Расстройства, связанные с потреблением ПАВ

Наркотическое вещество - вещество, злоупотребление которым вследствие со-
циальной опасности официально признано таковым из-за его способности при
однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при
систематическом - психическую или физическую зависимость.

Психоактивное вещество (ПАВ) - вещество, имеющее воздействие на организм,
сходное с наркотическим, но официально не причисленное к наркотикам. К ПАВ
относятся алкоголь, никотин, кофеин, ряд средств лекарственной и бытовой химии.

По определению ВОЗ, 1968, зависимость - это психическое, а иногда соматическое
состояние, являющееся следствием повторного употребления естественного или синтетичес-
кого ПАВ. Оно характеризуется следующими признаками:

непреодолимое влечение принимать это ПАВ постоянно или периодически (компульсия);

тенденция увеличивать дозу (рост толерантности);

возникновение личных или социальных проблем, обусловленных злоупотреблением ПАВ.

Злоупотребление ПАВ не включает критериев зависимости и характеризуется следую-
щими признаками:

потребность в наркотическом эффекте осуществляется несмотря на ожидаемый ущерб

(соматический, семейный, социальный);
симптомы злоупотребления длятся более 1 месяца.

Привыкание- не научный термин, подразумевающий зависимость больного от препара-
та, принимаемого с целью облегчить тягостные проявления болезни.

Наркологические симптомы

Включают формы потребления ПАВ, толерантность, защитные реакции, формы опьяне-
ния, патология влечений, способность достижения состояния в состоянии интоксикации.

Формы потребления ПАВ: эпизодическая (ситуационная, ритуальная) и измененная (с
патологическим влечением, одиночным потреблением). При измененной форме потребления
различают систематическое потребление и периодическое (запои - ложные, которые начина-
ются и прерываются под влиянием ситуации, и истинные, возникающие под влиянием ком-
пульсивного или импульсивно актуализирующегося влечения и прекращающиеся спонтанно
вследствие нарастающей непереносимости ПАВ).

Толерантность - максимально переносимая доза ПАВ с сохранением функционирова-
ния. Поведенческая толерантность проявляется способностью контролировать внешние при-
знаки интоксикации. Функциональная толерантность отражает биохимические нарушения и
заключается в необходимости со временем повышать дозу ПАВ для достижения того же состо-
яния опьянения.

Защитные реакции свидетельствуют о том, что доза ПАВ превышает физиологическую
толерантность. Специфическими защитными реакциями являются: на алкоголь - рвота, на
опий - зуд кожи лица, заушной области, шеи и верхней трети груди, на барбитураты -
икота, профузный пот, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота и головокру-
жение.

Неспецифические защитные реакции встречаются при интоксикации разными ПАВ и
проявляются в виде тошноты, рвоты, вегето-сосудистых расстройств (озноб, кожно-мышеч-
ная гиперестезия, боли в сердце). С переходом к регулярной интоксикации неспецифические
реакции исчезают, что является признаком 2-й стадии заболевания.

Формы опьянения - комплекс психических, поведенческих и соматоневрологических
проявлений, развивающихся вследствие приема ПАВ. Измененная форма опьянения - нару-
шение соотношения и проявлений отдельных компонентов классического варианта опьянения
от соответствующего вещества или появление несвойственных ему качеств и компонентов или
изменение его динамики.

Так, на 1-м этапе болезни ослабевает, а затем исчезает соматовегетативный компонент
интоксикации, на 2-м - уменьшается интенсивность эйфории с необходимостью увеличить
дозу для достижения прежнего эффекта, на 3-м - эйфория не вызывается даже максимальной
дозой наркотика, он способен лишь нормализовать состояние.

Патология влечения встречается в двух формах: психической - обсессивные влечение с
навязчивыми мыслями об объекте влечения, борьбой мотивов и неспецифичностью влече-
ния) и физической - компульсивное влечение, доминирующее даже над витальными потреб-
ностями, полностью определяющее поведение, без борьбы мотивов, с выраженной вегета-
тивной стигматизацией: мидриаз (расширение зрачков), гипергидроз, тремор, гиперрефлек-
сия и пр.

Способность достижения состояния психического и/или физического комфорта (не эй-
фории!) в состоянии интоксикации. Только прием ПАВ купирует психические нарушения (эмо-
циональное напряжение, раздражительность, депрессивные реакции с идеями самообвине-
ния, дисфорические состояния, несобранность, повышенную отвлекаемость, снижение рабо-
тоспособности) и ощущение соматического неблагополучия.

Наркологические синдромы

Включают опьянение, большой наркоманический синдром, последствия хронической
интоксикации ПАВ.

Опьянение включает психические и соматоневрологические компоненты. В свою оче-
редь психический компонент состоит из аффективных расстройств, расстройств восприятия,
мышления и сознания. Соматоневрологичешй компонент во многом зависит от вида и дозы
ПАВ; общим является повышенная сексуальная возбудимость, снижение аппетита, мышечно-
го тонуса, скорости и координации движений. Исключение составляют стимуляторы, кодеин,
психоделические препараты (галлюциногены).

Большой наркоманический синдром объединяет три клинических синдрома:

1. синдром измененной реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантно-
сти, появление измененных форм потребления и опьянения;

2. синдром психической зависимости - обсессивные влечение к приему ПАВ для получе-
ния чувства психического комфорта;

13. синдром физической зависимости - компульсивное влечение к приему ПАВ с формиро-
ванием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восста-
новлением физического комфорта в состоянии интоксикации (другие названия - синд-
ром отмены или абстинентный синдром от лат. аЬзИпепйа - воздержание).