Инструментальные методы исследования

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения.

Обзорная рентгенография легких в различных проекциях является самым распространенным рентгенологическим методом диагностики болезней легких, а также контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

Томография - послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется по определенным показаниям для более точной диагностики патологических тенеобразований в легких.

Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким показаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также для более точной топической диагностики).

Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования бронхов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные пути предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество (йодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации бронхов.

Ангиография легких - исследование состояния легочных сосудов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках развития легких.

Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография - наиболее совершенные, но пока еще труднодоступные для широкого применения методы исследования, позволяющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и изменения в них, что позволяет выявлять различные патологические изменения в легких с высокой степенью точности.

Трахеобронхоскопия - применяется для визуального изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов 1- 3 порядка. Производится специальным прибором - бронхофиброскопом. Является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т. д.); позволяет с помощью специальных приспособлений производить биопсию пораженных участков бронхов с последующим патоморфологическим исследованием, особенно при подозрении на опухолевый процесс. Кроме бронхоскопии, по специальным показаниям в ряде случаев может применяться торакоскопия, медиастиноскопия.

Позволяют выявлять наличие дыхательной недостаточности, устанавливать ее тип и степень выраженности. С этой целью в практической медицине наиболее широко применяются спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, осуществляемые с помощью специальных приборов. Для более углубленного изучения эффективности газообмена определяют парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови методом «микро-Аструп».

Легочная вентиляция характеризуется рядом статических (легочные объемы) и динамических (скоростных) показателей, среди которых ведущее диагностическое значение имеют: дыхательный объем (ДО), число дыхательных движений в 1 мин. (ЧДД), минутный объем дыхания (МОД=ДО х ЧДД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно, максимальная вентиляция легких (МВЛ). Полученные данные оценивают по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими рост, массу тела, пол и возраст человека и являющимися нормой для каждого исследуемого лица.

1. Разновидности рентгенологических видов исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюарография, ангиография, бронхография, компьютерная томография).

2. Бронхоскопия: показания и противопоказания к исследованию. Диагностические возможности метода.

5. Оборудование, предназначенное для функциональной диагностики: спирографы, спирометры, пневмотахографы, пикфлуометры.

6. Целесообразность выполнения пробы Вотчала-Тиффно.

7. Изучение эффективности газообмена методом «микро-Аструп».

8. Диагностические возможности пневмотахографии.

9. Необходимость широкого внедрения пикфлуометрии в оценке бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой.

10. Бронхография в диагностике заболеваний легких.

11. Оценка активности воспалительного процесса в легких поданным общего анализа крови и мочи.

12. Целесообразность выполнения острофазовых проб при воспалительных заболеваниях легких.

13. Макро- и микроскопическая оценка мокроты при заболеваниях легких.

14. Показания и техника выполнения плевральной пункции. Возможные осложнения и предупреждение их развития.

15. Дифференциальная диагностика транссудата и экссудата.

16. Иммунологические методы исследования в пульмонологии: аллергические пробы, туберкулиновые, серологические реакции, иммунограмма.

17. Эозинофиллы – индикаторы тяжести аллергической реакции организме при заболеваниях легких.

18. Микробиологические исследования в пульмонологии: бактериоскопия, посевы мокроты на специальные средства.

19. Лабораторная диагностика туберкулеза (окраска по Цилю-Нильсену, методы обогащения).

Рекомендуемая литература для преподавателей:

1. Лифшиц В.М., Сидельников В.И. Лабораторные тесты при заболеваниях человека. М., 2003.

2. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы.

Механизм: колебания эластических стенок альвеол, наиболее интенсивное во время вдоха.

Характеристика: мягкий, дующий характер, напоминает звук «ф-ф». Преобладает вдох.

– определяется над большей частью поверхности легких;

– эталон дыхания — в аксиллярных и подлопаточных областях грудной клетки с обеих сторон.

Механизм: турбулентные завихрения воздушного потока области физиологических сужений гортани и трахеи (голосовые связки, бифукация трахеи).

Характеристика: грубый и высокочастотный тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох.

– Определяется в области гортани, трахеи и бифукации трахеи (спереди в зоне рукоятки грудины и сзади — в межлопаточном пространстве на уровне ThIII-IV). Над остальной поверхностью легких ларинготрахеальное дыхание глушится в альвеолах и в норме НЕ выслушивается.

– Эталон дыхания — в области щитовидного хряща гортани.

Механизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на грудную клетку.

Характеристика: грубый, высокочастотный тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох.

Примечание: При наличии крупной полости в ткани легкого, сообщающейся с бронхом может выслушиваться амфорическое дыхание.1

Механизм: смешанный звук, возникающий в результате колебания стенок альвеол и турбулентных завихрений воздушного потока в бронхах при их неравномерном сужении (в результате отека слизистой, наличия вязкого секрета или бронхоспазма).

Характеристика: по сравнению с везикулярным дыханием — более грубый тембр, выдох примерно равен вдоху.

– воспалительные заболевания бронхов (бронхиты различного генеза);

– левожелудочковая сердечная недостаточность (отек интерстициальной ткани легких).10

Механизм: неодновременное проникновение воздушного потока в различные участки легкого из-за неравномерного сужения просвета мелких бронхов или неравномерного сокращения дыхательных мышц.

Характеристика: вдох состоит из нескольких прерывистых шумов, разделенных незначительными промежутками. Выдох обычно не изменен.

– патология дыхательных мышц или нервной регуляции дыхания;

– при нервной дрожи, в холодном помещении (вариант нормы).11

Механизм: неравномерное сужение просвета крупных бронхов за счет отека слизистой и колебание тяжей вязкой мокроты в крупных бронхах.

Характеристика: пролонгированные во времени низкие звуки «музыкального» характера, похожие на гудение или жужжание. Лучше слышны на вдохе, непостоянны (особенно при покашливании).

Диагностическое значение: воспаление и вязкая мокрота в крупных бронхах (бронхит).12

Механизм: неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол за счет наличия в них вязкого секрета, отека слизистой и бронхоспазма.

Характеристика: пролонгированные во времени высокочастотные звуки «музыкального» тембра, похожие на свист. Лучше слышны на выдохе (особенно — при форсированном). При кашле изменяются мало.

Диагностическое значение: бронхообструктивный синдром (при обструктивном бронхите, бронхиальной астме или на стадии интерстициального отека легких у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью).1

Механизм: вспенивание жидкого секрета транссудата или воспалительного экссудата, находящегося в просвете мелких бронхов при прохождении через них потока воздуха.

Характеристика: серия звуков, напоминающих лопанье мелких пузырьков воздуха при прохождении их через жидкость. Слышны в обе фазы дыхания, но лучше — на вдохе. После покашливания — изменяются.

– левожелудочковая сердечная недостаточность;

2. В просвете бронхов — воспалительный экссудат:

Механизм: вспенивание жидкого секрета (крови, плазмы крови, воспалительного экссудата), находящегося в трахее, крупных или средних бронхах или в полостях, соединенных с бронхом.

Характеристика: серия звуков, напоминающих лопание пузырьков воздуха среднего и крупного калибра при прохождении их через жидкость. Слышны в обе фазы дыхания, но лучше — на вдохе, после кашля изменяются.

– левожелудочковая сердечная недостаточность (в стадии альвеолярного отека легких).

2. В просвете бронхов воспалительный экссудат:

3. Жидкий секрет в полости, соединенной с бронхом,

Механизм озвучения влажных хрипов: (1) уплотнение легочной ткани, окружающей бронхи, содержащие жидкий секрет (лучшее проведение звука); (2) наличие полости, связанной с бронхом и содержащей жидкий секрет (резонанс звука).

Характеристика: звонкие хрипы воспринимаются как громкие, близко возникающие звуки, НЕзвонкие — как приглушенные, отдаленные звуки.

– пневмосклероз (редко — мелкопузырчатые хрипы);

– абсцесс, tbc-каверна (крупно- и среднепузырчатые хрипы).

– левожелудочковая сердечная недостаточность;

– бронхиты (редко; мелко– и среднепузырчатые хрипы).1

Механизм: (1) препятствие проведению шума дыхания на грудную клетку; (2) снижение эластичности стенок альвеол; (3) обтурация бронха (опухоль).

Характеристика: понижение громкости дыхательного шума над одним из участков легочной ткани или всей поверхностью легких.

􀉆 􀉹 􀉝 􀉤 􀉨 􀉟 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 􀉠 􀉟 􀉧 􀉚 􀉡 􀉜 􀉭 􀉤 «􀉮 -􀉮»􀈽 􀉪 􀉭 􀉛 􀉨 􀉟, 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 􀉠 􀉟 􀉟 􀉧 􀉚 􀉡 􀉜 􀉭 􀉤 «􀉯 -􀉯»􀉉 􀉪 􀉟 􀉨 􀉛 􀉥 􀉚 􀉞 􀉚 􀉟 􀉬 􀉜 􀉞 􀉨 􀉯 􀈼 􀉞 􀉨 􀉯 􀉢 􀉜 􀉵 􀉞 􀉨 􀉯 􀉪 􀉚 􀉜 􀉧 􀉵 􀉉 􀉪 􀉟 􀉨 􀉛 􀉥 􀉚 􀉞 􀉚 􀉟 􀉬 􀉜 􀉵 􀉞 􀉨 􀉯 􀉋 􀉪 􀉚 􀉜 􀉧 􀉢 􀉬 􀉶 􀉫 􀉞 􀉵 􀉯 􀉚 􀉧 􀉢 􀉟 􀉦 􀉜 􀉡 􀉨 􀉧 􀉟 􀉝 􀉨 􀉪 􀉬 􀉚 􀉧 􀉢 􀉬 􀉟 􀉦 􀉛 􀉪 􀉧 􀉟 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 􀉠 􀉬 􀉟 􀉦 􀉛 􀉪 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 􀉠 􀉜 􀉟 􀉡 􀉢 􀉤 􀉭 􀉥 􀉹 􀉪 􀉧 􀉨 􀉟 􀉛 􀉪 􀉨 􀉧 􀉯 􀉢 􀉚 􀉥 􀉶 􀉧 􀉨 􀉟 􀉢 􀉥 􀉢 􀉟 􀉝 􀉨 􀉪 􀉚 􀉡 􀉧 􀉨 􀉜 􀉢 􀉞 􀉧 􀉨 􀉫 􀉬 􀉢 􀉠 􀉟 􀉫 􀉬 􀉤 􀉨 􀉟 􀉢 􀉥 􀉢 􀉚 􀉦 􀉮 􀉨 􀉪 􀉢 􀉱 􀉟 􀉫 􀉤 􀉨 􀉟 􀉞 􀉵 􀉯 􀉚 􀉬 􀉟 􀉥 􀉶 􀉧 􀉵 􀉟 􀉡 􀉜 􀉭 􀉤 􀉢, 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 􀉠 􀉢 􀉟 􀉧 􀉚 … 􀉫 􀉟 􀉪 􀉢 􀉹 􀉨 􀉬 􀉞 􀉟 􀉥 􀉶 􀉧 􀉵 􀉯 􀉡 􀉜 􀉭 􀉤 􀉨 􀉜, 􀉩 􀉨 􀉯 􀉨 � � 􀉢 􀉯 􀉧 􀉚 … 􀉫 􀉜 􀉢 􀉫 􀉬 􀉝 􀉭 􀉞 􀉟 􀉧 􀉢 􀉟, 􀉠 􀉭 􀉠 􀉠 􀉚 􀉧 􀉢 􀉟 􀉥 􀉨 􀉩 􀉚 􀉧 􀉢 􀉟 􀉩 􀉭 􀉡 􀉵 􀉪 􀉶 􀉤 􀉨 􀉜 􀉯 􀉪 􀉭 􀉫 􀉬, 􀉲 􀉨 􀉪 􀉨 􀉯, 􀉫 􀉤 􀉪 􀉢 􀉩 􀉫 􀉜 􀉹 􀉡 􀉶 􀉫 􀉞 􀉵 􀉯 􀉚 􀉧 􀉢 􀉟 􀉦 􀉢 􀉤 􀉚 􀉲 􀉥 􀉟 􀉦? 􀉫 􀉭 􀉯 􀉢 􀉟, 􀉫 􀉜 􀉢 􀉫 􀉬 􀉹 􀉳 􀉢 􀉟 􀉧 􀉚 􀉜 􀉞 􀉨 􀉯 􀉟 􀉢 􀉜 􀉵 􀉞 􀉨 􀉯 􀉟, 􀉜 􀉤 􀉨 􀉧 􀉰 􀉟 􀉜 􀉞 􀉨 􀉯 􀉚, 􀉩 􀉪 􀉢 􀉜 􀉨 � � 􀉟 􀉮 􀉚 􀉡 􀉵, 􀉩 􀉪 􀉢 􀉯 􀉪 􀉢 􀉩 􀉵 􀉦 􀉟 􀉧 􀉹 􀉸 􀉬 􀉫 􀉹 􀉩 􀉪 􀉢 􀉤 􀉚 􀉲 􀉥 􀉟 􀉤 􀉚 􀉲 􀉥 􀉟 􀉧 􀉟 􀉦 􀉟 􀉧 􀉹 􀉸 􀉬 􀉫 􀉹 􀉤 􀉚 􀉲 􀉥 􀉟 􀉧 􀉟 􀉦 􀉟 􀉧 􀉹 􀉸 􀉬 􀉫 􀉹 􀉫 􀉭 􀉯 􀉢 􀉟 􀉛 􀉚 􀉫 􀉨 􀉜 􀉵 􀉟 􀉯 􀉪 􀉢 􀉩 􀉵 􀉜 􀉥 􀉚 􀉠 􀉧 􀉵 􀉟 􀉯 􀉪 􀉢 􀉩 􀉵 􀉤 􀉪 􀉟 􀉩 􀉢 􀉬 􀉚 􀉰 􀉢 􀉹 􀉲 􀉭 􀉦 􀉬 􀉪 􀉟 􀉧 􀉢 􀉹 􀉩 􀉥 􀉟 􀉜 􀉪 􀉵 􀉈 􀉰 􀉟 􀉧 􀉤 􀉚 􀉬 􀉢 􀉩 􀉚 􀉨 􀉫 � � 􀉨 􀉜 􀉧 􀉨 􀉝 􀉨 􀉞 􀉵 􀉯 􀉚 􀉧 􀉢 􀉹 􀉈 􀉰 􀉟 􀉧 􀉤 􀉚 􀉩 􀉨 􀉛 􀉨 􀉱 􀉧 􀉵 􀉯 􀉞 􀉵 􀉯 􀉚 􀉬 􀉟 􀉥 􀉶