Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностический алгоритм для студентов
|
|
Диагностика ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных:
- наличия факторов риска (внутренние и внешние);
- клинических признаков, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка;
- неуклонно прогрессирующего нарушения бронхиальной проходимости (по данным ФВД – показатели ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ;
- исключения других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов. Таблица № 6 (Дифференциальная диагностика ХОБЛ)
ДИАГНОЗ ХОБЛ
СИМПТОМЫ + ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ДАННЫЕ СПИРОМЕТРИИ
ОФВ < 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ< 70%
ХОБЛ
При формулировке диагноза ХОБЛ указывается тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия) или тяжелое течение (III стадия); крайне тяжелое течение (1V стадия), фаза процесса: ремиссия или обострение, тяжесть обострения; наличие осложнений (легочное сердце, ДН); (указать факторы риска, индекс курящего человека для 0 стадии).
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
DS: ХОБЛ 11 стадия, фаза обострения, умеренной степени тяжести.
DS: ХОБЛ 1V стадия, фаза обострения тяжелой степени тяжести. ДН 11, хроническое легочное сердце.
| Дифференциальная диагностика ХОБЛТаблица № 6 | |
| Диагноз | Предположительные признаки |
| ХОБЛ | Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. Длительное предшествующее курение. Одышка во время физической нагрузки. В основном необратимая бронхиальная обструкция. |
| Бронхиальная астма | Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы варьируют ото дня ко дню. Симптомы наблюдаются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, риниты и/или экзема. Семейная астма в анамнезе. В основном обратимая бронхиальная обструкция. |
| Хроническая сердечная недостаточность | Отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение сердца, отек легких. Функциональные легочные тесты показывают объемную рестрикцию, а не обструкцию бронхов. |
| Бронхоэктазия | Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. Грубые хрипы при аускультации. Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. |
| Туберкулез | Начинается в любом возрасте. Рентгенография грудной клетки демонстрирует легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. |
| Облитерирующий бронхиолит | Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или воздействие вредных газов. КТ на выходе демонстрирует области с пониженной плотностью. |
| Диффузный панбронхиолит | Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. Рентгенография грудной клетки или КТ высокого разрешения демонстрирует диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляцию. |
|
|