Ацетонемическая кома

1.Актуальность темы

В детском возрасте коматозные состояния могут быть следствием нарушения белкового, жирового, углеводного и водно-минерального обмена, а также дисбаланса кислотно-основного состояния. Эти нарушения обмена связаны с расстройством функций одновременно многих или отдельных органов и систем и наблюдаются при инфекционных заболеваниях, патологии органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных желез и т. д.

Учебные цели

Знать:

Этиология ацетонемической комы.

Клинические признаки ацетонемической комы.

Тактика проведения неотложной помощи.

Последующие мероприятия

Уметь:

Определить основные признаки неотложного состояния, оказать необходимую помощь

Материалы доаудиторной самостоятельной работы

Базовые знания, навыки, умения, необходимые для изучения темы

Содержание темы занятия

Ацетонемическая кома развивается у детей при нарушениях жирового обмена как результат неполного сгорания ароматических аминокислот и низших жирных кислот. Встречается чаще у детей раннего и младшего возраста.

Этиология. Причинами развития ацетонемической комы могут быть нерациональное питание (избыточное употребление жиров при недостатке углеводов, недокармливание), хронические расстройства питания, инфекционные заболевания, гепатиты, обезвоживание. Предрасположены к развитию ацетонемическои комы дети с нервно-артритическим диатезом и повышенным аллергическим фоном.

Клиника. Развитию ацетонемической комы предшествует появление слабости, головной боли, боли в животе, костях, анорексии, затем рвоты (часто без видимых причин, многократно). Возможны повышение температуры тела, судороги на ее фоне. Присоединяется жажда, потливость сменяется сухостью кожи, слизистых оболочек, усиливается боль в животе, отмечается задержка стула. При нарастании метаболических сдвигов возникает двигательное беспокойство, постепенно нарушается сознание, появляется бред, возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, заторможенностью и потерей сознания. Черты лица заострены, кожа бледно-серая, сухая, тургор тканей, тонус глазных яблок снижены. Мышечная гипотония, рефлексы угнетены. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе и рвотных массах. Дыхание типа Куссмауля. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, слабый, АД резко снижено. Олиго- или анурия. Лабораторные изменения состоят в гиперкетонемии, гипогликемии. В моче определяется резко положительная реакция на ацетон.

Неотложная помощь

При начальных признаках кетонемии ребенку назначают обильное питье в виде щелочных минеральных вод, 5% глюкозы, сладкого чая, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида, регидрона.

Делают промывание желудка 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, при частой рвоте через зонд вводят в желудок 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно капельно вводят 5-10% раствор глюкозы с инсулином и изотонический раствор натрия хлорида в соотношении 2: 1 из расчета 50-70 мл/кг массы тела (можно сочетать с раствором Рингера). Ацидоз корригируют введением 2-4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем показателей КОС. По выведении из ацетонемической комы ребенку назначают рациональную физиологическую диету, ферментные препараты.

Рекомендованная литература

1. Наказ МОЗ України № 437 від 31.08.04 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і дошпитальному етапах».

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы по теме: