Скелет вільної нижньої кінцівки.

Стегнова, femur (рис. 40), найдовша і товста з усіх трубчастих кісток скелета людини. У ній розрізняють тіло і два кінці: верхній і нижній. Тіло стегнової кістки, corpus femoris, циліндричної форми, кілька скручено по осі і зігнуто вперед. Передня поверхня тіла гладка. На задній поверхні знаходиться шорстка лінія, tinea aspera, що є місцем як почала, так і прикріплення м'язів. Вона ділиться на дві частини: латеральну та медіальну губи.

Малюнок 40. Стегно, вид спереду. 1 - вертлюгова ямка; 2 – великий вертлюг; 3 - латеральний надвиросток; 4 - надлобкова ямка; 5 - блок; 6 - медіальний надвиросток; 7 - горбок; 8 - тіло стегнової кістки; 9 - малий вертел; 10 - шийка; 11 - головка.

Наколінок, patella (рис. 41), найбільша сесамовидна кістка скелета. Залягає вона в товщі сухожилля чотириголового м'яза стегна, добре прощупується через шкіру і при розігнутому коліні легко зміщується в сторони, а також вгору і вниз.

Малюнок 41. Надколінник, вид спереду. 1 - суглобова поверхня; 2 - передня поверхня; 3 - зовнішній край; 4 - верхівка, 5 - внутрішній край; 6 – заснований

Кістки гомілки представлені великої та малої гомілкових кістками. Перша займає медіальне положення, а друга розташовується вздовж латерального краю гомілки

Великогомілкова кістка, tibia (рис. 42), довга трубчаста кістка. У ній розрізняють тіло і два кінці: верхній і нижній. Тіло великогомілкової кістки, corpus tibiae, тригранної форми. Воно має три краї: передній, міжккістковий (зовнішній) і медіальний і три поверхні: медіальну, латеральну та задню.

Малюнок 42. Великогомілкова кістка, вид спереду. 1 – передня міжвиросткова область; 2 - верхня суглобова поверхня; 3 – латеральний виросток; 4 - великогомілкова горбистість; 5 - передній край; 6 - латеральна поверхня; 7 - малогомілкова суглобова поверхня; 8 - нижня суглобова поверхня; 9 - лодижечно суглобова поверхня; 10 - медіальна кісточка; 11 - медіальна поверхня; 12 - медіальний край; 13 - тіло; 14 – медіальний виросток; 15 - верхня суглобова поверхня.

Малогомілкова, fibula (рис. 43), довга і тонка трубчаста кістка. Вона має тіло і два кінці: верхній і нижній. Тіло малогомілкової кістки, corpus fibulae, тригранної, призматичної форми. Воно скручено навколо поздовжньої осі і зігнуто вкінці.

Малюнок 43. Мала гомілкова, вид спереду. 1 - верхівка, 2 - задній край; 3 - бокова поверхня; 4 - ямка щиколотки, 5 - латеральна кісточка; 6 - тіло; 7 - передній край; 8 - шийка; 9 - головка.

Кістки стопи в області, заплесно, tarsus, представлені такими кістками: таранної, talus, п'яткової, calcaneus, човноподібної, os naviculare, кубовидної, diale, os cuneiforme intermedium et os cuneiforme laterale. До складу плесна, metatarsus, входить 5 плеснових кісток. Фаланги пальців на стопі однойменний таким же на кисті руки.

Кістки заплесно, ossa tarsalia, розташовуються двома групами: проксимальної, до якої належать таранна і п'яткова кістки, і дистальній, утвореної човноподібної, кубовидної і 3 клиноподібними кістками. Кістки передплесна зчленовуються з кістками гомілки; дистальний ряд кісток передплесна зчленовується з кістками плесна.

Малюнок 44. Боковий вигляд стопи. 1 - задній відросток таранної кістки; 2 - малогомілковий блок; 3 - п'яткова кістка; 4 - горбистість п'яткової кістки; 5 - п'яткова кістка; 6 - кубовидна кістка; 7 - горбистість плеснової кістки; 8 - Передплесно; 9 - кістки плесна; 10 - плесно; 11 - головка плеснової кістки; 12 - пальці, 13 - фаланги; 14 - латеральна клиноподібна кістка; 15 - проміжна клиноподібна кістка; 16 - медіальна клиноподібна кістка; 17 - човноподібна кістка; 18 - таранная кістка; 19 - малогомілкова кістка, 20 - великогомілкова кістка.

Малюнок 45. Тил стопи. 1 - головка плеснової кістки; 2 - кістки плесна; 3 - основні кістки плесна; 4 - медіальна клиноподібна кістка; 5 - проміжна клиноподібна кістка; 6 - човні-видна кістка; 7 - головка таранної кістки; 8 - блок таранної кістки; 9 - п'яткова кістка; 10 - таранная кістка; 11 - кубовидна кістка; 12 - горбистість 5-й п'ясткової кістки; 13 - латераль-ва клиноподібна кістка; 14 - підстава фаланги; 15 - тіло фаланги; 16 - головка фаланги; 17 - проксимальна фаланга; 18 - середня фаланга; 19 - дистальна фаланга.

Кістки передплесна, ossa tarsalia, розташовуються двома групами: проксимальної, до якої належать таранная і п'яткова кістки, і дистальній, утвореної човноподібної, кубовидної і 3 клиноподібними кістками. Кістки передплесна зчленовуються з кістками гомілки; дистальний ряд кісток передплесна зчленовується з кістками плесна.

Кістки нижньої кінцівки розвиваються як вторинні. Зрощення усіх точок окостеніння відбувається у віці 20-25 років. Таз як ціле зазнає змін головним чином щодо величини і форми.Однак статеві відмінності, характерні для дорослих жінок і чоловіків, починають диференціюватися з 8-10-річного віку - переважання висоти тазу у хлопчиків і ширини тазу у дівчаток.Окостеніння стегнової кістки закінчується в 16-20 років; надколінка - до 16-20-му році життя; великогомілкової кістки-в різні терміни з 16-18 до 20-24 років; малогомілкової кістки - у 17-21 рік. Окостеніння кісток стопи відбувається в різні терміни: таранная кістка - процес окостеніння триває до 8 років; п'яткова кістка костеніє до 16-18 років; човноподібна кістка розвивається з однієї точки окостеніння, що з'являється на 3-5-му році життя; клиновидні кістки - III починає костеніти до кінця першого року, II - у 3 роки і I - на 3-4 роки; кубовидна кістка - перед народженням, рідше - у віці 3-6 міс. Плеснові кістки, числом 5 (IV) зростаються до 17 років у дівчат і до 20 у юнаків. Зрощення фаланг відбувається в період від 15 до 20 років.

2.2. З'єднання кісток

Усі види з'єднань кісток, juncturae ossium (рис. 46), ділять на дві групи: безперервні і перериваним. Безперервне з'єднання - фіброзне з'єднання, junctura flbrosa, - такий вид з'єднання, при якому кістки як би зрощені між собою за допомогою того чи іншого виду сполучної тканини; в залежності від роду тканини, що з'єднує поруч лежать кістки, безперервні з'єднання поділяють на: сполуки у вигляді плотноволокнистой з'єднувач -ної тканини - синдесмоз, або соединительнотканное з'єднання, syndesmosis; з'єднання за допомогою хряща - хрящове з'єднання, junctura cartilaginea, інакше синхондроз, або собст-венно хрящове з'єднання кісток, synchondrosis; з'єднання за допомогою кісткової тканини - синостоз, synostosis. Перериване з'єднання кісток, суглоб (синовиальное з'єднання), articu-latio (junctura synovialis), є рухливим зчленуванням двох або кількох кісток з наявністю між ними щелевід Ними щелевидной суглобової порожнини. Суглоб називається простим, articulatio simplex, якщо в його утворенні беруть участь дві кістки, і складним, articulatio composita, якщо беруть участь більш двох кісток. У рухливих з'єднаннях розрізняють наступні освіти: суглобові поверхні, facies articulares, це ті поверхні кісток, якими кістки, що беруть участь в утворенні даного суглоба, зчленовуються один з одним; суглобові хрящі, cartilagines articulares (гіаліновий, або склоподібний, хрящ), що покривають суглобні поверхні- ти; суглобова капсула, capsula articularis, утворена плотноволокнистой сполучною тканиною, оточує у вигляді замкнутого чохла сочленяющиеся кінці кісток і, не переходячи на суглобні поверхні, продовжується в над-кістниці цих кісток. Суглобова капсула має товсту зовнішню волокнисту фіброзну мембрану, membrana Малюнок 46. fibrosa, і внутрішню тонку синовіальну мембрану, membrana synovialis, що виділяє в порожнину суглоба особливу клейку, що змазує суглоб-ні поверхні кісток синовіальну рідину (синовіт), synovia; суглобова порожнина, cavum arliculare, являє собою щелевидное простір між суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються, замкнуте з всіх сторін суглобової сумкою. Крім описаних чотирьох основних утворень, маються ще так звані допоміжні освіти. До них відносять: зв'язки, ligamenta, - це щільні пучки волокнистої сполучної тканини, розта-гающие в товщі або поверх фіброзної мембрани капсули, іноді усередині порожнини суглоба між суглобовими поверхнями; тому їх і поділяють на позасуглобові зв'язки, ligg. extracapsu-laria, і внутрішньосуставні зв'язки, ligg. inlracapsularia; в деяких суглобах маються суглобні диски, disci articulares, і суглобові меніски, menisci articulares, хрящові пластинки, вклинився-тужавіючі між суглобовими поверхнями кісток і доповнюють відповідність (конгруент-ність) суглобових поверхонь.

Розрізняють рухи в суглобах стосовно трьох взаємно перпендикулярним осям: навколо фронтальної (горизонтальної) осі - згинання (flexio) і розгинання (extensio); навколо сагітальної осі - приведення (adductio) і відведення (abductio); навколо вертикальної осі - обертальний рух (rotatio). Обертальний рух кінцівками виробляється як досередини (pronatio), так і зовні (supinatio). У кулястих суглобах, крім зазначених движе-ний, можливо ще круговий рух (circumductio), при якому вершина центра обертання відповідає кулястої суглобу, а периферія описує підставу конуса. Суглоби, в яких рух відбувається навколо однієї осі, називаються одноосними; суглоби, в яких рух відбувається навколо двох осей, - двуосном і, нарешті, є група тривісних і багатовісних суглобів, в яких можливі рухи навколо трьох чи багатьох осей.

Многоосного суглобу відповідає куляста суглобова поверхня; суглоби цієї групи називаються кулястими, articulatio spheroidea, або чашоподібним, articulatio coty-lica. До групи тривісних суглобів також відносять суглоби з плоскими суглобовими поверхнями-тями, що дозволяють рух у всіх трьох напрямках, але з вельми обмеженим розмахом - малорухливі, плоскі суглоби, articulatio plana (плоска суглобова поверхня в даному випадку розглядається як малий відрізок кулі великого діаметра). До двуосном суглобам відносять: Еліптичний суглоб, articulatio ellipsoidea, і сідлоподібний, articulatio sellaris. Одноосьові суглоби в залежності від положення їх єдиною осі поділяються на два види: суглоб, в якому рух (згинання та розгинання) відбувається навколо Фронтальної осі - шарнірний, або блоковидний, суглоб, ginglymus, і різновид його – гвинтоподібний суглоб; суглоб, в якому рух (обертання) відбувається навколо вертикальної осі, - циліндричний суглоб, articulatio trochoidea.