Прогностические критерии основной ступени КПО

1. Характер и масштаб симптоматики не позволяет сделать достаточное прогностическое заключение.

2. Важную роль играет возраст симптомов. Если они существуют более 3 лет, прогноз осложнен. Но даже случаи с длительностью симптоматики в 5 и вплоть до 10 лет могут быть излечены при помощи методов основной ступени КПО.

3. Нужно, чтобы пациент испытывал определенный гнет страданий. Отсутствие гнета страданий неблагоприятно.

4. Чем дольше человек выдерживает превратности судьбы без появления симптомов, тем благоприятнее прогноз.

5. Пассивная ожидательная позиция по отношению к врачу, склонность к вялости, инертности, комфортности уже при первом обследовании или мгновенное, некритическое соглашательство (уступчивость, покорность) неблагоприятны.

6. Симптомы изнеженности и пассивной зависимости (вытекающие из истории жизни пациента), невротическая лживость и склонность к мошенничеству и авантюрам являются признаками “невротической запущенности”. То же самое относится к одержимости какой-то болезненной страстью, склонности к блефу и мошенническим способам работы и существования. Неблагоприятны невротическое нетерпение и педантизм.

7. Напротив, благоприятно понимание и предвидение у вполне откровенных, привыкших к активной и упорной работе пациентов.

8. Непреодолимость сложных внешних социальных ситуаций и превратностей судьбы неблагоприятна для прогноза.

9. Особое положение занимают сильно финализированные неврозы (экстремальный случай - невроз пенсионеров). Очень неблагоприятен прогноз, если предполагается выполнение или уже удовлетворены претензии на возмещение. (То же самое относится к заключенным в тюрьмах или беспризорным детям.)

10. Предпосылкой для успешной психотерапии является абсолютная добровольность, при которой на пациента можно перенести часть ответственности за успех лечения.

Плохими прогностическими признаками для основной ступени КПО и тем самым также и противопоказанием для символдрамы являются следующие клинические моменты и диагнозы:

1) недостаточное интеллектуальное развитие с IQ ниже 85,

2) острые или хронические психозы или близкие к психозу состояния,

3) церебрально-органические синдромы,

4) тяжелые депрессивные расстройства (в том числе невротического характера),

5) недостаточная мотивация, даже в случае простой, глубоко не проникающей психотерапии,

6) явно выраженные истерические неврозы,

7) нарциссические синдромы и пограничные нарушения по типу Borderline.

Наконец, при обсуждении противопоказаний нужно еще учитывать часто забываемый фактор: уровень образования психотерапевта, его умение и опытность. В психотерапии по методу КПО психотерапевт также сильно включается во все происходящее. От его установки и искусства ведения, его клинического и собственного опыта, а также от его чувствительности и владения эмпатией зависит успех психотерапии. Проблему стиля ведения я подробно разобрал в другой работе [45] и советую начинающему психотерапевту обратиться к ней.