Блок для самостоятельной работы

1. Строение мышц как органа.

2. Функции скелетных мышц.

3. Вспомогательный аппарат мышц.

4. Виды мышц.

5. Мышцы-синергисты и мышцы-антагонисты.

6. Мимические мышцы лица.

7. Жевательные мышцы.

8. Поверхностные мышцы шеи.

9. Глубокие мышцы шеи.

10. Перечислите поверхностные мышцы спины, покажите их на муляже и планшетах.

11. Назовите и покажите глубокие мышцы спины.

12. Поверхностные мышцы спины.

13. Глубокие мышцы груди.

14. Диафрагма, ее части, отверстия в ней, функции.

15. Значение мышц живота.

16. Перечислите и покажите мышцы живота на планшетах.

17. Паховый канал, что в нем происходит у мужчин и женщин?

18. Стенки и отверстия пахового канала.

19. Назовите слабые места передней брюшной стенки, помимо пахового канала.

20. Паховые, пупочные грыжи и грыжи белой линии живота.

Морфофункциональные и ситуационные задачи.

Задача №1

Какие виды иннервации имеют все скелетные мышцы тела человека?

Задача №2

Каково значение фасций мышц в норме и при патологии?

Задача №3

Каковы морфологические и функциональные особенности мимеческих мышц в отличие от других скелетных мышц?

Задача №4

Назовите основные мышцы, участвующих в акте вдоха, и их антагонисты, т.е. мышцы, участвующие в акте выдоха.

Задача №5

По каким внешним признакам легко отличить наружные и внутренние межреберные мышцы и соответственно наружные и внутренние косые мышцы живота?

Задача №6

Мужчина, 30 лет, по профессии грузчик, в течении нескольких месяцев отмечает появление в правой паховой области выпячивание брюшной стенки величиной с куриное яйцо, которое постепенно стало смещаться в сторону мошонки, а затем перешло и в мошонку, растянув ее до больших размеров. Выпячивание при натуживании и кашле увеличивается в размерах, но свободно вправляется в брюшную полость. При физическом напряжении отмечается боль в области выпячивания. При принятии больным горизонтального положения выпячивание самостоятельно вправляется в брюшную полость. При пальпации определяется дефект брюшной стенки в паховой области справа с положительным симптомом кашлевого толчка.

Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Задача №7

Почему здоровый человек, закрыв глаза, может совершенно точно определить и сказать, в каком положении у него находится голова, туловище, руки, ноги, а так же согнуты или в различных суставах те или иные части тела (плечо, бедро, предплечье, голень, пальцы и т.д.)

Ответы:

Задача №1.

Все скелетные мышцы тела человека имеют тройную иннервацию: двигательную, чувствительную и трофическую. Двигательная иннервация осуществляется аксонами двигательных нейронов, расположенных в передних рогах серого вещества спинного мозга или в одном из двигательных ядер черепных нервов стволовой части головного мозга. Мышцы сокращаются в ответ на тот нервный импульс, который возникает в нервной клетке и по нервному волокну достигает мышечного волокна. Чувствительная иннервация скелетных мышц осуществляется чувствительными волокнами, несущими импульсы в ЦНС из мышечных рецепторов и постепенно информирующими мозг о состоянии мышцы. Трофическая иннервация скелетных мышц осуществляется симпатическими нервными волокнами вегетативной нервной системы, которые оказывают выраженное трофическое влияние на обменные процессы, протекающие в мышцах. Причем симпатические влияния на скелетные мышцы возникают гораздо раньше, чем пусковые влияния соматических двигательных нервов, заранее подготавливая мышцы к работе.

Задача №2.

Фасции, или соединительнотканные чехлы мышц, являются «мягким скелетом тела». Поверхностные фасции, покрывая мышцы сверху отделяют их от кожи и подкожной клетчатки. От поверхностных фасций между отдельными мышцами или группами мышц проходят межмышечные перегородки, или глубокие фасции. Они сращены с надкостницей костей, являющихся основой соответствующих областей. Глубокие фасции формируют фиброзные, костно-фиброзные каналы, удерживатели сухожилий. Особое значение фасций заключается в том, что они выполняют опорную функцию, являясь для многих мышц местом начала и прикрепления. При патологии фасции ограничивают распространение гноя (при воспалении), крови (при кровоизлиянии), новокаина (при местной анестезии).

Задача №3.

Мимические мышцы в отличие от всех других скелетных мышц построены из тонких мышечных пучков, не имеют фасций и фиксируются к костям черепа только одним концом. Второй конец их вплетается в кожу. Некоторые мимические мышцы обоими концами вплетаются в кожу. Поэтому напряжение мимических мышц образует на лице складки, ямки, борозды, что придает лицу определенное выражение (мимику). В области лица мимические мышцы располагаются кольцеобразно или по радиусу вокруг естественных отверстий: глазниц, рта, носа, обеспечивая замыкание или расширение этих отверстий. Кроме основной функции – отражать внутреннее душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.) мимические мышцы принимают участие в членораздельной речи, акте жевания, сосания и т.д.

Задача №4.

Основными мышцами, участвующими в акте вдоха, являются: диафрагма (главная мышца вдоха), наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, лестничные мышцы и др., которые при сокращении способствуют увеличению объема грудной полости. Мышцы выдоха (антагонистами мышц вдоха) являются мышцы живота, образующие брюшной пресс: наружная, внутренняя косые, прямая, поперечная (главные мышцы выдоха), а так же внутренние межреберные, подреберные мышцы, поперечная мышца груди.

Задача №5.

Основной отличительный признак – это направление и ход мышечных волокон. У наружных косых мышц живота мышечные волокна идут косо сверху вниз, сзади наперед, как у наружных межреберных мышц, т.е. волокна наружных косых мышц представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовывали сплошные мышечные пласты. Соответственно по этой же причине у внутренних косых мышц живота ход мышечных волокон совпадает с направлением внутренних межреберных мышц, и обе группы названных мышц идут по углом 90 градусов к предыдущим мышцам косо снизу вверх и сзади наперед.

Задача №6.

У грузчика приобретенная косая паховая (пахово-мошоночная) вправимая грыжа, т.е. выхождение через паховый канал внутренних органов за пределы брюшной полости под общие покровы тела или в соседние полости. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки (в том числе косые-60%, прямые-14%). При косых паховых грыжах грыжевой мешок, состоящий из париетального листка брюшины, располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика, при прямых паховых грыжах грыжевый мешок располагается кнутри от семенного канатика.

Лечение грыж оперативное, лучше в плановом порядке, поскольку экстренная операция, особенно у тяжелых больных дает летальность примерно в 70 раз больше, чем при плановом грыжесечении.

Задача №7.

Это возможно потому, что информация о положении тела в пространстве и о степени сокращения каждой из мышц поступает в ЦНС от рецепторов вестибулярного аппарата, глаз, кожи, а так же от мышечно-суставных рецепторов (проприорецепторов). К числу последних относятся: мышечные веретена, расположенные среди мышечных волокон в толще мышц, сухожильные рецепторы К.Гольджи – в сухожилиях, пластинчатые тельца А.Фатера-Ф.Пачини, находящиеся в сухожилиях, связках, накостнице. Мышечные веретена реагируют увеличением импульсации на удлинение (растяжение) мышц, сухожильные рецепторы К.Гольджи- на сокращение мышц, а тельца А.Фатера-Ф.Пачини- при давлении. Впервые на роль мышечной чувствительности в координации движений указал И.М.Сеченов еще в 1863 году. В настоящее время общепризнано, что мышечные рецепторы (проприорецепторы)являются начальным (рецепторным) отделом двигательного анализатора. Именно от них по афферентным (чувствительным) волокнам постоянно поступает в мозг информация о состоянии мышц (в покое, при растяжении, сокращении).

Отличительная особенность проприорецепторов – их малая способность к адаптации, благодаря чему ЦНС получает непрерывные сигналы о состоянии скелетной мускулатуры и может осуществлять необходимую регуляцию двигательных актов.

Контрольные вопросы

1. Назовите мышцы плечевого пояса и покажите их на муляже и планшетах.

2. Функции мышц плечевого пояса.

3. Назовите и покажите мышцы передней группы плеча.

4. Задняя группа мышц плеча.

5. Поверхностный слой передней группы мышц предплечья.

6. Глубокий слой передней группы мышц предплечья.

7. Поверхностный слой задней группы мышц предплечья.

8. Глубокий слой задней группы мышц предплечья.

9. Внутренняя группа мышц таза.

10. Наружная группа мышц таза.

11. Передняя группа мышц бедра.

12. Задняя группа мышц бедра.

13. Медиальная группа мышц бедра.

14. Передняя группа мышц голени.

15. Поверхностный слой задней группы мышц голени.

16. Глубокий слой задней группы мышц голени.

17. Латеральная группа мышц голени.

18. Чем образованны стенки подмышечной ямки?

19. Какие мышцы ограничивают подколенную ямку и что в ней находится?

20. Что такое супинация и пронация?

Морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача №1.

Чем можно объяснить, что мышцы нижних конечностей имеют в основном перистое строение, а мышцы верхних конечностей являются веретенообразными?

Задача №2.

Назовите мышцы, действующие на локтевой сустав и участвующие в движениях предплечья.

Задача №3.

Секретарь-машинистка, 25 лет, последние 10 дней работала с большой нагрузкой на кисти рук, печатая на простой машинке. Два дня назад почувствовала боль на тыле правой кисти, одновременно заметив припухлость в этой области по ходу сухожилий. Движения 2-3-4 пальцев правой кисти ограничены и болезненны. Во время движения пальцев отчетливо определяется крепитация (хруст, скрип).

Ваш предполагаемый диагноз?

Задача №4.

Перечислите мышцы, действующие на тазобедренный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №5.

Назовите мышцы, действующие на коленный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №6.

Рабочий-паркетчик, 35 лет, со стажем работы 10 лет, выполняет свою работу в основном на коленях. В течение последних 2 лет отмечает в области коленной чашечки (надколенника) слева округлую ограниченную припухлость, мягкой консистенции. Кожа над ней подвижна, не изменена. Фасция конечности не нарушена. Однако в последние 3 дня припухлость заметно увеличилась, стала болезненной, флюктуирующей из-за склеивания в ней жидкости.

Какое заболевание имеется у данного больного?

Задача №7.

Рабочий-штукатур, 37 лет, со стажем работы 15 лет. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявил жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча.

Объективно: при оценивании и снятии одежды заметно щадит правую руку. Контуры плечевых суставов не изменены. Закладывание правой руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчетливо выражен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60 градусов безболезненно, затем на ограниченном участке (70-90 градусов) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия надостной мышцы между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль проходит. Пальпация большого бугорка плечевой кости и верхнего края дельтовидной мышцы безболезненна. Отмечается хруст при движении в правом плечевом суставе. На рентгенограмме плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологий. Динамометрия: слева- 40 кг, справа-18 кг. Внутренние органы без отклонений от нормы.

Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Ответы.

Задача №1.

Различие в строении мышц верхних и нижних конечностей объясняется различием выполняемых функций: верхние конечности – это органы труда, выполняющие обширные и тонкие движения, а нижние – опоры и передвижения, выполняющие статистические и динамические функции. Из двух равновеликих мышц, имеющих одинаковый анатомический поперечник(толщину), у перистой мышцы физиологический поперечник (суммарная площадь поперечного сечения всех мышечных волокон) больше, а сами волокна короче, чем у веретенообразной. В связи с этим перистая мышца обладает большей силой, чем у веретенообразной мышцы. Поэтому перистые мышцы имеются там, где необходима значительная сила мышечных сокращений при сравнительно небольшом размахе движений (мышцы голени, стопы и др.). веретенообразные мышцы, построенные из длинных мышечных волокон, при сокращении укорачиваются на большую величину (до 57%). В то же время силу они развивают меньшую, чем перистые мышцы, имеющие одинаковый с ними анатомический поперечник.

Задача №2.

Мышцы, действующие на локтевой сустав и участвующие в движениях предплечья.

Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плевая мышца, плечелучевая мышца, круглый пронатор.

Разгибание: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Вращение предплечья наружу (супинация): супинатор, плечелучевая мышца, двуглавая мышца плеча.

Вращение предплечья внутрь (пронация): квадратный пронатор (главный пронатор предплечья), круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья.

Задача №3.

У секретаря-машинистки следует предположить острый асептический, так называемый крепитирующий тендовагинит, т.е. воспаление синовиального влагалища сухожилий. Обычно он возникает в результате травматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий и окружающих тканей у лиц определенных профессий (музыканты, машинистки), выполняющих длительное время однотипные движения (профессиональные тендовагиниты). Чаще поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже – стопы, иногда межбугорковое синовиальное влагалище двуглавой мышцы плеча. Заболевание не редко носит хронический характер.

Задача №4.

Мышцы, действующие на тазобедренный сустав и производящие движения в этом суставе.

Сгибание бедра: подвздошно-поясничная мышца, четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца, напрягатель широкой фасции.

Разгибание: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Приведение: гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы.

Вращение бедра наружу (супинация): подвздошно-поясничная мышца, большая ягодичная мышца, задние пучки средней и малой ягодичных мышц, портняжная мышца, грушевидная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, квадратная мышца бедра, верхняя и нижняя близнецовые мышцы.

Вращение бедра внутрь (пронация): передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

Задача №5.

Мышцы, действующие на коленный сустав и производящие движения в этом суставе.

Сгибание голени: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышца, портняжная, тонкая мышца, трехглавая мышца голени, подошвенная и подколенная мышцы.

Разгибание: четырехглавая мышца бедра.

Вращение голени наружу (супинация): двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы.

Вращение голени внутрь (пронация): полусухожильная, полуперепончатая мышцы, портняжная, тонкая мышца, медиальная головка икроножной мышцы, подошвенная и подколенная мышцы.

Задача №6.

У больного, по всей вероятности, имеется бурсит, т.е. воспалительное заболевание одной из слизистых сумок левого коленного сустава. Это заболевание чаще всего возникает у лиц, длительное время стоящих на коленях. При этом поражается сумка (бурса), расположенная между надколенником и кожей. Длительно текущий бурсит может обостриться и приводить к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью и называемой гигромой.

Задача №7.

У больного следует предположить наличие правостороннего плече-лопаточного периартрита профессионального происхождения. Это заболевание является наиболее распространенным среди ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей, не обусловленных прямой травмой, ранением, инфекцией или опухолью. При плечелопаточном периатрите чаще всего имеется поражение сухожилий надостной и двуглавой мышц, а так же субакромиальной сумки (простой и кальцифицирующий тендинит надостной мышцы, тендинит двуглавой мышцы плеча, бурсит субакромиальной сумки).