Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Позволяет выявить ряд диагностически важных признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, уско­ренная СОЭ, появление токсической зернистости нейтрофилов, которые служат критериями активности, а также в определенной мере степени выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Лейкопения в подобных случаях может явиться прогностически не­благоприятным признаком. Снижение уровня лимфоцитов в крови указывает на недостаточность иммунной системы. При обильных или повторных легочных кровотечениях, а также в случаях тяжелых острых и особенно хронических нагноительных заболеваний легких, злокачественных новообразованиях может развиться анемия с падением уровня гемог­лобина в крови до 60-50 г/л и ниже. При хроническом кислородном голодании, наоборот, часто развивается эритроцитов, приводящий к сгу­щению крови с резким падением СОЭ до 2-3 мм/час.

Исследование мочи

При тяжелых формах легочной патологии часто выявляется наличие белка (лихорадочная альбуминурия, «токсическая почка»). В норме бе­лок в моче обычными лабораторными методами не определяется. Протеинурия может быть отражением легочно-сердечной недостаточности; при эффективном лечении сердечными гликозидами и мочегонными препаратами она обычно исчезает. При хронических нагноительных процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др.) стойкие патологические изменения в моче отражают развитие амилоидоза.

Исследование мокроты

1. Характер мокроты:

1.1. Слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, бронхиальная астма).

1.2. Слизисто-гнойная (хронический бронхит, пневмония). Представляет собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи.

1.3. Гнойно-слизистая: содержит гной и слизь с преобладанием гноя (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующая пневмония).

1.4. Гнойная: не содержит слизи. Появляется в случае прорыва в дренирующий бронх содержимого абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

1.5. Слизисто-кровянистая: состоит из слизи с прожилками крови (массивная пневмония, рак бронха).

1.6. Слизисто-гнойно-кровянистая: содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, тубер­кулез, рак бронха).

1.7. Кровавое отделяемое (легочное кровотечение).

1.8. Серозная мокрота: наблюдается при отеке легких (левожелудочковая недостаточность).

2. Консистенция:

2.1. Вязкая.

2.2. Густая.

2.3. Жидкая.

3. Количество мокроты: может варьировать в широких пределах.

3.1. Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахеит, бронхит).

3.2. Обильное количество мокроты (от 0, 5 до 2л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани (абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэктазы, кистозная гипоплазия), при отеке легких. При отстаивании большой порции гнойной мокроты она разделяется на два слоя - гнойный и серозный (абсцесс легкого) или три слоя - гнойный, серозный и слизистый (бронхоэктазы, туберкулезная каверна).

4. Запах.

Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах может появляются при гнойных заболеваниях легких, рас­падающейся опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого.

5. Патологические включения:

5.1. Спирали Куршмана - слепки мелких бронхов: встречаются при бронхиальной астме.

5.2. Кристаллы Шарко-Лейдена - образуются при распаде эозинофилов (экзогенные формы бронхиальной астмы).

5.3. Гнойные пробки (пробки Дитриха) - встречаются при бронхоэктатической болезни.

5.4. Некротизированные кусочки легкого (абсцесс, гангрена), кусоч­ки распадающейся опухоли, инородные тела.

6. Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить:

6.1. Опухолевые (атипические) клетки.

6.2. Лейкоциты встречаются в любой мокроте; в слизистой - единичные (до 8-10 в поле зрения), в гнойной - сплошь покрывают все поле зрения. При неспецифическом воспалении преобладают ней-трофилы, при туберкулезном - лимфоциты.

6.3. Эритроциты единичные могут встречатся в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются при кровохарканье и ле­гочном кровотечении (инфаркт легкого, распространенные пнев­монии, бронхоэктатическая болезнь, полостные образования в легочной ткани, отек легких).

6.4. Эозинофилы: обнаружение в мокроте более 20 процентов эозинофилов позволяет предположить экзогенную форму бронхиальной астмы.

7. Микробиологическое обследование (бактериоскопия окрашенных мазков, посевы мокроты на специальные питательные среды) позво­ляет выявить и индентифицировать возбудителей легочной инфек­ции, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.