Лечение.

Все пациенты с переломами обеих лодыжек подлежат госпитализации.

Консервативное лечение. В область перелома вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина. При отсутствии отека, после закрытой одномоментной ручной репозиции отломков и восстановления конгруэнтности сустава накладывается разрезная гипсовая повязка " сапожок" от нижней трети бедра до кончиков пальцев. При двухлодыжечном переломе с отрывом заднего или переднего края большеберцовой кости гипсовая повязка накладывается до средней трети бедра. При массивных отеках на 10-14 дней накладывается U-образная гипсовая лонгета, которая затем заменяется на гипсовый " сапожок". Сроки иммобилизации при переломах Мальгени 8-12 недель; при переломах Десто и Пота – 10-12 недель. Трудоспособность восстанавливается соответственно через 10-12 и 14-16 недель.

При наличии выраженного отека мягких тканей в области сустава, когда невозможно провести закрытую ручную репозицию показано скелетное вытяжение по Каплану. Метод состоит в проведении двух спиц: одну за пяточную кость, другую за дистальный метафиз большеберцовой кости. Тяга осуществляется в двух направлениях, что позволяет репонировать отломки и устранить подвывих. Скелетное вытяжение проводят на шине Белера в течении 14-18 дней, после чего накладывают гипсовую повязку и продолжают лечение по общепринятым правилам.

Оперативное лечение. При безуспешности консервативного лечения больных оперируют. Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез малоберцовой кости штифтом Богданова, либо накостным фиксатором и остеосинтез внутренней лодыжки шурупом или стягивающей проволочной петлей. После операции накладывается гипсовая повязка. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности те же, что и при консервативном лечении. Кроме того, после остеосинтеза по Веберу иммобилизацию можно не применять.

При переломах заднего или переднего края большеберцовой кости не допускается оставление ступеньки даже до 1 мм. Если попытки закрыто низвести край большеберцовой кости безуспешны, прибегают к аппаратному способу низведения (аппаратом М.Ф. Романова) либо к открытой репозиции и фиксации отломков костным аутотрансплантатом, спицами, либо шурупами.

Рис.14 – Металлоостеосинтез при переломах лодыжек.