Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Протокол: отравление антидепрессантами
| К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др.
Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать " злокачественную" гипертермию.
Примечание
Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0, 1 с).
Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0, 12 с — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0, 2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.
| | При гипертензии и возбуждении:
антидотная терапия антихолинэстеразными средствами
в следующей последовательности:
1. препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин) 0, 5 % раствор 4-8 мл в/в;
2. препараты длительного действия: аминостигмин 0, 1 % раствор 1-2 мл в/м;
3. при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в медленно.
| | Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
зондовое промывание желудка, энтеросорбция.
| | Начать инфузионную терапию:
· раствор натрия гидрокарбоната 4% - 300 (400) мл внутривенно капельно (антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!);
· при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.
| | Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики
| | При выраженной артериальной гипотензии:
· реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;
· при резистентной к лечению гипотензии: дофамин
200 мг в 400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — со скоростью, необходимой для поддержания САД на уровне 90-100 мм рт. ст..
| | Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71
|
Данная страница нарушает авторские права?
|