Горная болезнь

Горная болезнь в различных горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на организм человека горноклиматических факторов. Так, проявления горной болезни в Альпах наступают на высоте около 2500 м, на Кавказе — 3000 м, Тянь-Шане — 3500 м, в Гималаях — 4500 м.

Горная болезнь возникает при расстройстве приспособительных механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомокомплексы, которые объединяют термином “горная болезнь”, некоторые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы. Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы), смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со стороны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Кроме того, горная болезнь разделяется по характеру течения на острую, подострую и хроническую. Первые две формы наблюдаются у лиц, поднявшихся в горы в процессе высокогорной акклиматизации, третья — хроническая — характерна для аборигенов горной местности. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы ее развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции “Комсомольская” (высота над уровнем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.). “Голова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода...”. И далее: “...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, по выворачивало его долго. Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучительного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал, — сильная, острая, пронзительная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от времени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний...”. Интерес представляют данные индийских военных врачей, которые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта наблюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической подготовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, нарушения сна различного характера относятся к наиболее частым симптомам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерно нарушение ночного сна различной степени выраженности.

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом, так как действие благоприятных горноклиматических факторов более выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные напряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нерациональное питание, нарушение водно-солевого режима, неадекватная экипировка, хронические заболевания и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъема, а выше 5000 м — практически у всех. По выраженности симптомов, тяжести течения острая (подострая) горная болезнь разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень. Легкая (скрытая) степень возникает чаще у нетренированных людей. В состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных факторов провоцирует отдельные симптомы горной болезни — головную боль, головокружение, одышку, слабость. Эти симптомы через несколько часов могут пройти, однако в некоторых случаях при продолжающемся действии неблагоприятных факторов развивается слабость, усиливается головная боль, учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается аппетит до полного отвращения к еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся затем депрессией. Это уже средняя степень острой (подострой) горной болезни. Клинические проявления у ряда больных в течение 3—4 дней ослабевают, у других — усиливаются. Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье. На этом фоне развиваются иногда острая сердечная и дыхательная недостаточность. При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и в дальнейшем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни требует принятия срочных мер и спуска вниз. Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, физическая и психологическая подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1, 5 г в сутки. При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить нагрузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0, 5 г аскорбиновой кислоты, 0, 5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении положительно действует прием настойки ландыша с валерианой (20— 30 капель на прием), в тяжелых случаях — терапия кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз. Хорошие результаты дают комплексы витаминов (декамевит, ундевит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0, 25—0, 5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблюдаться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внимания; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в течение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофеин, кордиамин, коразол). При бессоннице—ноксирон по 0, 25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0, 5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следует быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы истощенного организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюцинации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук (“барабанные палочки”), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни.

Осложнения горной болезни

Отек легких. Развивается обычно у недостаточно акклиматизированных лиц, которые за 1—2 дня поднимаются в горы (выше 3500 м) и испытывают тяжелые физические нагрузки. Уже через несколько часов у них могут появиться симптомы острого отека легких. Но чаще всего отек легких развивается на 3—4-й день. Его развитию способствуют заболевания органов дыхания и кровообращения. Первые проявления отека легких: ухудшение общего состояния, сухой кашель, чувство саднения в горле. Появляются жалобы на боль и давление в области грудины, нарастает одышка. Больной теряет аппетит, отмечаются тошнота, рвота. В легких обилие влажных хрипов, клокочущее дыхание, пенисто-кровянистая мокрота. на фоне глухости тонов сердца, учащенного сердцебиения развивается острая дыхательная недостаточность. Температура тела обычно нормальна или слегка повышена. Отек легких в условиях высокогорья развивается быстро и если не принять срочных мер, больной погибает. Следует особенно подчеркнуть важность оказания первой помощи, которая в условиях высокогорья часто имеет решающее значение. Прежде всего необходимо обогреть заболевшего любыми доступными средствами, придать ему положение с приподнятой головой, дать болеутоляющие средства и подкисленное питье. По возможности дать кислород, поливитаминную смесь, очистить полость рта. При отеке легких показана экстренная эвакуация больного вниз. Пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, конечности обкладывают грелками. В тяжелых случаях важно стремиться к быстрейшему оказанию квалифицированной медицинской помощи, используя для этого авиатранспорт. Оказывая доврачебную помощь заболевшему отеком легких, равно как и острой горной болезнью, помимо перечисленных выше мероприятий, по мере спуска вниз продолжают давать кислород, сердечные, дыхательные и диуретические средства через рот (фуросемид, эуфиллин в табл.), транквилизаторы (успокаивающие), легкие снотворные (седуксен, мепробамат, ноксирон). При оказании врачебной помощи наряду с вышеперечисленными мероприятиями производят аспирацию жидкости из дыхательных путей, применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% р-ра, эуфиллин — 10 мл 2, 4% р-ра, сердечные гликозиды (строфантин—0, 3—0, 5 мл, коргликон — 1 мл) в 20 мл 20% р-ра глюкозы внутривенно, пеногасители: этиловый спирт (вместе с кислородом — через увлажнитель), кровопускание — 300—400 мл.

Отек мозга является одним из тяжелых осложнений горной болезни. На больших высотах (3600—4000 м) он может развиться в течение нескольких часов. Механизм развития отека мозга в настоящее время еще недостаточно ясен, однако следует выделить ряд способствующих моментов: увеличение мозгового кровотока в условиях гипоксии (даже в норме на мозговой кровоток приходится до 15% минутного объема кровообращения), нарушение проницаемости сосудистых стенок клеточных мембран. Отек мозга проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством координации движений, психическим и двигательным беспокойством, которое затем сменяется угнетением и адинамией. При раздражении оболочек мозга могут наблюдаться патологические рефлексы. В дальнейшем отмечаются слуховые и зрительные галлюцинации, нарушение и потеря сознания, гипоксическая кома. Доврачебная помощь: пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, согревают, дают кислород, срочно транспортируют вниз. Врачебная помощь: дегидратационные препараты — 20% р-р маннитола или 30% р-р мочевины, 2 мл 1% р-ра фуросемида (лазикса), гликокортикоиды (дексаметазон), 10 мл 2, 4% р-ра эуфиллина внутривенно. Кислородотерапия, срочный спуск вниз. Если развиваются инфекционные процессы — антибиотики в высоких дозах. К осложнениям горной болезни относятся также кровоизлияния и тромбозы сосудов. Увеличение количества эритроцитов (полицитемия), нарушение проницаемости сосудов и клеточных мембран— основные предпосылки для развития кровоизлияний и тромбоэмболических осложнений в различных органах. Эти осложнения чаще всего наблюдаются на больших высотах (5000 м и выше). Причиной тяжелых состояний и даже гибели больных является тромбоэмболия сосудов головного мозга. Довольно часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатку глаза. Описаны также кровотечения в пищевом канале, инфаркт легкого. Лечение этих осложнений заключается в кислородотерапии, даче симптоматических средств по показаниям (дегидратационных— маннитол, фуросемид; анальгезирующих — анальгин; успокаивающих — седуксен; антигистаминных — димедрол, дипразин; антикоагулянтов — гепарин и др.), а также спуске вниз. Надо отметить, что простудные заболевания, вялотекущие воспалительные процессы (хронический тонзиллит, отит, кариес и пр.) на высоте нередко обостряются, снижают устойчивость организма к гипоксии, способствуют развитию горной болезни и ее осложнений. При высотных восхождениях наблюдаются осложнения, иногда заканчивающиеся гибелью альпинистов, которые раньше страдали скрытыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозом и т. д., поэтому с особой осторожностью надо подходить к отбору спортсменов старше 40 лет. Физиологические и гормональные сдвиги в организме женщин-альпинисток, связанные с менструальным циклом, также нередко способствуют более тяжелому протеканию горной болезни. Наряду с описанной выше горной болезнью и ее осложнениями в условиях длительных и сложных восхождений нередко наблюдаются заболевания различных органов.

Острые хирургические заболевания. Для острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленная грыжа, мочекаменная болезнь, абсцессы и флегмоны мягких тканей и др.) характерным симптомом является боль разных характера, локализации, интенсивности. Могут наблюдаться диспепсические явления — тошнота, рвота. При пальпации — симптомы раздражения брюшины.

Первая помощь. После установления диагноза врачу необходимо принять меры к срочной эвакуации в хирургическое отделение. На всех этапах эвакуации производится симптоматическое лечение. Способ транспортировки зависит от состояния больного, характера горного рельефа, времени суток, возможностей спасательного отряда. К месту спуска больного необходимо обеспечить транспорт для экстренной доставки его в хирургическое отделение. Во время транспортировки больному при выраженном болевом синдроме и точно установленном диагнозе показано введение наркотических средств. Альплагеря и базовые лагеря в отдаленных и труднодоступных районах обеспечивают хирургическим набором, стерильным материалом, противошоковыми растворами, кровью, плазмозаменяющими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез), растворами натрия гидрокарбоната, аппаратами искусственной вентиляции легких для проведения экстренных хирургических операций и реанимационных мероприятий.

Шок травматический. Шоком называется симптомокомплекс, вызванный разными причинами, основным признаком которого является внезапное опасное сокращение тканевого кровотока. Возникает после травмы и характеризуется тяжелым общим состоянием, резким снижением функций нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основными факторами, вызывающими шок, являются боль, кровопотеря; сопутствующими — переохлаждение, высокогорная гипоксия. Возникающие нарушения связаны не только с потерей крови, но и с перераспределением ее в организме. В результате компенсаторной “централизации кровообращения” снижается периферический кровоток, что приводит к уменьшению кровоснабжения и кислородному голоданию обширных тканевых областей. Истощение компенсаторных реакций сопровождается нарушением мозгового и коронарного кровообращения, падением центральной и периферической гемодинамики, т. е. возникает непосредственная угроза для жизни. Симптомы шока определяются ухудшением тканевого кровотока, бледностью кожи, понижением температуры дистальных частей тела. Зрачки расширены. Пульс на периферических артериях непрощупывающийся и слабопальпируемый. Сознание помрачено вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Дыхание поверхностное, артериальное давление низкое (60—50 мм рт. ст.). Первая помощь. Лечение шока должно быть комплексным, заключающимся в устранении действия травмирующего агента, остановке кровотечения, восстановлении полноценной деятельности органов кровообращения и дыхания. В лечебный комплекс включают переливание плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля до 1 л), для борьбы с ацидозом — натрия гидрокарбонат (300 мл 7, 5% Р-ра), быстрое и эффективное обезболивание анальгетиками, при переломах, обширных повреждениях — закрытие ран асептическими повязками, иммобилизацию, оксигенотерапию, согревание больного. При лечении шока используют антигистаминные средства (дипразин, димедрол), кортикостероидные препараты. В случае большого или продолжающегося кровотечения показано переливание свежей крови, ее компонентов и плазмозамещающих жидкостей. Все перечисленные мероприятия следует проводить быстро и как можно раньше. При развитии терминальных состояний, когда резко нарушены основные жизненно важные функции организма и самостоятельная их коррекция организмом невозможна, проводят реанимационные мероприятия.

Диагностическими признаками остановки сердца и дыхания, т. е. наступления клинической смерти, являются: отсутствие сознания, отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях, отсутствие дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Сердечно-легочная реанимация включает следующие этапы:

1. восстановление проходимости дыхательных путей;
2. искусственную вентиляцию легких методом активного вдувания воздуха в легкие больного;
3. восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца.

Это три важнейших приема сердечно-легочной реанимации, причем они должны проводиться достаточно быстро и эффективно, так как всего каких-нибудь 3—5 мин отделяют клиническую смерть (обратимое состояние) от биологической смерти (необратимых повреждений центральной нервной системы и других органов). Важнейшим этапом дыхательной реанимации является восстановление проходимости дыхательный путей, от быстроты которой зависит успех всей реанимации. Если больной находится в бессознательном состоянии, то необходимо провести следующие манипуляции: уложить больного на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого и начать нагнетание воздуха в легкие методами “рот ко рту”, “рот к носу” (рис. 2).

Наружный массаж сердца обычно сочетается с искусственной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, искусственное дыхание — другой. Если же оживление проводит один человек, то через каждые два нагнетания воздуха производится 15 сдавливаний грудины (2: 15). Когда в реанимации участвуют два человека, то на каждые 5 сдавливаний грудины приходится одно нагнетание воздуха (1: 5).

Для проведения искусственной вентиляции аппаратами РО-1, ДП-8 (а при их отсутствии указанными выше методами) пострадавшего укладывают на спину с запрокинутой головой (под плечи подкладывают валик). Рот должен быть обязательно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею оживляемого, другую помещает на лоб. Это основное положение в дыхательной реанимации. Обеспечив таким образом доступ в легкие, производят вдувание воздуха. Объем вдуваемого воздуха важнее, чем частота дыхания. Искусственная вентиляция производится с частотой 12 дыханий в 1 мин. Как указывалось выше, одновременно с искусственной вентиляцией производится и наружный массаж сердца (рис. 3), однако его следует начинать после нескольких вдувании воздуха пострадавшему. Массаж производится на твердой поверхности и для этого нужно использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает мечевидный отросток и устанавливает ладонную поверхность примерно на два пальца выше мечевидного отростка. Вторую кисть располагает сверху, под прямым углом, при этом необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки во избежание перелома ребер (рис. 4). Далее производят толчкообразные сдавливания грудины по направлению к позвоночному столбу на 3—5 см. Таких движений для взрослого должно быть не менее 60 в 1 мин. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, который проводит искусственную вентиляцию, при этом он следит за размером зрачков и определяет пульс на сонной артерии. Для определения восстановления кровообращения через каждые 2—3 мин на несколько секунд прекращают массаж. При появлении пульса на сонных артериях, т. е. восстановлении деятельности сердца, наружный массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания. Если же пульс не появляется, приступают к медикаментозной стимуляции деятельности сердца: внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно вводят адреналин, норадреналин или мезатон (0, 3—0, 5 мл), атропин (1 мл), глюконат кальция (10 мл), одновременно приступают к внутривенному струйному введению натрия гидрокарбоната (200—300 мл 7, 5% р-ра). Медикаментозную терапию рекомендуется начинать одновременно с массажем. Завершающее лечение пострадавшего производится после доставки его в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается в условиях высокогорья у неакклиматизированных лиц под влиянием гипоксии, больших физических нагрузок. Ее возникновению могут способствовать охлаждение организма, острые респираторные заболевания, скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы. Резкая слабость, боль в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма, синюшность акромиальных (конечных) частей тела, одышка.

Первая помощь. Необходимо придать больному полусидячее положение, согреть его. Подкожно ввести кофеин (1—2 мл), кордиамин (1—2 мл). Необходима срочная транспортировка вниз в полусидячем положении или в положении лежа с приподнятым головным концом носилок.

Острая кровопотеря. Наблюдается при повреждениях внутренних органов, крупных сосудов.

Симптомы. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, озноб, жажда. Пульс учащен, слабого наполнения. Дыхание учащенное. При значительном кровотечении возможны потеря сознания, судороги, терминальное состояние.

Первая помощь. Следует остановить кровотечение давящей повязкой, резиновым жгутом или другими способами, придать пострадавшему положение с опущенной головой, согреть его, дать горячий чай. При небольшом кровотечении — обильное питье, сердечные средства, внутривенно 20 мл 10% р-ра кальция хлорида, 2 мл 1% р-ра викасола. При большом кровотечении показано внутривенное переливание плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидов), при возможности—крови. Больного незамедлительно доставить в больницу. При развитии терминального состояния (остановка сердца, дыхания) см. “Травматический шок”.

Правила наложения жгута. Жгут накладывается при значительных артериальных и венозных кровотечениях в том случае, если другие способы остановки кровотечения оказываются недостаточно эффективными. Для этого используют стандартный жгут или импровизированные закрутки из бинта или других материалов. При кровотечении из сосудов верхней конечности жгут накладывают на плечо, верхнюю или нижнюю треть. На предплечье жгут не накладывается ввиду глубокого расположения сосудов. При кровотечениях из сосудов нижней конечности жгут рекомендуется накладывать только на бедро. Жгут накладывают выше места кровотечения равномерно, без ущемления кожи поверх прокладки, сила натяжения определяется прекращением кровотечения и исчезновением пульса на периферических артериях. Под жгут закладывается записка о времени наложения, поскольку его можно держать не более двух часов. После наложения жгута пострадавшего в течение двух часов необходимо доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Черепно-мозговая травма. Представляет собой механическое повреждение черепа и его содержимого, возникает в результате непосредственного воздействия травмирующего агента, которое может привести к сотрясению или ушибу мозга, нарушению целостности костей черепа, к сдавливанию мозгового вещества. Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые. При закрытой травме повреждений костей черепа не происходит. Открытая черепно-мозговая травма характеризуется повреждением мягких тканей головы и костей черепа. Оба вида травм могут проявляться сотрясением, ушибом, сдавливанием мозга или различными их сочетаниями.

Симптомы. В остром периоде преобладают общемозговые симптомы. Наиболее характерны из них — нарушения сознания, которые могут быть различной продолжительности — от нескольких минут до суток и более, нарушение памяти на события, предшествовавшие травме, тошнота, рвота, головокружение. Местное повреждение мозга проявляется соответствующими очаговыми симптомами, имеющими характер выпадений памяти. При ушибах мозга могут наблюдаться расстройства чувствительности в конечностях, туловище, неравномерная величина зрачков. Для переломов основания черепа характерны кровотечение из ушей, носа, кровоподтеки в виде “очков” под глазами. Течение черепно-мозговой травмы зависит от тяжести местных повреждений мозга, нарастающего сдавления мозга, отека мозга.

Первая помощь. Помощь при этом виде травмы строго индивидуальная и зависит от тяжести травмы. При легкой степени назначают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин — 0, 25— 0, 5 г на прием), антигистаминные препараты (димедрол — 2 мл, дипразин — 1—2 мл подкожно), поливитамины. При открытом повреждении черепа необходимо смазать края рапы 5% спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку. Для профилактики инфицирования рекомендуют сульфаниламидные препараты, антибиотики. При более тяжелой травме вводят внутривенно дегидратационные средства (20—40 мл 40% Р-ра глюкозы, 10 мл 25% р-ра магния сульфата, 10% р-р альбумина), симптоматические средства. Транспортировка необходима в положении лежа.

Травма спинномозговая. Наблюдается при падениях с высоты, обвалах, непосредственном воздействии на позвоночный столб, резком его сгибании или разгибании. Различают открытые и закрытые травмы. Они могут быть осложнены сотрясением, ушибом и сдавливанием спинного мозга.

Симптомы. Клиническая картина зависит от уровня повреждения позвоночного столба (изолированные повреждения его редки). Для перелома позвоночного столба характерна боль в месте перелома, усиливающаяся при движении, осевая нагрузка (надавливание рукой на голову) вызывает болезненность в месте перелома. При переломе позвоночного столба без повреждения спинного мозга важным диагностическим признаком является боль по линии остистых отростков; когда же происходит повреждение и спинного мозга, присоединяются двигательные нарушения, снижение или отсутствие рефлексов и пр. Для повреждений мозга характерны двигательные параличи и расстройства всех видов чувствительности ниже перелома.

Первая помощь. При сотрясении спинного мозга пострадавшему придают горизонтальное положение, его осторожно укладывают на жесткие носилки. Во избежание вторичного смещения обломков, сдавливания спинного мозга транспортировку производят при соблюдении всех правил предосторожности — только в положении лежа на спине, повороты больного запрещаются. Применяют обезболивающие (пиранал, анальгин — 0, 5 г внутрь или анальгин 2 мл подкожно), дегидратационные (10 мл 25% р-ра магния сульфата внутримышечно) и другие средства. В случаях развивающегося сдавления спинного мозга, нарушения дыхания — искусственная вентиляция легких, противошоковые мероприятия (см. “Травматический шок”). Необходима экстренная транспортировка для проведения оперативного вмешательства.

Повреждения грудной клетки. Такие повреждения бывают закрытыми и открытыми. Они возникают в результате непосредственного воздействия травмирующего предмета или при падении грудью на твердую поверхность. При этом могут наблюдаться ушибы, сотрясения, сдавления грудной клетки, переломы ребер, грудины.

Симптомы. Для ушибов характерна боль, усиливающаяся при вдохе. Сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении или с боков вызывает усиление боли (характерно для переломов ребер, грудины). Сотрясение грудной клетки может вызвать общую реакцию с явлениями шока (падение пульса, артериального давления, нарушение дыхания). При обвалах, лавинах может наблюдаться сдавление грудной клетки с развитием своеобразного симптомокомплекса, называемого травматической асфиксией. Голова, лицо, шея имеют синюшно-фиолетовую окраску с резкой нижней границей (“декольте”). Характерны мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку рта, склеры, носа, гортани, уха, снижение зрения, слуха. Переломы ребер бывают единичные и множественные, они могут сочетаться с переломами грудины, ключицы. Переломы ребер со смещениями могут вызывать ранение плевры и легкого с развитием пневмоторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы. Пневмоторакс бывает открытый и закрытый. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Открытый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки и нередко сочетается с повреждением органов грудной клетки.

Первая помощь зависит от вида травмы и ее тяжести. При ушибах грудной клетки, переломах ребер накладывают фиксирующую повязку (на выдохе) с помощью широкого бинта от нижних ребер до подмышечной области, назначают анальгетические средства (амидопирин, анальгин—0, 25—0, 5 г внутрь), средства против кашля (кодеин — 0, 15 г внутрь). Зону перелома ребер обезболивают 0, 25— 0, 5% р-ром новокаина или спирт-новокаиновым раствором. Обезболивающее лечение является эффективной профилактикой легочных осложнений. Открытый пневмоторакс превращают в закрытый с помощью герметической повязки, изготовленной из лейкопластыря, клеенки и т. д. При тяжелой травме и развитии шока проводят противошоковые мероприятия, при нарушении дыхания — искусственную вентиляцию легких. Способ транспортировки зависит от состояния пострадавшего, условий местности. В тяжелых случаях необходима транспортировка в экстренном порядке на носилках с приподнятым головным концом; при легкой травме больной может идти сам.

Повреждения живота возникают в результате непосредственного воздействия удара, приводящего к ранению органов брюшной полости, или удара при падении с высоты, обвалах. При этом могут наблюдаться повреждения брюшной стенки или органов брюшной полости. Повреждение полых органов (желудок, кишки и пр.) ведет к развитию перфоративного перитонита, повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка) дают картину угрожающего кровотечения. Повреждения полых органов встречаются реже, чем паренхиматозных, причем преобладают повреждения кишок. Могут быть отрывы, лопание, раздавливание тканей.

Симптомы зависят от травмы того или иного органа и степени его повреждения. Отмечается разлитая боль в животе с локализацией в месте поврежденного органа. Пульс учащен. Нередко возникает шок. Ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Для разрыва желудка характерно исчезновение печеночной тупости. Икота, рвота, вздутие живота, обложенный и сухой язык, симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу — признаки развивающегося перитонита. При внутреннем кровотечении из паренхиматозных органов развивается картина геморрагического шока.

Первая помощь. При явлениях шока — противошоковая терапия. Абсолютный голод. Экстренная транспортировка в положении лежа в хирургическое отделение (консервативное лечение неэффективно).

Повреждения таза и тазовых органов наступают в результате непосредственного воздействия удара или сдавливания таза в сагиттальном и фронтальном направлениях. Встречаются как изолированные повреждения костей тазового кольца, так и в комбинации с ранениями тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Переломы костей таза могут быть со смещением и без него.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Сжатие с боков крыльев подвздошных костей вызывает усиление болезненности в местах перелома. При тяжелых повреждениях таза нередко наблюдаются явления шока, забрюшинная гематома, повреждения внутренних органов. Кроме симптомов перелома костей таза, имеются признаки повреждения мочевого пузыря, прямой кишки. При повреждениях мочевого пузыря — появление крови в моче, при полном разрыве мочевого пузыря мочеотделение отсутствует. Если моча из места разрыва попадает в брюшную полость, наблюдаются симптомы перитонита. Для повреждения прямой кишки характерным признаком является кровотечение из анального отверстия.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают на спину, нижнюю конечность, соответствующую поврежденной половине таза, укладывают в согнутом положении на подушку. При наличии шока проводят противошоковые мероприятия. У больного с переломом костей таза надо исключить повреждения внутренних органов. Транспортировка в экстренном порядке в положении лежа.

Переломы костей. Встречаются закрытые и открытые переломы. При последних нарушается целость мягких тканей и кожи. Переломы могут быть со смещением и без смещения обломков. Возникают они в результате прямого удара или при падении с высоты, обвалах, при чрезмерном сгибании конечностей.

Симптомы. Выражаются в нарушении функций поврежденной кости, боли, усиливающейся при пальпации и движениях, укорочении и деформации конечностей, отеках и кровоизлияниях в месте перелома. При множественных переломах и переломах со значительными смещениями отмечаются признаки шока и кровотечение.

Первая помощь. Введение обезболивающих средств—анальгина, амидопирина и других внутрь или подкожно. Иммобилизация транспортной шиной. Для иммобилизации в условиях гор применяют и подсобные материалы (палки, ледорубы и пр.).При их наложении (в физиологически выгодном положении) фиксируют не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже места перелома.

Так, при переломах костей кисти шину накладывают от концов пальцев до верхней трети предплечья, при переломе костей предплечья — по тыльной поверхности согнутой конечности от пальцев до нижней трети плеча (рис. 5), при переломах плеча — до противоположного надплечья (рис. 6). При переломах в области стопы и нижней трети голени шипу накладывают на подошвенную часть стопы и заднюю поверхность голени от пальцев до нижней трети бедра (в голеностопном суставе нога согнута под прямым углом). При переломах верхней трети голени, бедра иммобилизацию осуществляют с помощью трех шин, фиксируют голеностопный, коленный и тазобедренный суставы (рис. 7). Переломы ключицы, занимающие одно из первых мест но частоте, фиксируют с помощью проволочной шины, мягкой повязки Дезо, косынки (рис. 8) или ватно-марлевых колец, накладываемых на оба плеча с захватом надплечий и стянутых на уровне лопаток.

Обе конечности при этом отводят назад, растягивая и сопоставляя отломки ключицы. При открытых переломах на поврежденную зону накладывают асептическую марлевую повязку, при кровотечении — кровоостанавливающий жгут. При открытых переломах необходимо удалить с поверхности раны свободнолежащие инородные тела и обработать рану. При появлении признаков шока проводят противошоковую терапию (см. “Травматический шок”). Транспортировка при переломах бедра и верхней трети голени — в положении лежа, при переломах костей стопы, плеча, предплечий, ключицы — сидя и лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В зимнее время при транспортировке желательно укрыть больного.

Вывихи. Встречаются значительно реже. Они обычно возникают при непрямой травме в результате чрезмерно резких движений в суставах. При этом происходит разрыв капсулы, связок, кровеносных сосудов, иногда сухожилий и мышц в области сустава. Наиболее часты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах.

Симптомы. Боль, вынужденное положение конечности, поврежденный сустав деформирован, движения в нем ограничены или совсем отсутствуют. Отек и кровоизлияние в области сустава.

Первая помощь. Иммобилизация поврежденной конечности, обезболивающие средства и транспортировка в зависимости от состояния в положении сидя или лежа. При наличии опытного хирурга или травматолога производится ручное вправление вывихов при локальной анестезии (20—40 мл 0, 5—1% р-ра новокаина в полость сустава).

Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов встречаются довольно часто и возникают в результате больших нагрузок на сустав в функционально невыгодном положении; особенно часты в голеностопном и коленном суставах.

Симптомы. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при дотрагивании и движениях, кровоизлияние и отек, резкое ограничение движений.

Первая помощь. Фиксация поврежденного места марлевым бинтом (рис. 9), холод на место растяжения или разрыва. При значительных разрывах накладывают шину. Внутрь назначают анальгин, пиранал по 0, 25—0, 5 г 2—3 раза в день. Транспортировку можно проводить в положении сидя.

Солнечный и тепловой удары. Солнечный удар возникает в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную голову, тепловой — в результате перегревания организма.

Симптомы. Общая слабость, покраснение лица, головная боль, головокружение, шум в ушах, учащение пульса и дыхания. В некоторых случаях обморочное состояние.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают в затененное место, освобождают от стесняющей одежды, кладут холодные примочки на голову. При обмороке подкожно вводят 1—2 мл 20% Р-ра кофеина или кордиамин (1—2 мл). Транспортировка в зависимости от состояния пострадавшего лежа или сидя.

Ожоги. Возникают в результате длительного воздействия на незащищенную кожу и слизистые оболочки солнечной радиации. В условиях гор, как правило, бывают ожоги I и II степени.

Симптомы. При ожоге I степени и небольшом по площади поражении кожи (до 5% общей площади тела) преобладают местные явления — покраснение, отек кожи и слизистых, острое чувство жжения. При ожоге II степени к перечисленным симптомам добавляется появление пузырей. При обширных поражениях кожи могут наблюдаться симптомы болевого и ожогового шока с резким снижением артериального давления.

Первая помощь. При ожогах различных степеней ожоговую поверхность обрабатывают противоожоговой жидкостью открытым способом. Если ее нет, то применяют спирт, калия перманганат и накладывают асептическую повязку. При обширных ожогах проводят профилактику и лечение шока. Вводят также противостолбнячную сыворотку под кожу —1500 АЕ (дробными дозами). Транспортировка зависит от состояния пострадавшего.

Отморожения. Нередко возникают в результате действия низких температур. Способствующим фактором являются холодный резкий ветер, ослабление и истощение организма, неправильно подобранная одежда, тесная обувь.

Симптомы. Различают четыре степени отморожения. При I степени отмечается бледность тканей, которая затем сменяется покраснением с цианотичным (синюшным) оттенком кожи, ее отечностью; при II степени происходит отслойка эпидермиса и образование пузырей; при III степени — омертвение кожи и глубжележащих тканей; при IV степени — омертвение всех пораженных тканей, включая и кость. Для всех степеней отморожения характерны расстройство кровообращения, потеря чувствительности разной степени.

В условиях гор иногда может также наблюдаться замерзание с появлением сопливости, апатии, а в тяжелых случаях — потери сознания, слабого пульса и поверхностного дыхания.

Первая помощь. Пострадавшего помещают в палатку, пещеру. Тело и отмороженные участки растирают спиртом, мягкой шерстяной тканью, ладонями. Затем производят укутывание больного (особенно конечностей), дают горячий сладкий чай, умеренное количество алкоголя.

При I степени отморожения производят осторожный массаж, при II степени — массаж неповрежденных участков около пострадавших тканей (важно не повредить пузыри и не инфицировать пораженный участок). Рекомендуется также наложить асептическую повязку с мазью (сульфаниламидные препараты или антибиотики), ввести под кожу кофеин — 1 мл или кордиамин — 1—2 мл; анальгин — 2 мл или омнопон— 1 мл (в случае замерзания, появления болей).

Обязательно введение средств, снижающих свертываемость крови (5000—10 000 ЕД гепарина внутримышечно или внутривенно), улучшающих микроциркуляцию (10 мл 2, 4% Р-ра эуфиллина внутривенно на глюкозе, 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты внутривенно). Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего.