. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. — М., 2004-2005. — 980с.
4. Бараш П. Клиническая анестезиология / П. Бараш, Б. Куллен, Р. Стэлтинг. — М., 2004. – 568с.
5. Интернет-ресурсы.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Анамнез. Цели сбора анамнеза в анестезиологической практике.

2. Семейный анамнез. Врожденные заболевания, которые могут повлиять на исход анестезии.

3. Физикальное обследование, на что, следует обращать внимание анестезиологу?

4. Прогноз трудной интубации, шкала Mallampati, клинические данные.

5. Лабораторные и инструментальные тесты. Показания, трактовка результатов, смена анестезиологической тактики.

6. Оценка степени анестезиологического риска.

7. Премедикация: цели и задачи. Виды премедикаций.

8. Группы лекарственных препаратов используемых в премедикации и их дозировки

Вопросы по данной теме:

1. Функциональные нарушения в организме при сложных специальных методах исследования (бронхоскопия, эзофагоскопия, бронхография, зондирование полостей сердца, ангиокардиография, пункция сердца и др.).

2. Выбор обезболивания. Подготовка к исследованию. Техника проведения поверхностной местной анестезии. Особенности общей анестезии.

3. Обезболивание вне операционного зала (каротидная ангиография, компьютерная томография, магнитоядерная томография и др.). Возможные опасности и осложнения, профилактика, лечение.

4. Своеобразие условий, в которых производятся амбулаторные операции. Методы местной и общей анестезии в амбулаторных условиях, их преимущества и недостатки.

5. Лекарственные средства для общей анестезии, показанные для применения в амбулаторной практике и хирургии «одного дня».

6. Устранение боли при различных болевых синдромах.

7. Методы контроля состояния больного после применения общего обезболивания в амбулаторных условиях. Профилактика и лечение возможных осложнений.