Задача 10.

Больной К, 48 лет, жалуется на кратковременные боли в области сердца колющего характера, купируются приемом валокордина, сердцебиение, иногда беспокоит одышка при нагрузке. Болен 3 недели, начало заболевания связывает с перенесенным ОРВИ.

Объективно: Т- 37, 2 С. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости не смещены, тоны приглушены, ритм нарушен единичными экстрасистолами. ЧСС – 98 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

1. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
2. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
3. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
4. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Тестовый контроль:

1. Какой из признаков более характерен для артрита в отличии от артроза?

А. Боли при движении

Б. Хруст в суставе

В. Разрастание кости

Г. Опухание и повышение кожной температуры

Д. Ограничение подвижности.

1. У мужчины 20 лет боли в суставах, уретрит, конъюктивит. Науболее вероятный диагноз?

А. Псориатическая артропатия

Б. Болезнь Рейтера

В. Гранулематоз Вегенера

Г. Саркоидоз

Д. Инфекционно – аллергический полиартрит.

1. Что представляют собой тофусы?

А. Остеофиты

Б. Отложение в тканях уратов

В. Воспаление гранулемы

Г. Уплотнение подкожной клетчатки

Д. Все перечисленное неверно.

1. Какие препараты относятся к базисным средствам?

А. Румалон

Б. Делагил

В. Анальгин

Г. Д – пеницилламин

Г. Бруфен.

1. Какие препараты относятся к глюкокортикоидам?

А. Преднизолон

Б. Левамизол

В. Индометацин

Г. Бутадион

Д. Анальгин.

1. Какой из перечисленных препаратов может вызвать лейкопению?

А. Румалон

Б. Преднизолон

В. Реопирин

Г. Кризанол

Д. Делагил.

1. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

А. ЭКГ

Б. велоэргометрия

В. Фонокардиография

Г. Эхокардиография

Д.Центральная гемодинамика.

1. Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

А. Нарушение ритма

Б. левожелудочковая недостаточность

В.Правожелудочковая недостаточность

Г. Аневризма левого желудочка

Д. Все вышеперечисленное.

1. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?

А. АСТ

Б. КФК МВ

В. ЛДГ

Г.Щелочная фоффатаза

Д. АЛТ.

1. Наиболее точными ЭКГ – диагностическими признаками трансмурального инфаркта миокарда являются:

А. Негативный зубец Т

Б. Нарушение ритма и проводимости

В. Наличие комплекса QS

Г. Смещение сегмента ST ниже изолинии

Д. Снижение амплитуды зубца R.

1. Осложнениями ИМ в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:

А. Кардиогенного шока

Б. Аритмий

В. Отека легких

Г.Синдрома Дресслера

Д.Желудочного кровотечения.

1. Какие «антиангинальные» средства относятся к группе нитратов?

А. Обзидан.

Б. Нитросорбид

В. Верапамил

Г. Энап

Д. Дилатренд.

1. Какие из «антиангинальных» препаратов относятся к группе «нитратоподобных» средств?

А. Изокет

Б. Молсидомин (сиднофарм)

В. Верапамил

Г. Нитросорбид

Д. Эфокс.

1. Укажите «антиангинальные» препараты, относящиеся к группе β – адреноблокаторов?

А. Нитронг

Б. Обзидан

В. Верапамил

Г. Изокет

Д. Курантил.

1. Укажите «кардиоселективные» β – адреноблокаторов с собственной симпатомиметической активностью:

А. Надолол (коргард)

Б. Ацебуталол (сектраль)

В. Пропроналол

Г. Атенолол (тенормин)

Д. Обзидан.

1. Какие «антиангинальные» препараты относятся к группе антагонистов кальция:

А. Нитросорбид

Б. Коринфар

В. Обзидан

Г. Сустак

Д. Изокет.

1. Укажите основной диагностический признак острой пневмонии:

А. Притупление

Б. Бронхиальное дыхание в месте притупления

В. Лихорадка.

Г. Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

Д. Ослабление дыхания.

1. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

А. Гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

Б. Картина ателектаза

В. Тяжистый легочный рисунок

Г. Очаговые тени

Д. Диффузное снижение прозрачности.

1. При астматическом статусе 1 – ой стадии проводится следующее лечение, кроме:

А. Эуфиллина

Б. Инголяционных стероидов

В. Преднизолона

Г. Введения жидкостей

Д. Коррекции ацидоза.

1. У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой препарат предпочтительнее для коррекции артериального давления?

А. Тразикор

Б. Коринфар

В. Раунатин

Г. Допегит

Д. Каптоприл.

1. Каков механизм действия у сальбутамола (беротека)?

А. Снижение тонуса вагуса

Б. Стимуляция β – рецепторов

В. Блокада ά – рецепторов

Г. Блокада гистаминорецепторов

Д. Непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

1. Укажите признак сердечной недостаточности при легочном сердце:

А. Одышка разной степени

Б. Набухание шейных вен

В. Цианоз

Г. Тахикардия

Д. Пульсация в эпигастрии.

1. Какой метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза кардиомиопатии?

А. объективный осмотр;

Б. ЭКГ;

В. ЭхоГК;

Г. рентгенография сердца с контрастированным пищеводом;

Д. коронарография.

1. Какой симптом не характерен для дилатационной кардиомиопатии?

А. одышка;

Б. нарушение ритма;

В. артериальная гипертензия;

Г. отеки;

Д. боль в области сердца.

1. Какие изменения на ЭхоКГ говорят в пользу дилатационной кардиомиопатии?

А. дилатация полостей сердца с диффузной гипокинезией миокарда;

Б. асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки;

В. концентрическая гипертрофия левого желудочка;

Г. стеноз митрального клапана.

1. Какова основная тактика лечения дилатационной кардиопатии?

А. лечение болевого синдрома;

Б. лечение артериальной гипертензии;

В. лечение сердечной недостаточности;

Г. лечение интоксикационного синдрома.

1. Основная цель в лечении дилатационной кардиопатии?

А. улучшение систолической функции сердца;

Б. улучшение диастолической функции сердца;

В. противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия;

Г. борьба с артериальной гипертензией.

1. Какое заболевание можно предположить, если у больного после физической нагрузки возникают приступы головокружения, сопровождающиеся потерей сознания при нормальном уровне артериального давления?

А. стенокардию напряжения;

Б. гипертрофическую кардиомиопатию;

В. миокардит;

Г. острое нарушение мозгового кровообращения.

1. Каков синоним гипертрофической кардиопатии?

А. гипертоническая болезнь;

Б. гипертрофический субаортальный стеноз;

В. пролапс митрального клапана;

Г. стеноз аортального клапана.

1. Какие изменения на ЭхоКГ говорят в пользу гипертрофической кардиомиопатии?

А. дилатация полостей сердца;

Б. асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки;

В. концентрическая гипертрофия левого желудочка;

Г. стеноз митрального клапана.

1. Для какого заболевания характерна боль в области сердца стенокардитического характера, не купирующаяся приемом нитратов?

А. дилатационная кардиомиопатия;

Б. миокардит;

Г. эндокардит;

Д. гипертрофическая кардиомиопатия.

1. Основная цель в лечении гипертрофической и рестриктивной кардиопатии?

А. улучшение систолической функции сердца;

Б. улучшение диастолической функции сердца;

В. противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия;

Г. борьба с артериальной гипотонией.

1. Какие состояния не относятся к некоронарогенным заболевания сердца?

А. стенокардия;

Б. кардиомиопатии;

В. миокардит;

Г. эндокардит;

Д. перикардит.

1. Средствами выбора у больных АГ, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, являются:

А. Ингибиторы АПФ.

Б. Бета-блокаторы.

В. Верапамил.

Г. Все ответы правильно.

Д. Правильного ответа нет.

1. При беременности противопоказаны:

А.Бета-блокаторы.

Б. Ингибиторы АПФ.

В. Антагонисты кальция.

Г Допегит.

1. Отеки нижних конечностей наиболее часто встречаются при терапии:

А. Нифедипином.

Б. Верапамилом.

В. Дилтиаземом.

Г. Каптоприлом.

1. Основной причиной ХСН в настоящее время является:

А. Гипертоническая болезнь.

Б. Пороки сердца.

В. Кардиомиопатия.

Г.ИБС.

38.Волчанопонодобный синдром может развиться при терапии:

А. Кордароном.

Б. Хинидиномом.

В.Дизопирамидом.

Г.Ноаокаинамидом

1. Наибольшее количество железо, используемое организмом для построения гемоглобина, содержится в следующих продуктах:

А. Печени.

Б. Гранатах.

В. Рыбе.

Г. Телятине

Д. Орехах.

1. Этиологическими факторами В-12 анемии являются все, кроме

А. Конкурентное расходование витамина В12.

Б. Меноррагии.

В. Нарушение всасывание витамина В12.

1. При гипоапластической анемии показано:

А. Длительное применение препаратов железа.

Б. Неробол в сочетании с преднизолоном.

В. Цианкобаламин.

Г. Пиридоксин.

Д.Все перечисленное верно.

1. Признаками хронического миелолейкоза являются все, кроме

А. Лейкоцитоз более20*10/л.

Б. Миелоидная пролиферация костного мозга.

В. Расширение плацдарма кроветворения.

Г. Положительная реакция Кумбса.

1. Для хронического лимфолейкоза характерно:

А. Болеют преимущественно пожилые мужчины.

Б. Цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии.

В.Отсутствуют нарушение иммунитета.

Г. Количество лимфоцитов в пунктате костного мозга – 20%.

Д. Все перечисленное верно.

44. Для лечения диастолической сердечной недостаточности и используют все

лекарственные средства, кроме:

А. диуретиков;

Б. сердечных гликозидов;

В. ингибиторов АПФ;

Г.ß -адреноблокаторов.

45. К типичным признакам обструктивной гипертрофической кардиомиопатии по

данным эхокардиографии относят все, кроме:

А. систолического движения передней створки митрального клапана вперед;

Б. ассиметричной гипертрофии левого желудочка;

В. дилатации левого предсердия;

Г. дилатации левого желудочка.

46. Для инфекционного эндокардита нехарактерны:

А. увеличение селезенки;

Б. протеинурия;

В. лихорадка;

Г. лейкоцитурия;

Д. увеличение СОЭ.

47. Из показателей гемодинамики основное значение в диагностике митрального

стеноза имеет:

А. давление в легочной артерии;

Б. давление в левом предсердии;

В. давление в правом желудочке;

Г. градиент давления между левым предсердием и диастолическим давлением в

левом желудочке.

48. Ранними электрокардиографическими признаками острого

перикардита являются:

А. подъем выпуклого сегмента ST;

Б. подъем вогнутого сегмента ST;

В. депрессия сегмента ST;

Г. негативный зубец T;

Д. высокий заостренный рубец T.

49. Наиболее существенным исследованием для диагноза гипопластической анемии

является:

А. исследование периферической крови;

Б. стернальная пункция;

В. пробы Кумбса;

Г. определение осмотической стойкости эритроцитов.

50. Наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза:

А. лихорадка;

Б. боли в костях;

В. кровоточивость;

Г. увеличение лимфатических узлов.

51. Наиболее типичный характер кровоточивости при геморрагическом васкулите:

А. гематомный;

Б. петехиально-пятнистый;

В. васкулитно-пурпурный;

Г.смешанный микроциркуляторно-гематомный;

Д.ангиоматозный.

52. Наиболее информативным методом для подтверждения диагноза лимфогранулема-

тоза является:

А. определение лейкоцитарной формулы крови;

Б. радиоизотопное исследование лимфатической системы;

В. биопсия лимфатического узла;

Г. пункция селезенки.

53. Наиболее частой причиной В₁₂ - дефицитных анемий являются:

А. кровопотери;

Б. глистная инвазия;

В. атрофия желез желудка;

Г. беременность;

Д. алиментарный фактор.

54. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения,

кроме:

А. правожелудочковой недостаточности

Б. эритроцитоза

В. дыхательной недостаточности

Г. левожелудочковой недостаточности

Д. бронхогенного рака

55. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

А. альвеолярный отек

Б. отек слизистой бронхов

В. бронхоспазм

Г.повышенная секреция слизи

Д. нарушение выделения мокроты

56. Какой показатель лучше всего характеризует бронхиальную обструкцию

А. диффузная способность по СО₂

Б. остаточный объем

В. максимальная вентиляция легких

Г. проба Тифно

Д. жизненная емкость легких

57. Для хронического легочного сердца характерны все признаки, кроме

А. одышки

Б. тахикардии

В. дилатации полости ЛЖ

Г. дилатации полости ПЖ

Д. дилатации ПП

58. При астматическим статусе во 2-ой стадии проводится следующее лечение, кроме

А. эуфиллин в/в

Б. ингаляции глюкокортикоидов

В. глюкокортикоиды в/в

Г. в/в инфузии

Д. коррекция кислотно-щелочного баланса крови

59. Каков механизм действия эуфиллина

А. угнетение вагусных влияний

Б. блокада медиаторов аллергических реакций

В. угнетение фосфодиэстеразы

Г. активация адренорецепторов

Д. угнетение дыхательного центра

60. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно

на β -2- адренорецепторы легких

А. адреналин

Б. эфедрин

В. изадрин

Г. сальбутамол

Д. беротек

Ответы на тестовый контроль:

1.Г, 2.Б, 3.Б, 4.Г, 5.А, 6.В, 7.Б, 8.Д, 9.Б, 10.В, 11.Г, 12.Б, 13.Б, 14.Б, 15.Б, 16.Б, 17.Г, 18.А, 19.Б, 20.Б, 21.Б, 22.Б, 23.В, 24.В, 25.А, 26.В, 27.А, 28.Б, 29.Б, 30.Б, 31.Д, 32.Б, 33.А, 34.А, 35.Б, 36.А, 37.Б, 38.Г, 39.Г, 40.Б, 41.Б, 42.Г, 43.А., 44.Б, 45.Г, 46.Г, 47.Г, 48.Б, 49.Б, 50.Г, 51.В, 52.В, 53.В, 54.Г, 55.А, 56.Г, 57.В, 58.Б, 59.В, 60.Г.