Проблемы длительного выполнения рекомендаций

Многие из владельцев наших пациентов звонят нам за советом один или несколько раз после начала измерения глюкозы дома. У некоторых есть конкретные вопросы относительно процедуры, другие просто хотят удостовериться, что выполняют ее правильно. Если телефонной поддержки недостаточно, следует дополнительно продемонстрировать технику владельцу. Наблюдая за тем, как владелец выполняет процедуру, ветеринарный врач или ассистент могут выявить и немедленно исправить ошибки. Наиболее частая проблема – неспособность получить достаточный объем крови. Если повторная демонстрация оказывается безуспешной, можно попробовать альтернативное место взятия крови (например, из подушечки лапы вместо ушной раковины). Обращение с глюкометром обычно не вызывает проблем у владельцев, и большинство сообщает, что кошка переносит процедуру довольно хорошо. Во избежание стресса следует как можно меньше фиксировать кошку. Обычно со временем и с повышением опыта владельца кошки привыкают к процедуре. Многие владельцы используют разные стратегии для облегчения удерживания кошки и сообщают, что кошка лучше переносит взятие крови, если поместить ее в любимое место, например, на кровать, подоконник и/или ограниченную зону, такую как раковина. Большинство владельцев способно измерить концентрацию глюкозы в крови без посторонней помощи, однако вначале может потребоваться помощь второго человека. Прокол кожи, по-видимому, безболезнен, и ранка едва видна даже после многократного взятия крови. Исключение – кошки с очень тонкими ушными раковинами, у которых мы встречали гематомы. У таких кошек кровь следует брать из подушечек лап. Обычно владельцы правильно выполняют назначения при длительном лечении, и многие измеряют концентрацию глюкозы регулярно на протяжении многих лет. Подавляющее большинство владельцев высоко оценивает свое активное участие в лечении заболевания. Настоятельно рекомендуется периодически переоценивать всю процедуру (взятие капиллярной крови, использование глюкометра и правильности считывания и интерпретации результатов) в клинике (Casella et al 2002; 2005; Kley et al 2004; Reusch et al, 2006a). Однако не следует недооценивать дополнительную нагрузку на владельца, связанную с необходимостью измерения глюкозы дома. Ветеринарный врач должен внимательно оценить, способен ли владелец (психологически и в смысле времени) справиться с измерением глюкозы дома, а также помнить, что владелец может предпочесть эутаназию, если находится в стрессовом состоянии. Владельцам следует понимать, что измерение глюкозы дома – дополнительный инструмент лечения диабета, позволяющий получить ценные сведения. Это не абсолютное требование. С другой стороны, существуют «чрезмерно мотивированные» владельцы с абсолютным желанием добиться превосходного контроля диабета у кошки. Такие владельцы склонны обращаться в клинику каждый раз, когда концентрация глюкозы выходит за пределы желаемого диапазона, даже если отклонение лишь незначительное. Им необходимо объяснить, что на концентрацию глюкозы у индивида с диабетом влияет множество факторов, и она может варьировать день ото дня. Важно, чтобы владельцы научились оценивать общую картину (благополучие, стабильность веса и большинство [но не обязательно все! ] результатов измерения глюкозы в пределах желаемого диапазона), а не полагаться на единичные результаты. Исключение – обнаружение очень низкой концентрации глюкозы, требующей немедленного снижения дозы инсулина. Предполагается, что владельцы кошек, измеряющие глюкозу дома, должны посещать клинику реже. Однако наш опыт за последние 15 лет не подтверждает это предположение. Частота визитов в клинику владельцев, измеряющих и не измеряющих глюкозу дома, значительно не различается.

ТАБЛИЦА 7-8. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ ПОРТАТИВНЫМ УСТРОЙСТВОМ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ ALPHATRAK И СТАНДАРТНЫМ АНАЛИЗАТОРОМ

*Данные приведены для концентрации глюкозы < 100 мг/дл (5, 6 ммоль/л) и > 100 мг/дл. Всего исследовано 78 проб от кошек; в 35 пробах результат определения глюкозы стандартным анализатором был < 100 мг/дл, а в 43 пробах ≥ 100 мг/дл.