Эпителиальные опухоли

Существуют две основные подгруппы эпителиальных опухолей. К первой относят такие, как папилломатозный порок развития (эпидермальный, бородавчатый невус, ихтиозиформный невус), комедоновый невус (угревидный невус), эпидермальная киста, волосяная киста (сальная киста), дермоидная киста.

Различные расстройства эмбриогенеза вследствие генетических дефектов, тератогенных воздействий могут вызвать развитие эпидермального невуса у новорожденного (рис. 1). Встречаются три формы невуса:
— локализованный (экзофитные одиночные или множественные папилломатозные образования овальной или округлой формы, чаще веррукозные, реже гладкие, с различной степенью пигментации);
— воспалительный (уплотненные линейно сгруппированные элементы с веррукозной поверхностью на воспаленном основании, нередко псориазиформные, может быть зуд);
— системный (линейные очаги в виде гирлянд, унилатеральные).

У маленьких детей такие опухоли не подлежат удалению до 14 лет. До этого времени ведется активное наблюдение за состоянием опухоли.

Ко второй подгруппе эпителиальных опухолей относят доброкачественные опухоли эпидермиса невыясненной этиологии: папиллома, себорейный кератоз, сенильная кератома, кожный рог, кератоакантома, карциноидный папилломатоз Готтрона. Из них одной из самых распространенных и хорошо узнаваемых является кератоакантома (сальный, или себорейный, моллюск) (рис. 2).

Это быстрорастущая доброкачественная опухоль (относится к папилломавирусам 25 типа) размером в диаметре 2–3 см и более, имеет вид полушаровидного округлого или овального узла на широком основании, красноватого, красновато-синюшного или телесного цвета, характеризуется экзофитным ростом. Центральная часть опухоли кратерообразная, заполнена роговыми массами, краевая зона в виде высокого валика. Обычно появляется у лиц старше 40 лет на открытых участках тела (лицо, кисти) под воздействием солнечного излучения. Для опухоли характерны следующие фазы развития:
— фаза активного роста 6–9 мес.;
— фаза стабилизации;
— фаза спонтанной регрессии с образованием атрофического рубца.

Поскольку в 30 % случаев происходит трансформация опухоли в плоскоклеточный рак, оптимальной тактикой лечения является полное удаление с последующим гистологическим анализом.

Особо стоит остановиться на проблеме себорейного кератоза (себорейная бородавка, сенильная кератома, себорейный невус Унны). Он также возникает во второй половине жизни — в возрасте 30–40 лет. Появление дегенеративных кожных образований именно в этом возрасте объясняется тем, что во второй половине жизни человека снижается иммунитет кожи, ухудшаются ее барьерные функции, особенно в местах аффективного воздействия.

Себорейный кератоз (рис. 3) — доброкачественная опухоль, относится к разряду ВПЧ, чаще всего возникает на лице, туловище, в верхней части головы. Представляет собой ограниченные гиперпигментированные (буровато-коричневые, черные) пятна с гладкой, шелушащейся (жирные чешуйки) или папилломатозной поверхностью диаметром до нескольких сантиметров. Также может иметь вид бляшковидного или узловатого образования с бородавчатой поверхностью, различной пигментацией, покрытого сухими роговыми массами. Применяемое лечение: удаление (крио-, диатермо-, лазер-, радиоволновое) или с использованием химических жидкостей: солкодерм, ферезол. Обязателен гистологический анализ. Множественные себорейные кератомы являются проявлением синдрома Лезер — Трелла, опасного высокой вероятностью появления полипов внутренних органов, кишечника, полости матки, склонных к малигнизации. Поэтому в этих случаях пациенту необходимо обследование.