Действия на вызове

Диагностика

Обязательные вопросы

Аналогичны таковым при делирии другой этио­логии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр и физикальное обследование проводят также как при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме. У больных тяжелым алкогольным делирием отмечают следующие особенности.

• Двигательный компонент возбуждения выражен слабее, чем при классическом варианте делирия. Возбуждение, как правило, ограничивает­ся пределами собственной квартиры, а в развёрнутой стадии - преде­лами постели.

• Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

• Нарушаются функции организма, направленные на поддержание го­меостаза (чувство жажды и голода).

• Со стороны вегетативной нервной системы выявляют смену активации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечают лабильность АД, сохраняются тахикардия и тахипноэ,

• Характерна олигурия, сменившая полиурию.

инструментальные исследования.

Обязательно проводят мониторирова­ние АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельству­ют о тяжести состояния).

Лечение

Показания к госпитализации

Госпитализация необходима в обязательном порядке.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при психомотор­ном возбуждении и алкогольном абстинентном синдроме.

• Назначение ЛС с холинолитическим действием может провоцировать развитие делирия.

• Быстрое внутривенное введение галоперидола без назначения коррек­торов (холиноблокаторов) приводит к развитию экстрапирамидных на­рушений.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме, приведены в табл. 14-4

Таблица 14-4.

Лекарственные средства, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• При психомоторном возбуждении проводят терапию, указанную в ста­тье «Психомоторное возбуждение».

• При алкогольном делирии психопатологические расстройства могут на время купироваться приёмом алкоголя внутрь. Для снятия возбуждения больному можно дать выпить коктейль, содержащий 0, 3—0, 4 г фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл этилового спирта с добавлением 100—120 мл воды.

• В тяжёлых случаях, при выраженной дегидратации, на догоспитальном этапе начинают интенсивную инфузионную терапию.

o В/в капельно вводят 400 мл глюкозы (в первые минуты после постановки системы раствор вводят в/в струйно медленно, добавляя в канюлю системы переливания 100 мг тиамина), 0, 9% р-р хлорида натрия в дозе 400 мл, гемодез-Н-Н* в дозе 400 мл, полиионные растворы (лактосоль°, трисоль*, хлосоль*, ацесоль* в дозе 250 мл).

o К вводимым растворам добавляют 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30—60 мл 5% р-ра хлорида калия, 5% р-р аскорбиновой кислоты в дозе 0, 3 мл на 10 кг массы тела.

• При артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) целесообразно внутривенное капельное введение 400 мл декстрана со средней молекулярной массой 30 000-40 000.

• При артериальной гипертензии (систолическое АД выше 160 мм рт.ст.; диастолическое АД выше ПО мм рт.ст) применяют нифедипин в дозе 10—20 мг внутрь или под язык, пропранолол в дозе 20—40 мг внутрь, параллельно дают внутрь или вводят в/м диазепам по 10—20 мг.

• При развитии судорожного синдрома в/в струйно назначают диазепам в дозе 10-20 мг и 10 мл 25% р-ра магния сульфата (в разных шприцах на 10 мл 40% р-ра глюкозы).

• При судорогах любого генеза проводят доступную противоотёчную те­рапию: в/в вводят фуросемид в дозе 20 мг.