Рязань, 2007.

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Рязань, 2007.

· Домашний адрес, телефон: г. Рязань, ул. Новаторов д.5, 1-3

· Место работы: МУП г.Рязани РМП «Тепловые сети»

· На момент поступления: на уплотнение в правой молочной железе

Считает себя больной с декабря 2006 года, когда случайно обгаружила уплотнение в правой молочной железе. Наблюдалась с этого времени в онкодиспансере. Было проведено цитологическое исследование (04.10.07 № 12174): обнаружены клетки протокового эпителия.18.10.07 госпитализирована в 1 х/о для оперативного лечения

Младенчество, детство, юность: Родилась в Новодеревенском районе Рязанской области в селе Зимарово в семье рабочих, вторым по счету ребенком. На момент рождения матери было 30 лет, отцу - 32 года. Родители на момент рождения дочери были здоровы. Вскармливалась молоком матери до одного года. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов. Образование среднее.

Трудовой анамнез. Работать начала с 17 лет, сразу после окончания школы, на заводе «Красное знамя». Отмечает наличие профвредности: химическое вещество, входящее в состав телевизионных плат. Проработала 9 лет. Затем работала лифтером около 9 лет. С 40 лет и по сей день работает оператором на котельной.

Жилищные условия. Проживает в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. Семья состоит из 2 человек. Жилое помещение теплое, сухое, светлое, в котором регулярно проводятся санитарные уборки и текущий ремонт.

Питание. Прием пищи осуществляется в среднем 3 раза в день, основная масса пищи приходится на обед. Пищевой рацион сбалансирован, удовлетворяет энергетические и пластические потребности в полном объеме.

Вредные привычки. Не курит. Употребление алкоголя, наркотиков и психостимулирующих веществ отрицает.

Половой анамнез. Половое созревание началось в 14 лет, проходило без особенностей. Замужем. Имеет одну здоровую дочь.

Перенесенные заболевания: В детстве редко болела простудными заболеваниями. В 2007 году перенесла холецистэктомию.

Аллергологический анамнез. На лекарственные средства, пищевые продукты, напитки, косметику, шерсть животных и пыльцу растений аллергических реакций типа крапивницы, ангионевротического отека, отека Квинке, дерматита, анафилактического шока и др. не наблюдалось

Семейный анамнез и наследственность. Хронических заболеваний, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена, аллергических проявлений, венерических болезней у близких родственников не имеется.

Гинекологический анамнез. Первая менструация началась в 14 лет. Продолжительность цикла – 21 день. Длительность менструального кровотечения – 4-5 дней. Выделения умеренные. Болевого синдрома во время менструации не наблюдалось. Роды – одни, абортов не было, выкидышей не было.

Общее состояние. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное.

Конституция: нормостеник. Рост 165 см, вес 81 кг. Телосложение пропорциональное. Температура тела на момент курации 36, 7˚

Кожные покровы. Цвет кожи обычный, кожные покровы чистые.. Тип оволоснения равномерный по женскому типу.

Видимые слизистые. Цвет розовый, влажность обычная, сыпи, эрозий, пузырьков, геморрагий нет.

Подкожная клетчатка. Развитие умеренное. Отложение жира по женскому типу. Отеков и подкожной крепитации не наблюдается.

Лимфатическая система. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, мышцы развиты равномерно.

Кости. Форма костей черепа, позвоночника и конечностей правильная. Болезненность при пальпации грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не обнаружена.

Суставы. Окраска кожи в области суставов обычная. Конфигурация суставов правильная; активные и пассивные движения свободные, сохранены в полном объёме. «Хруст» и признаки внутрисуставного выпота не наблюдаются.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное, не сопровождается болевыми ощущениями.Болей в области придаточных пазух носа нет. Голос чистый. На боли при разговоре и глотании жалоб не предъявляет.

Болей при дыхании нет. Дыхание ровное. Жалоб на кровохарканье и кашель нет.

Грудная клетка симметричная нормостенической формы, положение ребер правильное, локальных западаний/выпячиваний нет. Лопатки расположены правильно, плотно прилегают к грудной клетке, равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание преимущественно грудное, обе половины грудной клетки участвуют равномерно. ЧДД = 16 раз/мин.

При пальпации локальной болезненности нет, резистентность в норме. Голосовое дрожание не изменено над всей поверхностью грудной клетки. Крепитации костных отломков и подкожной эмфиземы не обнаружено. При сравнительной перкуссии звук ясный легочный над всеми полями.

При аускультации над всеми лёгочными полями определяется ясное везикулярное дыхание. Хрипов и других побочных дыхательных шумов нет. Крепитации и шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения. Жалоб на боли в сердце не предъявляет. Отеков не отмечается.

При осмотре сосудов патологии не выявлено. Артериальный пульс на правой и левой лучевой артерии симметричен, ритм правильный с частотой 77 ударов в минуту, наполнение хорошее, величина достаточная. При аускультации артерий патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление, измеренное по методу Короткова на правой и левой плечевой артерии составляет 120/70 мм.рт.ст. и 120/70 мм.рт.ст. соответственно.

При осмотре в области сердца видимой пульсации и деформаций грудной клетки не обнаружено.

При пальпации в 5 межреберье на 1, 5 см левее от левой среднеключичной линии пальпируется умеренный, обычный по силе и высоте верхушечный толчок площадью 1, 5 см² и высотой 0, 3 см.

Границы относительной тупости: правая – в 4 межреберье на 1, 5 см. правее правой парастернальной линии; левая – на 2 см. правее левой среднеключичной линии в 5 межреберье; верхняя – 2 межреберье по левой парастернальной линии. Во 2 межреберье перкуторно определяется сосудистый пучок шириной 5 см.

Конфигурация сердечной тупости правильная. Длинник = 13см, поперечник = 11 см.

При аускультации сердечные тоны ясные. Патологических тонов и шумов, шума трения перикарда нет.

Система органов пищеварения. Аппетит у больной нормальный, отвращения к пище нет. Сухость и горечь во рту отрицает. Патологической жажды не испытывает. В сутки выпивает около 1, 5 л жидкости. Пищу переносит хорошо, боли при жевании нет. Глотание свободное, прохождение пищи через пищевод не затруднено. Рвоты, тошноты, отрыжки на момент курации не отмечает.

Отхождение газов свободное. Поносов и запоров нет. Боли при дефекации не отмечает.

Язык бледно-розовый, влажный, обложен по краям белым налётом. Трещин, язв, припухлостей нет. Зев обычной окраски, слизистая не отёчна. Окраска глотки обычная, слизистая гладкая. Полость рта санирована.

Живот у больной обычной конфигурации, участие в дыхании равномерное. Кожа живота имеет обычную окраску, без пигментации.

При ориентировочной поверхностной пальпации локальной болезненности и дефанса не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При перкуссии живота наличие свободно и осумкованной жидкости не выявлено.

При аускультации выявляется нормальная перистальтика.

При глубокой топографической методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско патологии не выявлено.

Болезненность в болевых точках отсутствует. Пальпаторные симптомы холецистита отрицательные. Нижняя граница печени не выходит за край реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Обследование прямой кишки не проводилось.

Система органов мочевыделения. Мочеиспускание свободное, безболезненное, с частотой 3-4 раз в сутки. Суточный диурез около 700 мл. Болей в области почек нет. При осмотре поясничной области патологии не выявлено. Правая и левая почки в положении стоя и лежа на спине, на правом и левом боку не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников и в области мочевого пузыря безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется плохо. Перкуторно – звук ровный, с металлическим оттенком

Эндокринная система. Аппетит не изменен. Жалобы на жажду, сухость во рту не отмечаются. Суточный диурез 700 мл. Оволосение по женскому типу, умеренно выражено. Пигментация кожных покровов и слизистых оболочек без особенностей. Лицо симметричное, овальной формы. Подкожная клетчатка распределена равномерно. Вторичные половые признаки развиты в достаточной степени по женскому типу. Визуально доли щитовидной железы и перешеек не определяются.

Нервная система. Память – хорошая. Сон – прерывистый. Головных болей не отмечает. Дермографизм красный, нестойкий. Обоняние и вкус сохранены. Зрение – 1 на оба глаза, глазные щели равновеликие, косоглазия не наблюдается, зрачки круглые, равновеликие, реакция на свет сохранена, симметрична. Аккомодация и конвергенция в пределах нормы. Нистагм не обнаружен.

Координация движений сохранена. В позе Ромберга устойчива.

Молочные железы симметричные, соски и ареолы в норме. В верхнее – наружном квадранте правой молочной железы определяется плотное эластическое округлое образование, диаметром 2 см, с нечеткими границами, подвижное, с кожей не спаяно. Подмышечные лимфатические лимфоузлы не увеличены.

· Истории заболевания: началось с декабря 2006 года, когда обнаружено плотное образование в правой молочной железе,

· Гистологического заключения: клетки протокового эпителия

можно сформулировать предварительный клинический диагноз:

локализованная мастопатия правой молочной железы.

2. Определение принадлежности крови по с-ме ABO и резус фактору

· Биохимическое исследование крови (11.10.07.) Глюкоза 4, 5 ммоль/л

· АТ к вирусу гепатита С: (12.10.07) не обнаружены

· ЭКГ (15.10.07). Ритм синусовый. Горизонтальное расположение электрической оси сердца

· УЗИ органов брюшной полости (26.09.07) патологии не выявлено

Ярцева Т. Н. находится в первом хирургическом отделении с 18.10.07. по поводу локализованной мастопатии правой молочной железы.

УЗИ органов брюшной полости (26.09.07) патологии не выявлено.

Цитологическое исследование: (4.10.07) клетки протокового эпителя

Планируется под местной анестезией секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Жалоб: на уплотнение в правой молочной железе.

Исследований: Цитологическое исследование: (4.10.07) клетки протокового эпителя

Наличие профвредности: На заводе «Красное знамя» работала с вредным химическим веществом

Объективного исследования: В верхнее – наружном квадранте правой молочной железы определяется плотное эластическое округлое образование, диаметром 2 см, с нечеткими границами, подвижное, с кожей не спаяно. Подмышечные лимфатические лимфоузлы не увеличены.

Можно поставить предварительный клинический диагноз: локализованная мастопатия правой молочный железы

Под интубационном наркозом произведено удаление сектора ткани правой молочной железы с опухолью в верхнее – наружном квадранте. Гистологическое исследование cito! № 23 677 – инвазивный рак молочной железы.

Под наркозом произведен разрез кожи. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Выделена и скелетирована v. Subclavia. Верхний наружный квадрант правой молочной железы удален вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной и подключичной оюластей. Гемостаз. Хлорвиниловые дренажи в рану через контрапертуры. Асептическая повязка.

Жалоб: на уплотнение в правой молочной железе.

Исследований: Цитологическое исследование: (4.10.07) клетки протокового эпителя

Гистологическое исследование cito! № 23 677 (18.10.07) – инвазивный рак молочной железы.

Наличие профвредности: На заводе «Красное знамя» работала с вредным химическим веществом

Можно поставить окончательный клинический диагноз:

Больная Ярцева Т. Н. 1953 года рождения находится на стационарном лечении в первом хирургическом отделении с 18.10.07. с диагнозом c-r правой молочной железы TNM. 18.10.07 – радикальная резекция правой молочной железы. Послеоперационный период протекает без особенностей. Температура в норме. Дренажи удалены.

Рак молочной железы следует дифференцировать с мастите. При мастите острое начало заболевания совпадает с периодом лактации, наблюдаются повышение температуры и сильный болевой синдром. Если лечение острого мастита не купирует процесса в течении нескольких дней, особенно у пожилых и вне периода лактации, в таком случае следует думать о раке.

Кисты, достигающие больших размеров, могут симулировать картину раковой опухоли. Пункция и цитологическое исследование помогают поставить диагноз.