Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ситуационная задача 030






В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. 5 дней назад в поликлинике был удален 47 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день температура тела повысилась до 39º С, появились боли при глотании,

озноб. При поступлении: общее состояние больного тяжелое, температура тела 39, 5º С,

АД 100/60 мм. рт. ст., PS - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены. Местно: в поднижнечелюстной области справа определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до кивательной мышцы. Открывание рта ограничено до 0, 7 см. Гнилостный запах изо рта. Лунка 7

выполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляется резкая боль за грудиной, покашливание. Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17, 7х10" г/л, СОЭ – 57 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Составьте план обследования и лечения больного.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

 

1) диагноз: гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастенит(передний, верхний).

2) диф д-ка: флегмона/абсцесс других областей, аденофлегмона, новообразования(в том числе СЖ), нагноившаяся боковая киста шеи, плеврит, перикардит, опухоли средостения, пневмония.

3) обследование: ОАК, ОАМ, биохимия крови, ЭКГ, флюшка, коагулограмма, ВИЧ, сифилис, гепатит.

лечение: премеликация- дезинтоксикационная терапия(физ раствор или полиглюкин 30 мл на 1 кг массы тела под контролем диуреза, в/в антибиотики широкого спектра, обезболивающие и десенсибилизирующие, седативные.В ЧЛХ под эндотрахеальным наркозом вскрытие и дренирование флегмоны, передне- боковой цервикальный шейный разрез. Антисептическая обработка кислородсодержащими антисептиками, трубчатые дренажи. После операции: дезинтоксикационная терапия(капельницы), антибиотики(узкого спектра и метронидазол!), обезболивающие, десенсибилизирующие, седативные, общеукрепляющие, иммуностимуляторыи ГБО-терапия. Если состояние ухудшается, то пациент переводится в торако-абдоминальное отделение или в реанимацию.

4) доп методы: 3 вопрос и бак посев для определения чувствительности к антибиотикам.

5) осложнения: сепсис, задний медиастенит, шок, флегмона около- и заглоточного пространств, абсцесс мозга, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз кавернозных синусов, сдавленные аорты, легочной артерии, блуждающего нерва, трахеи, бронхов, пищевода, смерть.


 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.