Бредовые расстройства и шизофрения

Одной из задач исследования психического состояния является выявление у пациента
возможных расстройств мышления. Невозможность формирования абстрактных концепций,
проиллюстрированная буквальным толкованием, проявляется конкретной интерпретацией
пословиц. Этот вид нарушения мышления называется конкретным мышлением. Обычно, что-
бы сделать заключение, пациенту предлагают несколько пословиц. Конкретное мышление
выявляется, главным образом, у больных органическим заболеванием головного мозга, а так-
же у больных шизофренией.

Аномалии, которые обнаруживаются в устной и письменной речи больных шизофренией,
были впервые описаны Крепелиным и Блейлером. Хотя они изначально считались патогномо-
ничными симптомами этого заболевания, современные исследования показали, что они мо-
гут также отмечаться и у пациентов с другими психическими заболеваниями, в частности, при
мании. Нарушения мышления обычно встречаются при шизофрении, но существует опреде-
ленное количество больных, у которых этот феномен не наблюдается. Однако нарушения
мышления являются одним из симптомов, связанных с этим диагнозом.

Свободными ассоциациями называется нить мыслей, не связанных по содержанию и
нелогичных по своей последовательности. Обстоятельность является нарушением ассоциа-
тивного процесса, при котором низкое избирательное подавление пропускает слишком много
ассоциаций в сознание. Связь между идеями, однако, обычно логичная и легко улавливаемая.

Блокировка мыслей, шперрунг - трудность удержания хода мыслей, часто проявляется
прерыванием на середине мысли. Предложение, следующее за таким прерыванием, может
не иметь никакого отношения к тому, что было только что сказано. Блокировка, предположи-
тельно обусловленная выраженной тревогой, является бессознательным механизмом и, сле-
довательно, не подлежит сознательному контролю.

Магическое мышление наблюдается у детей, лиц, страдающих различными психическими
заболеваниями, и у некоторых примитивных личностей. Главным образом, это убеждение, что
определенные мысли, слова или действия могут непосредственно привести к исполнению жела-
ний. Такие мысли свидетельствуют о нереальном понимании причинно-следственных связей.

Деперсонализация - это чувство пребывания вне собственного тела, наблюдения за со-
бой, как за актером, играющим роль. Этот симптом может наблюдаться у лиц, страдающих
преходящими тревожными расстройствами, неврозами (особенно фобическими), и больных
тяжелыми психическими заболеваниями, например, шизофренией. У некоторых больных орга-
ническими заболеваниями головного мозга, такими, как височная эпилепсия, может развить-
ся деперсонализация-дереализация - чувство, что окружающее незнакомо и нереально.

Продуктивные расстройства содержания мышления делятся на навязчивые, сверхцен-
ные и бредовые идеи.

Навязчивые мысли эго-дистонны, они появляются непроизвольно, не несут адекватной
информации. Пациент критически относится к ним, борется с ними, но безуспешно. Выделя-

ют навязчивые сомнения, абстрактные навязчивые мысли, контрастные мысли (например,
причинить вред своему младенцу) и навязчивые воспоминания, а также навязчивые мысли,
сочетающиеся с аффектом страха - фобии.

Сверщенные идеи являются эго-синтонными, базируются на реальной ситуации, обладают
большим эмоциональным зарядом, определяют деятельность человека и приводят к социальной
дезадаптации. Сверхценные идеи могут быть связаны с переоценкой собственных биологических
свойств (дисморфоманические сверхценные идеи - убеждение в несуществующем уродстве, ипо-
хондрические сверхценные идеи - убежденность в наличии несуществующего у пациента заболе-
вания, сверхценные идеи сексуальной неполноценности, самоусовершенствования и пр.). Наблю-
дается также переоценка собственных психических способностей (сверхценные идеи изобрета-
тельства, реформаторства, талантливости) и переоценка социальных факторов (сверхценные идеи
виновности или кверулянства, эротические сверхценные идеи - в том числе ревности).

Бредовой идеей является ошибочное убеждение, которое не подтверждается фактами и не
может быть скорректировано логическими рассуждениями или доказательствами обратного.
Фабулы бредовых идей не возникают случайно, а развиваются как защитная реакция, поддержка
определенных мыслей или переживаний; следовательно, бредовое мышление управляется эмо-
циональными, а не рациональными механизмами. То, что может рассматриваться как бредовые
идеи членами одной социальной или культуральной группы, может не интерпретироваться по-
добным образом членами значительно отличающейся культуральной или социальной системы.

По структуре бред делится на систематизированный (интерпретативный, первичный) и
несистематизированный. По содержанию различают три основных формы бреда:

1. с пониженной самооценкой (ипохондрический, самообвинения, дисморфоманический,
нигилистический бред);

2. с повышенной самооценкой (бред мессианства, высокого происхождения, изобретатель-
ства, реформаторства, эротический, притязания, богатства, величия);

3. бред преследования или персекуторный (архаический с идеями колдовства, воздействия
и овладения). Подобные идеи сочетаются с чувством сделанности собственных психи-
ческих процессов, т. е. с психическими автоматизмами, в том числе ассоциативными. К
последним относятся ментизм (наплыв мыслей) и шперрунг (блокада мыслей), вклады-
вание и отнятие мыслей, симптом открытости, симптом разматывания воспоминаний.
Наблюдаются бред двойников, метаморфозы, ущерба, обнищания, одержимости, отно-
шения, отравления, ревности, антагонистический или манихейский, когда все люди де-
лятся на силы добра (во главе которых стоит больной) и зла.

Выделяют смешанные формы бреда, отличающиеся сочетанием в фабуле персекутор-
ных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки. Встречаются также формы бре-
да, содержание которого связано с преимущественным нарушением других психических фун-
кций. К ним относятся аффективный, сенсорный (основанный на искаженном восприятии),
конфабуляторный (построенный на ложных воспоминаниях) и резидуальный бред (остаточ-
ный, после перенесенного острого психотического эпизода).