Лечение. Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного забо­левания

Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного забо­левания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия.

• Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыха­тельных путей.

• Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, ус­транение напряженного пневмоторакса и др.).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия при любом виде шока приведена в табл. 17-6.

Таблица 17-6. Лекарственная терапия при любом виде шока

Лекарственная терапия анафилактического шока приведена в табл. 17-7.

Таблица 17-7. Лекарственная терапия анафилактического шока

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в лёгких.

• При артериальной гипотензии допамин вводят под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина приведена ниже.

o «Матричный» раствор готовят путём разведения официнального рас­твора (содержащего в 1 мл 40 мг допамина) в 100 раз в 0, 9% р-ре натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы.

o Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно, доза за­висит от задач терапии. Введение этого раствора:

• в дозе 0, 3 мл/кг массы тела в час (2 мкг/кг массы тела в минуту) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез;

• в дозе 0, 6 мл/кг массы тела в час (4 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объём кровообращения);

• в дозе 1, 2 мл/кг массы тела в час (8 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает сосудосуживающий эффект.

• При подкожном введении аллергена наряду с обкалыванием места инъ­екции раствором эпинефрина и прикладыванием льда, накладывают жгут выше места введения аллергена. При внутримышечном введении аллергена обкалывание не производят, поскольку эпинефрин расширяет сосуды мышц.

• Общая схема лекарственной терапии анафилактического шока (гормо­нотерапия, кардиотонические ЛС, антигистаминные ЛС, инфузион­ная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена приме­нением обезболивающих средств (тримеперидина, морфина), аналь­гетических, противосудорожных, антибактериальных ЛС. В тяжёлых случаях развития шока необходимо включать в терапию комплекс сер­дечно-лёгочной реанимации споследующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.

ОТЁК ЛЁГКИХ

Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей лево­желудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом кру­ге кровообращения и застою в лёгких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии деком­пенсации.

• Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца.

• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерца­тельная аритмия).

Классификация

Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвео­лярную стадии отёка лёгких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужден­ное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отме­чают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа со­ставляет от нескольких минут до нескольких часов.

При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. От­мечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле про­исходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёг­ких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.