Судорожный синдром

Актуальность темы.

Судорожный синдром - частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих.

Учебные цели

Знать:

Этиология судорожного синдрома.

Клинические признаки судорожного синдрома.

Тактика проведения неотложной помощи.

Последующие мероприятия

Уметь:

Определить основные признаки неотложного состояния, оказать необходимую помощь.

Материалы доаудиторной самостоятельной работы

Базовые знания, навыки, умения, необходимые для изучения темы

Содержание темы занятия

Клинические проявления. По характеру мышечного сокращения судороги разделяются на клонические, тонические и смешанные (клонико-тонические).

Клонические судороги — непродолжительные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, которые следуют друг за другом и вызывают стереотипные движения разной амплитуды.

Тонические судороги — длительные (до 3 мин и больше) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. Во время судорог нарушается сознание, дыхание (до его остановки), сердечно-сосудистая деятельность, часто наступает спонтанный акт дефекации, выделение мочи.

Причины судорог:

—функциональные нарушения ЦНС: гипертермия, гипогликемия, гипокальциемия (спазмофилия), токсические поражения ЦНС: отравления, коматозные состояния, обезвоживание организма и др.;

— органические поражения мозга и черепа: микро-, гидроцефалия, воспаление мозга и его оболочек, опухоли, эпилепсия, черепно-мозговые травмы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Обеспечить свободный доступ воздуха.

2. Освободить ребенка от сдавливающей одежды.

3. Оберегать от механических травм, подкладывая мягкие вещи под голову.

4. Ввести в/м или в/в струйно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 0, 5% раствор седуксена (разовая доза 0, 1–0, 2 мл/кг).

5. Ввести в/м 25% раствор магния сульфата 0, 2 мл/кг (противопоказан при заболеваниях органов дыхания и нарушении деятельности дыхательного центра).

6. Назначить диуретик — в/м 1% раствор лазикса (1–2 мг/кг массы).

7. Срочно госпитализировать больного.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Продолжить противосудорожную терапию: 0, 5% раствор седуксена 0, 1–0, 2 мл/кг в/в, 20% раствор оксибутирата натрия 50–100 мг/кг детям до года и 100–

150 мг/кг старшим детям в/в или в/м. Можно использовать 0, 25% раствор дроперидола 0, 3–0, 5 мг/кг в/в или в/м. Быстрое действие оказывает 1% раствор фенобарбитала 10–15 мг/кг в/в струйно медленно.

2. Обязательным условием противосудорожной терапии является постоянный контроль и наблюдение за эффективностью внешнего дыхания, проведение оксигенотерапии.

3. Показаны глюкокортикоиды — преднизолон 2–

3 мг/кг, или гидрокортизон 5–10 мг/кг, или дексаметазон 0, 2–0, 5 мг/кг в разовой дозе в/м или в/в.

4. По показаниям применяют антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен и др.), которые потенцируют противосудорожный эффект.

5. Отсутствие эффекта от проведенной терапии является показанием для проведения люмбальной пункции (с диагностической и лечебной целью).

В крайнем случае — гексеналовый наркоз (1% раствор гексенала в/в или 5% раствор в/м по 3–5 мг/кг, не более 15 мг/кг), введение миорелаксантов (тубокурарин 0, 2 мг/кг или пипекурония бромид 0, 04–0, 06 мг/кг в/в) с переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких.

6. Последующая тактика зависит от причины судорожного синдрома:

— при сердечной недостаточности — коргликон или строфантин;

— при гипертермическом синдроме — антипиретики, физические методы охлаждения (см. «Лечение гипертермического синдрома»);

— при гипогликемии — 20% раствор глюкозы в/в 20–40 мл струйно;

— при гипокальциемическом синдроме (спазмофилия) — 10% раствор кальция хлорида 1, 0 мл/кг/сут не более 10 мл в/в за 2–3 введения;

— при эксикозе — регидратационная терапия (реополиглюкин, альбумин) под контролем гематокрита (Ht) и диуреза в связи с риском развития отека мозга.

7. В случае отека мозга (воспалительные изменения, травма, опухоль, коматозные состояния, отравления, гидроцефалия) назначают дегидратационную терапию:

— лазикс, фуросемид 1–2 мг/кг в/в, осмотические диуретики — сорбитол (1 г/кг), маннитол (1–2 г/кг в виде 15–20% раствора) быстро капельно (50–60 кап/мин),

диакарб в дозе 50–80 мг/кг/сут внутрь, глицерин 0, 5–1, 5 г/кг по зонду;

— альбумин 10–15% 5–10 мл/кг/сут, реополиглюкин — 10 мл/кг/сут в/в капельно;

— концентрированная плазма 5–10 мл/кг/сут в/в капельно;

— эуфиллин 2, 0–2, 4% раствор по 3–5 мг/кг в/в капельно.

Рекомендованная литература

1. Наказ МОЗ України № 437 від 31.08.04 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і дошпитальному етапах»

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы по теме: