Средства, применяемые при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) - уменьшение насосной функции сердца в связи ослаблением сократимости миокарда, что приводит к застою в большом и (или) малом кругах кровообращения, ухудшению кро­воснабжения и нарушению функции органов и тканей.

Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (напри­мер, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни).

При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перека­чивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях и органах, развитию отеков и одышки.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — тяжелое нарушение кровооб­ращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недоста­точность (ХСН) может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.

В патогенезе прогрессирования сердечной недостаточности имеет значение активация симпатоадреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), направ­ленная на поддержание достаточной перфузии органов и тканей. В качестве реакции на снижение сердечного выброса повышается активность САС - повышаются часто­та сокращений сердца, тонус артериальных сосудов, увеличивается секреция ренина, что ведет к образованию ангиотензина II.

Ангиотензин II:

1) вызывает сужение артериальных сосудов,

2) стимулирует симпатическую нервную систему (в частности, действует на адренергические нервные окончания и увеличивает выделение норадреналина),

3) стимулирует продукцию альдостерона, что ведет к задержке в организме Na⁺ и воды, увеличению объема плазмы крови.

Все это увеличивает нагрузку на недостаточное сердце и вызы­вает функциональные и структурные изменения миокарда, обозна­чаемые термином «ремоделирование».

Применение лекарственных средств, которые уменьшают нагрузкуна сердце (ЛС, снижающие активность РААС, диуретики, вазодилататоры) увеличивает сердечный выброс, улучшает состояние больных, замедляет процессы ремоделирования миокарда и прогрессирование сердечной недостаточности.

Кроме того, при сердечной недостаточности (особенно при ост­рой сердечной недостаточности) применяют кардиотонические сред­ства, т.е. средства, которые оказывают прямое стимулирующее действие на сердце и усиливают сокращения миокарда (средства с положительным инотропным действием).