Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Протокол: тахиаритмии
|
|
| Диагностика Выраженная тахикардия, аритмия. При затруднении с диагностикой — выделять аритмии с нормальной продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS. Неотложная помощь Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В остальных случаях необходимо обеспечить экстренную госпитализацию и плановое лечение При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, вызванных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ. При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж. При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин, при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии экстренная ЭИТ не показана. В случае необходимости проведения экстренной ЭИТ по абсолютным жизненным показаниям предварительно вводят внутривенно 5000–10 000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон). При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков. Нельзя одновременно или последовательно использовать верапамил (дилтиазем) и блокаторы b-адренорецепторов. При применении нескольких антиаритмических препаратов возрастает вероятность побочных эффектов. Перед введением антиаритмических средств следует назначить препараты калия и магния. Ускоренный (60–100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм обычно является замещающим, поэтому применение антиаритмических средств в этих случаях не показано. Оказание неотложной помощи при повторных пароксизмах тахиаритмии следует проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение привычных для него антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, экстренная госпитализация может быть отсрочена при обеспечении активного наблюдения. |
| СЛР |
| Клинически значимые нарушения кровообращения: - артериальная гипотензия; - ангинозная боль; - нарастающая СН; - неврологическая симптоматика Повторные пароксизмы с известным способом подавления |
| Неотложная медикаментозная терапия(см. далее) |
| при отсутствии эффекта – ЭИТ |
| ТАХИАРИТМИЯ |
| прекращение кровообращения |
| Гипотония, шок, отёк лёгких |
| Электроимпульсная терапия (ЭИТ): Ø оксигенотерапия; Ø непосредственно перед ЭИТ ввести фентанил 0, 05 мг, либо анальгин 2, 5 г внутривенно; Ø ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1–2 мин до засыпания); Ø провести ЭИТ (при трепетании предсердий или реципрокной наджелудочковой тахикардии начиная при монофазной форме импульса с 50 Дж, при других тахиаритмиях — с 200 Дж); Ø при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда; Ø при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии; Ø при отсутствии эффекта — ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии, и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии |
При пароксизме тахикардии с узким комплексом QRS:
— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно быстро;
— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно быстро;
— нет эффекта — через 2 мин верапамил 2, 5—5 мг внутривенно за 2 мин (верапамил может быть применен у пациентов без сердечной недостаточности);
— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5—10 мг внутривенно за 2 мин;
— вместо верапамила можно назначить метопролол по 5 мг внутривенно медлено, при необходимости инъекции повторяют в той же дозе через 5 мин до эффекта или суммарной дозы 15 мг; у пациентов с сердечной недостаточностью возможно применение амиодарона 150 мг внутривенно;
При пароксизме тахикардии с широким комплексом QRS: — амиодарон (кордарон) 150 мг или прокаинамид (новокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно медленно.
|
|