Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лечебный алгоритм
| Оценить степень тяжести пневмонии
| | ПРИЗНАКИ:
· нарушение сознания;
· ЧДД 30 в 1 мин и более;
· АД менее 90/60 мм рт. ст.
| | Оценить факторы неблагоприятного прогноза:
-возраст старше 60 лет;
- сопутствующие заболевания
| | Протоколы: «Острая дыхательная недостаточность», «Септический шок», «Отек легких»
При артериальной гипотензии:
Уложить больного с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями;
провести пункцию или катетеризацию центральной или периферической вены;
внутривенно струйно – плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, 5% раствор глюкозы); общий объем инфузионной терапии – не менее 1000-1500 мл; глюкокортикоидные гормоны внутривенно струйно в перерасчете на преднизолон 60 90 мг;
вазопрессоры (норадреналин 2 - 4 мл 0, 2 % раствора внутривенно или допамин 200 мг 'на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст,);
оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью через маску наркозного аппарата или ингалятора с содержанием кислорода не более 30-40 %;
гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно или струйно.
| ![]() ![]() ![]() ![]() | При делириозном синдроме:
надежная фиксация пациента;
срочная пункция или катетеризация периферической вены; внутривенно диазепам 0, 2-0, 3 мг/кг;
повторное введение не раньше 15 минут до достижения седативного эффекта;
при недостаточном эффекте от введения диазепама - 40-50 мл 20 % раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.
|
ПРОТОКОЛ: | Клиническая картина:
· часто в дебюте – кашель;
· удлиненный выдох;
· шумное свистящее дыхание;
· в некоторых случаях стридор;
· тахикардия и артериальная гипертензия;
· беспокойство, чувство страха, потливость;
· набухшие шейные вены;
«Симптомы тревоги» жизнеугрожающего приступа бронхиальной астмы:
· быстро нарастающая одышка (у взрослых более 25 в 1 минуту);
· невозможность говорить из-за одышки;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
· тахикардия более 110 в минуту;
Признаки угрозы для жизни:
· цианоз кожи с сероватым оттенком;
· спутанность сознания или кома;
· слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту;
· ЧСС более 120 в минуту или брадикардия;
· артериальная гипотензия;
· дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются («немое легкое»);
Примечания к терапии:
· Противопоказаны: психотропные препараты, наркотические анальгетики, седативные средства, антигистаминные препараты первого поколения, муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, препараты кальция, диуретики, ацетилсалициловая кислота, атропин.
· Не допускать массивной гидратации.
· Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы лекарственных средств.
· Селективные В2-адреноагонисты короткого действия применяют, если ЧСС меньше 130 в 1 минуту.
| БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
|