Артриты и артрозы

Артритами называют воспалительные, а также воспалительнодистрофические болезни суставов. По этиологии выделяют иммун- ные, инфекционные и метаболические артриты. Артрит может быть основным, первичным заболеванием или проявлением системной болезни. Артрозом называют хроническое заболевание суставов дегенеративного характера с первичной дистрофией суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочленяющихся костей.

Наиболее часто в клинической практике встречаются ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.), инфекционно-аллергический артрит, псориатический полиартрит, болезнь Рейтера, вторичные артриты при коллагенозах, подагре, аллергических и онкологических заболеваниях и пр.

Рентгенологическими проявлениями артритов и артрозов являются:

- изменения суставной щели и суставных поверхностей (сужение или расширение, деформация, анкилоз);

- изменения субхондральных замыкательных пластин (деструкция, эрозии, склероз, остеопороз);

- появление краевых остеофитов (характерно для артрозов);

- внутрисуставные «мыши», кальцинаты связок, суставной капсулы;

- нарушения функции сустава, вывихи и подвывихи;

- воспалительная реакция параартикулярных мягких тканей. Типичным примером артрита является ревматоидный артрит. При этом заболевании могут поражаться все синовиальные суставы. Наиболее характерным является вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей и лучезапястных суставов. Типичными проявлениями ревматоидного артрита являются эрозии суставных поверхностей (рис. 3-16). Появление эрозий связано с разрушением субхондральной замыкательной пластины и губчатой кости эпифиза сустава. Кроме того, выявляются сужения суставной щели, кистовидные просветления и кисты субхондральной костной ткани, остеопороз и остеосклероз, вывихи и подвывихи суставов. Применение УЗИ и МРТ суставов позволяет выявлять тендиниты и синовииты, поражения суставного хряща и увидеть патологические изменения суставов раньше, чем они становятся видимыми при рентгенографии.

Рис. 3-16. Рентгенограмма кисти при ревматоидном артрите. Видны краевые эрозии суставных поверхностей (стрелки)

При дегенеративном остеоартрозе рентгенография сустава также остается основным методом диагностики. Характерные рентгенологические проявления остеоартроза включают в себя сужение рент- геновской суставной щели (из-за уменьшения объема суставного хряща, субхондральный склероз и остеофиты по краям суставных поверхностей (их формирование происходит в качестве ответной реакции кости на увеличение механической нагрузки). Пример рентгенологических проявлений остеоартроза тазобедренных суставов приведен на рис. 3-17.

Рис. 3-17. Рентгенограмма. Деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Видны краевые остеофиты, сужение суставных щелей и субхондральный склероз