Завдання та відповіді до них

№1. Аналіз крові: вік 2, 5 роки. Відділення: гематологічне. Гемоглобін 86 г/л. Еритроцити 2, 7 Т/л. Кольоровий показник 0, 92. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 27 Г/л. Лейкоцити 3 Г/л, бласти 15%, нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 2%, еозинофіли 1%, лімфоцити 76%, моноцити 3%, ШЗЕ 40 мм/год. Які патологічні зміни знайдені в аналізі крові і про що вони свідчать?

Вірна відповідь: ураження трьох паростків кровотворення: еритро-, тромбо- та лейкоцитарного з появою бласних клітин, що свідчить про гострий лейкоз.

№2. Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. У дитини 3-ю добу фебрильна температура, асиметрія фізикальних даних у легенях. Гемоглобін 100 г/л. Еритроцити 3, 1 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Тромбоцити 180 Г/л. Лейкоцити 16, 7 Г/л. Нейтрофіли: метамієлоцити 2%, паличкоядерні 14%, сегментоядерні 50%; еозинофіли 0%, лімфоцити 27%, моноцити 7%, ШЗЕ 11 мм/год. Анізо-, пойкілоцитоз. Токсигенна зернистість нейтрофілів. Інтерпретуйте дані аналізу. При яких станах це спостерігається?

Вірна відповідь: в аналізі крові відмічається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, зміни їх величини та форми, лейкоцитоз із нейтрофільним зсувом вліво, наявність токсичної зернистості нейтрофілів. Для гострих запальних процесів.

№3. Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини шкіра жовтянична, спленомегалія. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2, 5 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Ретикулоцити 14 %. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6, 3 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 4%, сегментоядерні 36%; еозинофіли 5%, лімфоцити 52%, моноцити 3%, ШЗЕ 4 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз (мікросфероцитоз). Пойкілоцитоз. Які патологічні зміни відзначаються в аналізі крові і про що вони свідчать?

Вірна відповідь: зміни з боку еритроїдного паростка кровотворення: нормохромна, гіперрегенераторна анемія з появою мікросфероцитів, що свідчить про гемолітичну анемію.

№4. Аналіз крові: вік 2 доби. Відділення: пологовий будинок. Дитина від 1 вагітності, перших фізіологічних пологів. Гемоглобін 184 г/л. Еритроцити 5, 25 Т/л. Кольоровий показник 1, 0. Лейкоцити 10, 2 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 1%, сегментоядерні 53%, еозинофіли 5%, базофіли 1%, лімфоцити 28%, моноцити 12%, ШЗЕ 6 мм/год. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові.

Вірна відповідь: загальний аналіз крові відповідає віковій нормі.

№5. Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. Дитина млява, апетит знижений, шкіра суха, бліда. Гемоглобін 97 г/л. Еритроцити 3, 5 Т/л. Кольоровий показник 0, 8. Ретикулоцити 8%о. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 7%, сегментоядерні 24%, еозинофіли 4%, лімфоцити 60%, моноцити 5%, ШЗЕ 7 мм/год. Анізоцитоз (мікроцити), пойкілоцитоз. Залізо сироватки 8 мкмоль/л. Здатність сироватки до зв'язування заліза 92 мкмоль/л. Виділіть головний гематологічний синдром.

Вірна відповідь: провідний гематологічний синдром - анемічний.

№ 6. Аналіз крові: вік 1 рік. Поліклініка. Дитина оформляється в дитячий заклад. Гемоглобін 126 г/л. Еритроцити 4, 6 Т/л. Кольоровий показник 0, 8. Тромбоцити 190 Г/л. Лейкоцити 10, 5 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 35%, еозинофіли 2%, базофіли 1%, лімфоцити 55%, моноцити 5%, ШЗЕ 7 мм/год. Інтерпретуйте аналіз крові.

Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.

№7. Аналіз крові: вік 7 міс. Відділення: інфекційне. Мати скаржиться на знижений апетит, дратівливість, блідість шкірних покривів у дитини. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2, 7 Т/л. Кольоровий показник 0, 8. Ретикулоцити 8%о. Тромбоцити 200 Г/л. Лейкоцити 6, 8 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 32%, еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 55%, моноцити 5%. ШЗЕ 4 мм/год. Інтерпретуйте отримані дані. Охарактеризуйте анемію.

Вірна відповідь: зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів. Нормохромна регенераторна анемія середнього ступеню важкості.

№8. Аналіз крові: вік 5 років. Відділення: гематологічне. Шкіра бліда, злегка жовтянична, крововиливи, гепатомегалія, збільшення периферичних лімфовузлів. Гемоглобін 108 г/л. Еритроцити 3, 5 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Тромбоцити 80 Г/л. Лейкоцити 5, 2 Г/л. Бласти 25%, нейтрофіли: мієлоцити 2%, метамієлоцити 5%, паличкоядерні 7%, сегментоядерні 48%, еозинофіли 2%, лімфоцити 17%, моноцити 4%, ШЗЕ 24 мм/год. Які патологічні зміни відзначаються в аналізі крові? Про що вони свідчать?

Вірна відповідь: відмічається зниження кількості тромбоцитів і поява бласних клітин. Виявлені зміни свідчать про наявність гострого лейкозу.

№9. Аналіз крові: вік 1 рік 2 міс Відділення: гематологічне. У дитини різка слабість, що наростає, блідість, світле волосся, широке перенісся, явища гіпогонадизму. Гемоглобін 40 г/л. Еритроцити 1, 4 Т/л. Кольоровий показник 0, 8. Ретикулоцити не виявлені. Тромбоцити 160 Г/л. Лейкоцити 6, 6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 34%; еозинофіли 1%, лімфоцити 52%, моноцити 1%, ШЗЕ 14 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромія. Дайте інтерпретацію аналізу крові. Про що свідчать виявлені зміни?

Вірна відповідь: спостерігається різке зниження еритроцитів і гемоглобіну, відсутність ретикулоцитів. Нормохромна апластична анемія важкого ступеня з ушкодженням еритроїдного паростка кровотворення.

№10. Аналіз крові: вік 5 міс. Відділення: гематологічне. У дитини через 2 тижні після ГРВІ на шкірі нижніх кінцівок з'явилися поліхромні, поліморфні геморагічні висипання. Позитивні проби на резистентність капілярів. Гемоглобін 90 г/л. Еритроцити 3, 0 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Тромбоцити - поодинокі в препараті. Лейкоцити 10, 1 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 24%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 2%, ШЗЕ 8 мм/год. Час кровотечі (по Дюке) 20 хв. Час зсідання крові 6 хв. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: відмічаються поодинокі тромбоцити у мазку, збільшення часу кровотечі, нормохромна анемія легкого ступеня. Патологія тромбоцитарного ряду – тромбоцитопенія, імовірно – ідіопатична.

№ 11. Аналіз крові: вік 7 років. Відділення: гематологічне. У дідуся хлопчика по лінії матері - гемартроз колінного суглоба. Гемоглобін 104 г/л. Еритроцити 3, 2 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Тромбоцити 210 Г/л. Лейкоцити 7, 4 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 52%, еозинофіли 4%, базофіли 0%, лімфоцити 34%, моноцити 4%, ШЗЕ 5 мм/год. Час кровотечі (по Дюке) 4 хв. Час згортання крові - 30 хв, цілком не згортається. Сформулюйте попередній діагноз на підставі виявлених змін в аналізах.

Вірна відповідь: відмічається збільшення часу згортання крові, обтяжений спадковий анамнез, що характерно для гемофілії.

№12. Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини фебрильна температура, геморагічний висип на шкірі, носові кровотечі, гіперпігментація шкіри у виді плям кольору «кави з молоком». Гемоглобін 60 г/л. Еритроцити 1, 8 Т/л. Кольоровий показник 1, 0. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 50 Г/л. Лейкоцити 3, 1 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 0%, сегментоядерні 12%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 14%, плазматичні клітини 8%, ШЗЕ 30 мм/год. Інтерпретуйте аналіз крові. Попередній діагноз.

Вірна відповідь: наявна затримка дозрівання клітин еритро-, грануло- та тромбоцитарного ряду, підвищення рівня моноцитів, плазматичних клітин, ШЗЕ підвищена. Апластична анемія з ураженням трьох паростків кровотворення.

№13 Аналіз крові: вік 7 років. Відділення: крапельних інфекцій. Дитину турбує малопродуктивний кашель спастичного характеру з репризами. Гемоглобін 112 г/л. Еритроцити 3, 4 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Лейкоцити 34 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 23%, еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 70%, моноцити 2%, ШЗЕ 12 мм/год. Дайте інтерпретацію аналізу крові. Для якого інфекційного захворювання характерні ці зміни?

Вірна відповідь: наявний гіперлейкоцитоз за рахунок абсолютного лімфоцитозу. Кашлюк.

№14. Аналіз крові: вік 1 міс. Відділення: патології новонароджених. Дитина хворіє 4 добу, відзначається падіння маси тіла, погіршення апетиту, шкіра із сіро-жовтяничним відтінком, гепатоспленомегалія, температура постійно фебрильна. Гемоглобін 94 г/л. Еритроцити 2, 8 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Тромбоцити 90 Г/л. Лейкоцити 16, 8 Г/л. Нейтрофіли: метамієлоцити 1%, паличкоядерні 23%, сегментоядерні 27%; еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 42%, моноцити 5%, ШЗЕ 22 мм/год. Токсигенна зернистість нейтрофілів, вакуолізація ядер. Дайте інтерпретацію аналізу крові.

Вірна відповідь: відмічаються зміни з боку трьох паростків кровотворення: зниження рівнів гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитоз із зсувом вліво до метамієлоцитів, поява токсигенної зернистості нейтрофілів, вакуолізація ядер нейтрофілів.

№ 15. Аналіз крові: вік12 років. Відділення: крапельних інфекцій. У дитини фебрильна лихоманка, ангіна, значне збільшення мигдаликів та шийних лімфовузлів. Гемоглобін 130 г/л. Еритроцити 4, 1 Т/л. Кольоровий показник 0, 9. Лейкоцити 21 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 27%, лімфоцити 19%, моноцити 12%, атипові мононуклеари 19%. ШЗЕ 20 мм/год. Для якого захворювання характерні зміни, що відзначаються в аналізі крові?

Вірна відповідь: зміни в загальному аналізі крові є характерними для інфекційного мононуклеозу.

№16. Мієлограма: вік 8 років. Відділення: гематологічне. Бласти: 100% метаплазія кісткового мозку, бласти з вакуолями в цитоплазмі і ядрах. Еритронормобласти 10: 100. Мегакаріоцити поодинокі, недіяльні. Інтерпретуйте аналіз.

Вірна відповідь: зміни у мієлограмі є характерними для гострого лімфобласного лейкозу.

№17. Аналіз спинномозкової рідини: вік 10 міс. Відділення: інфекційне дітей до року. Занедужав гостро, фебрильна температура, помірні катаральні прояви. Дитина збуджена, судомна готовність. Ліквор: кількість 3 мл. Колір до центрифугування – безбарвний. Тиск 320 мм вод ст. Прозорість до і після центрифугування - прозора. Цитоз 10/3. Білок 0, 33 г/л. Цукор крові 5, 2 мМ/л, рідини 3, 3 мМ/л. Хлориди 150 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 100%. Інтерпретуйте аналіз.

Вірна відповідь: цитоз і біохімічні показники в межах норми. Підвищений тиск свідчить про наявність внутрішньочерепної гіпертензії, що характерне як для нейротоксикозів, так і для менінгітів вірусної етіології.

№18. Аналіз спинномозкової рідини: вік 2 роки. Відділення: інфекційне. У дитини порушена свідомість, вимушена поза «лягавого собаки». Кількість 4 мл. Колір до центрифугування – жовтий. Після центрифугування грубий осад на дні. Прозорість до центрифугування – мутна. Цитоз 12000/3. Білок 2, 1 г/л. Цукор крові 6, 8 мМ/л, рідини 1, 2 мМ/л. Хлориди 95 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 18%, нейтрофіли 82%. Хворіє 2 добу. Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь: жовтий колір, значно підвищений цитоз та рівень білку, зниження рівню цукру, переважання нейтрофілів у лікворограмі. Вказані зміни характерні для гнійного менінгіту.

№19. Аналіз спинномозкової рідини: вік 6 років. Відділення: інфекційне. Захворювання почалося поступово, зі слабкості, швидкої втомлюваності, зниження апетиту, зростаючого головного болю, при обстеженні - птоз зліва, косоокість. Кількість 5 мл. Колір до центрифугування - безбарвна, опалесцирує. При стоянні утворилася тонка фібринна плівка. Тиск 450 мм вод ст. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – прозора. Цитоз 600/3. Білок 3, 0 г/л. Цукор крові 7, 0 мМ/л, ліквору - 1, 2 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 62%, нейтрофіли 38%. Інтерпретуйте ці дані. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: опалесцуючий ліквор із плівкою фібрину, підвищений тиск, цитоз, значне підвищення вмісту білку і зниження вмісту глюкози. Туберкульозний менінгіт.

№20. Аналіз спинномозкової рідини: вік 8 років. Відділення: інфекційне. Тиждень тому на шкірі відзначався плямисто-папульозний висип, який з’являвся етапно, після чого залишилась пігментація. Кількість 5 мл. Колір до центрифугування – безбарвна. Тиск 340 мм вод ст. Прозорість до центрифугування – прозора. Цитоз 120/3. Білок 2, 4 г/л. Цукор крові 5, 4 мМ/л, рідини - 2, 0 мМ/л. Хлориди 140 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 95%, нейтрофіли 5%. Визначте патологічні зміни в аналізі. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: підвищений тиск, цитоз та рівень білку з помірно зниженим рівнем глюкози, переважання лімфоцитів у лікворограмі. Ускладнення кору - коровий менінгіт.

№21. Аналіз спинномозкової рідини: вік 1, 5 роки. Відділення: інфекційне. Хворіє другу добу, відзначається підвищення температури до 39°С, втрата свідомості, на шкірі - «зірчастий» висип. Кількість 4 мл. Колір до центрифугування – білуватий. Тиск 340 мм вод ст. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – мутна. Цитоз не піддається підрахунку, 2-3 еритроцити в полі зору, у клітинах і поза ними виявлені диплококи. Білок 2, 5 г/л. Цукор крові 6, 4 мМ/л, ліквору - 1, 7 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 5%, нейтрофіли 95%. Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь: ліквор мутний, тиск підвищений, цитоз не піддається підрахунку, збільшення рівню білку із помірним зниженням рівня цукру, переважання у лікворограмі нейтрофілів, наявність поза - внутрішньоклітинно розташованих диплококів. Генералізована менінгококова інфекція, менінгококцемія, менінгіт.

№22. Аналіз спинномозкової рідини: вік 3 доби. Відділення: пологове. У дитини приступи апное, арефлексія, гіпертонус згиначів, судоми. Кількість 3 мл. Колір до центрифугування - кров'янистий. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – мутна. Після центрифугування - рідина над осадом ксантохромна. Цитоз 140/3. Білок 1, 5 г/л. Лікворограма: лімфоцити 98%, нейтрофіли 2%. Еритроцити покривають усі поля зору. Інтерпретуйте ці дані.

Вірна відповідь: збільшення цитозу, помірне збільшення рівня білку, наявність у великій кількості еритроцитів, що свідчить про можливість субарахноїдального крововиливу у новонародженої дитини.

№23. Біохімічний аналіз крові. Кардіоревматологічне відділення. У дитини кардит, поліартрит після перенесеної три тижні тому стрептококової ангіни. Загальний білок 80 г/л, альбуміни – 45%, глобуліни -55%, альфа 2 – 20%, гама 30%, СРБ (+++), серомукоїд 0, 8 од.оп.щл., ДФА 0, 300 од.оп.щл., сиалові к-ти 0, 250, Т.АСЛО – 1: 600. Інтерпретуйте ці данні. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь. Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, підвищення титру анти стрептококових антитіл. Характерно для гострої ревматичної лихоманки, III ст.. активності запального процесу.

№24. Аналіз калу: вік 8 міс. Відділення: кишкових інфекцій. Скарги на підвищення температури, млявість, зниження апетиту, блювоту, рідкий смердючий стілець у виді «болотної твані». Консистенція – рідка. Колір- «болотної твані». Запах – смердючий. Мікроскопія: слиз +++, лейкоцити 45-60 у полі зору, еритроцити 4-5 у полі зору, кишковий епітелій 3-4 у полі зору. Інтерпретуйте аналіз калу. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: наявність слизу, лейкоцитів, еритроцитів, специфічний колір. Кишкова інфекція. Імовірно, сальмонельоз.

№25. Аналіз калу: вік 7 міс. Відділення: грудне. При збереженому апетиті дитина з народження погано набирає вагу, стілець сірувато-білий, поліфекалія, залишає жирні плями на одязі. Консистенція – кашкоподібна. Колір - сірувато-білий, маслянистий. Запах – смердючий. Мікроскопія: слиз – ++, лейкоцити 3-5 у полі зору, еритроцити 0-1 у полі зору, кишковий епітелій один у полі зору, нейтральний жир +++, харчові залишки - м'язові волокна і крохмаль у великій кількості. Інтерпретуйте аналіз калу. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: провідний патологічний синдром – мальдигестії, імовірна недостатність ферментів підшлункової залози. Муковісцидоз, кишкова форма.

№26 Біохімічний аналіз крові. Кардіоревматологічне відділення. У дитини кардит, гіперкінези, м`язева гіпотонія після перенесеної три тижні тому стрептококової ангіни. Загальний білок 80 г/л, альбуміни – 45%, глобуліни -55%, альфа 2 – 20%, гама 30%, СРБ (+), серомукоїд 0, 6 од.оп.щл., ДФА 0, 250 од.оп.щл., сиалові к-ти 0, 200, Т.АСЛО – 1: 400. Інтерпретуйте ці данні. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь. Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, підвищення титру анти стрептококових антитіл. Характерно для гострої ревматичної лихоманки, малої хореї, I ст.. активності запального процесу.

№27. Біохімічний аналіз крові. Кардіоревматологічне відділення. У дитини поліартрит міжфалангових суглобів, ранкова скутість на протязі двох місяців. Загальний білок 80 г/л, альбуміни – 45%, глобуліни -55%, альфа 2 – 20%, гама 30%, СРБ (++), серомукоїд 0, 5 од.оп.щл., ДФА 0, 250 од.оп.щл., сиалові к-ти 0, 200, ревматоїдний фактор (+) Т.АСЛО – 1: 150. Інтерпретуйте ці данні. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь. Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, нормальні показники титру анти стрептококових антитіл, позитивний ревматоїдний фактор. Характерно для ювенільного ревматоїдного артриту, серопозитивного, II ст.. активності запального процесу.

№28. Аналіз сечі за Нечипоренком: вік 3 роки, амбулаторно. Дитина ні на що не скаржиться, оформляється в дитячий заклад. Лейкоцити - 2 000/мл, еритроцити - 1000/мл. Інтерпретуйте аналіз.

Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.

№29 Біохімічний аналіз крові. Кардіоревматологічне відділення. У дитини артрит лівого колінного суглобу з синовіітов, ранкова скутість на протязі одного місяця. Загальний білок 80 г/л, альбуміни – 45%, глобуліни -55%, альфа 2 – 20%, гама 30%, СРБ (++), серомукоїд 0, 5 од.оп.щл., ДФА 0, 250 од.оп.щл., сиалові к-ти 0, 200, ревматоїдний фактор (-) Т.АСЛО – 1: 150. В синовіальній рідині виявлено значний вміст муцину, фагоцити до 20 в полі зору. Інтерпретуйте ці данні. Про що вони свідчать?

Вірна відповідь. Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, нормальні показники титру анти стрептококових антитіл, негативний ревматоїдний фактор, муцин, рагоцити Характерно для ювенільного ревматоїдного артриту, моно артриту, серонегативного, II ст.. активності запального процесу.

№30. Загальний аналіз сечі: вік 7 років, відділення нефрологічне. Занедужав гостро, фебрильна температура, біль у животі, дворазова блювота, часте сечовиділення, позитивний справа симптом Пастернацького. Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1012. Реакція – лужна. Білок –0, 66 г./л.Епітелій - призматичний у великій кількості. Лейкоцити - 40-60 у полі зору. Еритроцити незмінені - 3-4 у полі зору. Бактерії - велика кількість. Інтерпретуйте аналіз. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: інтоксикаційний синдром, мутна сеча, помірна протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія Гострий пієлонефрит.

№31. Загальний аналіз сечі: вік 8 років, відділення нефрологічне. Три тижні тому дитина хворіла на скарлатину. Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1024. Реакція – кисла. Білок - 2, 17 г/л. Епітелій - плоский 2-3 у полі зору. Лейкоцити - 5-8 у полі зору. Еритроцити змінені - 40-60 у полі зору. Циліндри - гіалінові, зернисті. Проба за Зимницьким - коливання питомої щільності від 1002 до 1020, превалює нічний діурез. Сформулюйте попередній діагноз. Які дані його підтверджують?

Вірна відповідь: гострий гломерулонефрит із некритичним синдромом; мутна сеча, протеїнурія, змінені еритроцити у великій кількості, циліндрурія, переважання нічного діурезу.

№ 32. Загальний аналіз сечі: вік 4 роки, відділення нефрологічне. Два тижні тому перехворів на ангіну, скарги на млявість, пастозність шкіри на гомілках, головний біль, АТ 130/80 мм рт.ст. Колір - «м'ясних помиїв». Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1026. Реакція – кисла. Білок - 1, 2 г/л. Епітелій нирковий 2-3 у полі зору. Лейкоцити - 5-10 у полі зору. Еритроцити змінені - до 20 у полі зору. Циліндри - гіалінові, еритроцитарні. Інтерпретуйте аналіз. Для яких станів характерні ці зміни?

Вірна відповідь: збільшення питомої ваги сечі, колір “м‘ясних помиїв”, гематурія, циліндрурія. Вказані зміни характерні для гострого гломерулонефриту.

№33. Загальний аналіз сечі: вік 6 років, відділення нефрологічне. Скарги на біль, що рецидивує, у животі, періодичну блювоту, біль у суглобах. Спадковість - обтяжена, у батька дитини - жовчо- і сечокам'яна хвороба.Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1016. Білок – сліди. Епітелій - плоский 2-5 у полі зору. Лейкоцити - 5-10 у полі зору. Еритроцити незмінені – 3-4 у полі зору. Солі - багато уратів. Для яких станів характерні знайдені зміни в аналізі сечі?

Вірна відповідь: знайдені зміни характерні для дизметаболічних нефропатій.

№34. Біохімічний аналіз крові: вік - 5 років. Відділення – нефрологічне.Дитина хворіє протягом 1, 5 роки. Скарги на слабкість, головний біль, блідість шкіри, наявність набряків на обличчі, гомілках. Загальний білок - 58 г/л, холестерин - 8, 68 ммоль/л, сечовина - 18, 4 ммоль/л, креатинін -0, 13 ммоль/л. Проба Реберга: фільтрація 60мл/хв., реабсорбція 90%.Загальний аналіз сечі: питома вага 1010, білок - 10, 5 г/л, лейкоцити - 4-5 в полі зору, еритроцити - 3-4 в полі зору. Проба за Зимницьким: питома вага від 1006 до 1009, переважає нічний діурез. Дайте інтерпретацію параклінічних даних. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: в аналізах сечі -висока протеїнурія, гіпоізостенурія, ніктурія. В біохімічному аналізі -гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія, гіперазотемія. Хронічний нефрит, нефротичний варіант з порушенням функції нирок.

№35. Біохімічний аналіз крові: вік - 6 років. Відділення – нефрологічне. Дитина хворіє протягом 0, 5 року. Наявні значні набряки на обличчі, у поперековій ділянці, статевих органів, анасарка. Шкірні покриви бліді, сухі, відмічається гепатомегалія. Загальний білок - 40 г/л, холестерин - 9, 4 ммоль/л, загальні ліпіди - 14, 0 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага – 1030, білок - 10, 5 г/л, циліндри гіалінові, восковидні у великій кількості. Інтерпретуйте отримані параклінічні дані. При яких станах виникають знайдені зміни?

Вірна відповідь: зниження рівня білку з підвищенням рівня холестерину та загальних ліпідів; протеїнурія, циліндрурія, висока питома вага сечі. При розвитку нефротичного синдрому.

№36. Біохімічне дослідження крові: вік - 1, 5 роки. Відділення - кишкових інфекцій. Дитина збуджена, зберігається спрага. Температура тіла утримується на фебрильних цифрах. Судомна готовність. Відмічається частий водянистий стілець, олігоанурія. Дефіцит маси тіла - 10%. Кров: натрій - 160 ммоль/л, калій - 6, 0 ммоль/л, загальний білок - 77 г/л, гематокрит - 0, 58. Проведіть інтерпретацію отриманих параклінічних даних. Для яких станів характерні знайдені зміни?

Вірна відповідь: відмічається підвищення рівнів натрію, калію в сироватці, загального білку крові та гематокриту. Дані зміни характерні для ексикозу, зокрема по вододефіцитному типу.

№37. Іонограма крові: вік - 3 роки. Відділення – поліклінічне. Дитина проходить обстеження в зв‘язку із оформленням на санаторно-курортне лікування.Калій - 3, 6 ммоль/л, натрій - 140 ммоль/л, хлориди - 106 ммоль/л, кальцій - 2, 64 ммоль/л. Дайте оцінку іонограми.

Вірна відповідь: іонограма відповідає віковій нормі.

№38. Іонограма крові: вік - 5 міс. Відділення - інфекційне до 1 року. Дитина неспокійна, роздратована, відмічаються порушення сну, підвищення пітливості, кістки черепа м‘які, починають виступати лобні та тім’яні бугри, підвищена судомна готовність. Кров: кальцій - 1, 8 ммоль/л, фосфор - 0, 7 ммоль/л, хлориди - 114 ммоль/л.. Дайте інтерпретацію іонограми. Для якого захворювання характерні знайдені зміни?

Вірна відповідь: зниження показників кальція та фосфору із підвищенням рівнів хлоридів. Дані зміни характерні для рахіту.

№39. Іонограма: вік - 7 міс. Відділення - інфекційне до 1 року. Мати протягом 2-х місяців давала дитині спиртовий розчин вітаміну Д по 2-3 краплі в день, розчин зберігався у пляшечці без кришки. Кров: кальцій - 4, 86 ммоль/л, фосфор – 2, 1 ммоль/л. Аналіз сечі по Сулковичу: через 15 хвилин - +++. Патологія якого виду обміну спостерігається у дитини? Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: патологія обміну кальцію із підвищенням вмісту його та рівня фосфору в сироватці крові. Гіпервітаміноз Д.

№40. Біохімічний аналіз крові: вік - 5 років. Відділення – реанімаційне. Дитина лікується з приводу гострого нефриту. Скарги на погіршання стану, головний біль, слабкість. Шкіра бліда, спостерігається олігоанурія. Кров: кальцій - 1, 9 ммоль/л, калій - 7, 8 ммоль/л, сечовина - 18, 6 ммоль/л, креатинін – 0, 15 ммоль/л, залишковий азот - 72 ммоль/л. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якої патології характерні знайдені зміни?

Вірна відповідь: підвищення рівня калію, сечовини, креатиніну, залишкового азоту із зниженням рівня кальцію. Для ураження нирок, розвитку гострої ниркової недостатності.

№41. Копрограма: вік - 4 міс. Відділення – грудне. Дитина на штучному вигодовуванні. При збереженні апетиту погано набирає вагу. Стілець смердючий, у великій кількості, білувато-сірого кольору, залишає на пелюшці жирні масляні плями. У калі багато нейтрального жиру. Рентгенплівчастий тест: 1: 8. Хлориди поту: 71, 5 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: муковісцидоз, кишкова форма.

№42. Біохімічний аналіз крові: вік - 13 років. Відділення - крапельних інфекцій. Дитина хворіє протягом тижня. Відмічається жовтяниця шкірних покривів, періодично - носові кровотечі, збільшення печінки до +4 см. Загальний білірубін 74 мкмоль/л, прямий - 46 мкмоль/л, непрямий - 28 мкмоль/л, АлАТ - 3, 5 Од/л, АсАТ - 2, 8 Од/л, цукор крові - 3, 0 ммоль/л, протромбіновий індекс - 74%, тест на HB_sAg – позитивний. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якої патології характерні знайдені зміни?

Вірна відповідь: підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої і непрямої фракцій, підвищення трансаміназ, зниження показників глікемії та протромбінового індексу. Вказані зміни характерні для розвитку гепатиту В, тяжкого перебігу.

№43. Біохімічний аналіз крові: вік - новонароджена. Відділення - неонатальне пологового будинку. Із анамнезу: група крові матері А(ІІ) резус-негативна, група крові дитини А(ІІ) резус-позитивна. Дитина народилась із жовтяничним забарвленням шкірних покривів, першорідної змазки, профарбуванням пуповини у жовтий колір. Вага - 3200 г. Пуповинний білірубін - 78, 2 мкмоль/л, прямий - 4, 8 мкмоль/л, непрямий - 73, 4 мкмоль/л, погодинний приріст білірубіну - 5, 8 мкмоль/л. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 120 г/л. Дайте інтерпретацію отриманих даних. Сформулюйте попередній діагноз, визначте тактику лікування.

Вірна відповідь: зниження рівню гемоглобіна в загальному аналізі крові, підвищення рівня загального білірубіну за рахунок непрямої фракції, погодинний приріст білірубіну перевищує норму. Гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт, жовтянично-анемічна форма, тяжкий перебіг. Проведення операції замінного переливання крові.

№44. Біохімічний аналіз крові: вік - 7 років. Відділення- крапельних інфекцій. Дитина хворіє протягом 4 діб. Скарги на зниження апетиту, відчуття дискомфорту у правому підребер’ї, темне забарвлення сечі, ахолічні випорожнення. При обстеженні відмічається субіктеричність склер, печінка виступає з-під ребра на 3 см. Загальний білірубін - 68, 2 мкмоль/л, прямий - 46 мкмоль/л, непрямий – 22, 2 мкмоль/л, АлАТ - 4, 5 Од/л, АсАТ - 3, 8 Од/л, тимолова проба - 7, 0, сулемова проба – 2, 2, протромбіновий індекс - 96%, тест на HB_sAg – негативний. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: підвищення рівню загального білірубіну за рахунок прямої фракції, тимолової проби, синдром цитолізу. Ймовірно, вірусний гепатит А.

№45. Коагулограма: вік - 14 років. Відділення – поліклінічне. Скарг немає. Дитина оформлюється на санаторно-курортне лікування. В анамнезі: три роки тому перенесла тромбоцитопенічну пурпуру. Тромбоцити - 210 Г/л, протромбіновий індекс - 96%, протромбіновий час - 20 с, частковий тромбопластиновий час - 35 с, фібриноген - 4 г/л, час рекальцифікації плазми - 120 с, час зсідання крові (за Лі-Уайтом)- 5 хв. Дайте інтерпретацію отриманих даних.

Вірна відповідь: отримані дані відповідають віковій нормі.

№46. Коагулограма: вік - 1 рік. Відділення – реанімаційне.Стан дитини тяжкий, що зумовлено проявами токсико-ексикозу ІІІ ступеня. При катетеризації крупної вени - швидко утворюються тромби. Тромбоцити - 120 Г/л, час зсідання крові - 1, 5 хв, протромбіновий індекс - 88%, протромбіновий час - 11 с, частковий тромбопластиновий час - 22 с, фібриноген - 5 г/л, час рекальцифікації плазми - 140 с, час кровотечі по Дюке 2 хв. Дайте оцінку коагулограмі.

Вірна відповідь: зниження рівню тромбоцитів, протромбінового часу та часткового тромбопластинового часу, протромбінового індексу, підвищення фібриногену та часу рекальцифікації плазми. Вказані зміни характерні для ДВЗ синдрому в фазі гіперкоагуляції.

№47. Коагулограма: вік - 4 міс. Відділення – реанімаційне. У дитини на фоні генералізованої форми сальмонельозу відмічаються кровотечі з місць ін‘єкцій, геморагічна висипка на шкірі, зригування “кавовою гущею”. Тромбоцити - 60 Г/л, час згортання крові - 12 хв, протромбіновий індекс - 40%, протромбіновий час - 35 с, частковий тромбопластиновий час - 42 с, продукти деградації фібрину +++, час кровотечі по Дюке 10 хв. Дайте оцінку коагулограмі. Для якого процесу характерні вказані зміни?

Вірна відповідь: зниження рівня тромбоцитів, протромбінового індексу, подовження часу згортання крові, часу кровотечі, протромбінового часу та часткового тромбопластинового часу з появою продуктів деградації фібрину. Знайдені зміни відображують розвиток ДВЗ синдрому в фазі гіпокоагуляції.

№48. Біохімічний аналіз крові: вік - 12 років. Відділення – кардіоревматологічне. Загальний білок - 86, 9 г/л, альбуміни - 44, 5%, глобуліни - 55, 5%, альфа-1 - 9, 2%, альфа-2 - 13%, бета - 9, 3%, гама - 24%, антигіалуронідаза - 420 Од, серомукоїд - 760 Од, АСЛ-О - 480 Од, сіалові кислоти - 360 Од, С-реактивний білок +++. Дайте інтерпретацію біохімічного аналізу крові. Для якої патології характерні вказані зміни?

Вірна відповідь: відмічається підвищення рівня глобулінів за рахунок альфа-2 і гама-фракції, підвищення рівня продуктів дезорганізації сполучної тканини. Для ревматизму, дифузних захворювань сполучної тканини.

№49. Біохімічний аналіз крові: вік - 7 міс. Відділення - кишкових інфекцій. Дитина хворіє другу добу. Знаходиться в сопорозно-адинамічному стані. Відмічається часта блювота, частий рідкий стілець, кінцівки холодні на дотик, “мармурові”, периферичний пульс ниткоподібний. Спрага відсутня. Олігоанурія. Втрата ваги 9%. Аналіз крові: калій - 2, 8 ммоль/л, натрій - 126 ммоль/л, хлориди - 84 ммоль/л, креатинін – 0, 14 ммоль/л, сечовина - 11 ммоль/л. Які зміни відмічаються в іонограмі? Для яких станів характерні вказані зміни?

Вірна відповідь: зниження рівнів калію, натрію, хлоридів, підвищення рівня креатиніну та сечовини. Зневоднення, зокрема по соледефіцитному типу.

№50. Біохімічний аналіз крові: вік - 13 років. Відділення – ендокринологічне. Відмічається відчуття задухи, підвищення пітливості, тремтіння, тремор кінцівок, схуднення, тахікардія, помірний екзофтальм. Рівень Т₄ крові - 258 нмоль/л, рівень холестерину крові - 2, 4 ммоль/л. Які зміни відмічаються в гормональному дослідженні? Для якого стану характерні вказані зміни?

Вірна відповідь: підвищення вмісту тироксину та зниження рівня холестерину в крові. Для патології з боку щитоподібної залози, зокрема дифузного токсичного зобу.

№51. Біохімічний аналіз крові: вік - 9 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини із зниженою вагою тіла, хронічно порушеним апетитом, гіперпігментацією шкіри на відкритих ділянках тіла, розвинулася багаторазова блювота, біль у животі, порушення свідомості, різке зниження артеріального тиску. Артеріальний тиск - 70/40 мм рт.ст. Цукор крові - 2, 8 ммоль/л, калій - 7, 2 ммоль/л, натрій - 130 ммоль/л, хлориди - 84 ммоль/л. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якого стану характерні вказані зміни?

Вірна відповідь: зниження рівня цукру, натрію, хлоридів, підвищення рівня калію; клінічно - зниження артеріального тиску, гіперпігментація. Для декомпенсації хронічної недостатності наднирників - криз при хворобі Адісона.

№52. Біохімічний аналіз крові: вік - 4 доби. Відділення - неонатальне пологового будинку. У хлопчика відмічається настирлива блювота, частий водянистий стілець, поліурія, втрата ваги 14%, ознаки ексикозу. При об‘єктивному огляді - неправильно сформовані зовнішні статеві органи. Біохімічний аналіз крові: натрій - 130 ммоль/л, калій - 7, 6 ммоль/л, глюкоза - 2, 8 ммоль/л, рН - 6, 7. Які зміни можна відмітити в біохімічному аналізі крові? Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: зниження рівня натрію, глюкози, рН крові; підвищення рівня калію. Сільвтрачаюча форма адреногенітального синдрому.

№53. Біохімічний аналіз крові: вік - 12 років. Відділення – ендокринологічне. Глюкоза – 26 ммоль/л, рН крові - 7, 0, калій - 3, 7 ммоль/л. Дитина без свідомості, дихання часте, шумне, шкірні покриви сухі, холодні на дотик, периферичний пульс ниткоподібний, ознаки ексикозу, запах ацетону на видосі. Аналіз сечі: кетонові тіла ++++. При яких станах виникають вказані зміни?

Вірна відповідь: характерні для гіперглікемічної кетоацидотичної коми при цукровому діабеті.

№54. Біохімічний аналіз крові: вік - 14 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини, що хворіє на цукровий діабет протягом 2 років, скарги на слабкість, відчуття серцебиття, головний біль, головокружіння, відчуття голоду, холодний піт. При об‘єктивному дослідженні: шкірні покриви холодні, вологі, тремор кінцівок. Тахіпное відсутнє. У загальному аналізі сечі: кетонові тіла +. Глюкоза крові - 3, 2 ммоль/л, натрій - 140 ммоль/л, калій - 5, 2 ммоль/л. Дайте інтерпретацію лабораторних методів дослідження. Сформулюйте попередній діагноз.

Вірна відповідь: зниження рівня цукру. Гіпоглікемічний стан при цукровому діабеті.

№55. Біохімічний аналіз крові: вік - 6 міс. Відділення – грудне. Дитина відстає у психо-моторному розвитку, відмічається сухість шкірних покривів, м‘язова гіпотонія, брадикардія, низький тембр голосу, гепатомегалія, схильність до закрепів. Рівень Т₃ - 1, 1 нмоль/л, рівень Т₄ – 32 нмоль/л. Холестерин - 8, 4 ммоль/л. Дайте інтерпретацію отриманих лабораторних даних. Для яких станів характерні такі зміни?

Вірна відповідь: зниження рівнів гормонів щитовидної залози, підвищення рівня холестерину. Гіпотиреоз (первинний).

РОЗДІЛ 4

ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ У ДІТЕЙ (РОЗШИФРОВКА ОДНІЄЇ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ АБО ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕНТГЕНОГРАМИ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ)

4.1 Вступ

Для інтерпретації рентгенографічного знімку необхідно добре знати будову і функцію здорових органів дитячого організму в рентгенівському зображенні. При оцінці рентгенограми, що є сукупністю тіней різної інтенсивності на плівці в результаті неоднакового поглинання рентгенівського випромінювання у різних тканинах суб’єкта, слід охарактеризувати кожну з цих тіней за наступними вісьмома ознаками: положення; кількість; форма; розмір; інтенсивність; малюнок (структура); контури; здатність до зміщення (на знімках присутні лише 7 ознак).

Симптомами хвороби слід вважати такі зміни ознак рентгенівської тіні, які не зустрічаються на знімках здорових людей. При патології можуть з’являтися нові незвичайні тіні, або змінюватися ті, які присутні в нормі, може також змінюватися будь-яка ознака тіні. Для цього слід враховувати усі вісім ознак, оскільки у більшості випадків змінюється не окрема ознака тіні, а декілька. Один і той же рентгенологічний симптом може зумовлюватися багатьма патологічними процесами. Тому особливе значення має набір симптомів, симптомокомплекс, який відображує патологоанатомічну та патофізіологічну суть основного захворювання. Виокремлення рентгенологічного синдрому дозволяє проводити подальшу дифдіагностику хвороби. Для виділення основного рентгенологічного синдрому слід здійснити ряд кроків: упевнитися, що на знімку наявні патологічні прояви; узагальнити ці зміни до рівня закономірності; пригадати рентгенологічні синдроми, які зустрічаються при захворюваннях досліджуваного органу; порівняти картину на знімку із прикладами синдромів та віднести зміни на знімку до певного синдрому. Останній – найскладніший момент у рентгендіагностиці – може здійснюватися наступними шляхами:

ü розпізнання за особливою прикметою – на знімку виявляють „особливу прикмету”, патогномонічну ознаку, або ж поєднання 2-3 ознак, які зустрічаються лише при певному захворюванні.

ü перерахунок найчастіших нозологій – набір ознак зіставляють із образами найчастіших захворювань, що дають аналогічний рентгенологічний синдром, тобто перш ніж думати про рідкісне захворювання, слід виключити банальніші патологічні процеси.

ü визначення вірогідного патологічного процесу з наступним аналізом у групі хвороб – за рентгенологічною картиною визначають характер загального патологічного процесу в хворого (запалення, пухлина, пошкодження тощо); потім проводиться диференціація серед хвороб, що складають обрану групу. Для рентгенодіагностики зручно представляти наступні групи патологічних процесів: (а) ушкодження; (б) аномалії розвитку; (в) запалення; (г) порушення крово- та лімфообігу; (д) дистрофічні процеси; (е) пухлини та інші стани. При аналізі рентгенограми віднесення її до певної патоморфологічної групи дозволить, по-перше, виключити решту причин, а, по-друге, раціональніше провести диференціальний діагноз усередині обраної групи. Наприклад, при оцінці рентгенограми з синдромом „округлої тіні” в легеневому полі слід відштовхуватися від наступного: (а) рівні та різкі контури мають кісти та пухлини; (б) нерівний, проте різкий контур притаманний пухлині; (в) нервіні та нерізкі контури свідчать про запалення.

ü дослідний аналіз усіх хвороб – рентгенологічна картина конкретного хворого по черзі порівнюється з рентгенологічною картиною всіх хвороб, за яких спостерігається такий же рентгенологічний синдром. Цей шлях застосовують, коли відсутні патогномонічні ознаки.

При встановлені кінцевого діагнозу після оцінки рентгенограми слід також пам’ятати, що між клінічними симптомами хвороби та морфологічним станом ураженого органу (який найкраще визначається за рентгенівськими знімками) немає суворого паралелізму. Тобто за допомогою рентгенівського дослідження можна верифікувати нозологію, проте заключний клінічний діагноз можна встановити лише з урахуванням клінічної та лабораторної картини хвороби.

Приклади алгоритмів для вирішення окремих рентгенологічних випадків.