Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Огнестрельная рана
Огнестрельная рана – совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. Является основным видом травм при проведении боевых действий. В мирное время встречается относительно редко и может становиться результатом криминальных инцидентов или несчастных случаев на охоте. По характеру и течению отличается от остальных видов ран. Сопровождается образованием большого массива нежизнеспособных тканей и тяжелой общей реакцией организма. Отмечается склонность к длительному заживлению и частым осложнениям. При огнестрельных ранах могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждение грудной клетки, а также повреждение любых полых и/или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Лечением огнестрельных ран в зависимости от поражения тех или иных органов и тканей могут заниматьсятравматологи, торакальные хирурги, сосудистые хирурги, абдоминальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты. Диагноз устанавливается на основании истории повреждения и данных внешнего осмотра. Для уточнения характера и степени поражения органов и тканей проводят специальные исследования. При ранении нижней конечности выполняют рентгенографию бедра, голени или стопы, при ранении верхней конечности –рентгенографию кисти, предплечья или плеча, при ранении в область груди – рентгенографию грудной клетки и т. д. При подозрении на нарушение целостности нервов, сосудов и внутренних органов назначают консультации соответствующих специалистов: нейрохирурга, сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, уролога, грудного хирурга. Обязательно осуществляют контроль пульса и АД, а также выполняют повторные анализы крови для оценки кровопотери и своевременного выявления гиповолемического шока. Объем и очередность лечебных мероприятий определяются с учетом состояния больного. Осуществляют восполнение ОЦК, проводят противошоковые мероприятия, выполняют хирургическую обработку ран. В ходе оперативного вмешательства по возможности иссекают загрязненные и нежизнеспособные ткани, рану промывают и дренируют. Поврежденные сосуды перевязывают, поврежденные органы частично иссекают и ушивают или полностью удаляют, мелкие осколки костей удаляют, крупные отломки сопоставляют. Обычно на начальном этапе при сложных и нестабильных переломах накладывают скелетное вытяжение. При раневом канале небольшого диаметра швы на огнестрельную рану не накладывают, при дефекте большого размера сопоставляют края раны, используя редкие одиночные швы. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является агональное состояние и травматический шок. Хирургической обработке не подлежат неглубокие касательные ранения, множественные осколочные и небольшие поверхностные «шпигованные» огнестрельные раны. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, продолжают коррекцию гиповолемии, выполняютперевязки. В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов (через 5-6 суток), ранних вторичных швов (через 10-12 суток) и поздних вторичных швов (через 3 недели). Поскольку огнестрельные раны, как правило, заживают через нагноение, в отдаленном периоде при таких повреждениях часто требуются реконструктивные вмешательства: кожная пластика, пластика сухожилий, восстановление нервов, внутри- и внеочаговый остеосинтез и т. д.
14. Лечение гнойных ран. Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения: Гипертонические растворы:
15. Принципы лечения открытых переломов. 1. Адекватный дебридмент (удаление нежизнеспособных тканей) 2. Пульсирующее промывание раневой полости 3. Антибактериальная терапия и профилактика Рекомендуемая схема: 4. Стабилизация фрагментов кости 5. Санация зоны «мертвого/свободного пространства» 6. Спасение конечности или ампутация Показания к выполнению немедленной или ранней ампутации:
16. Принципы лечения закрытых переломов. При лечении каждого перелома стоят две первоочередные задачи: поставить отломки в правильное положение и удержать их в этом положении до наступления сращения П. Первая из этих задач решается посредством репозиции, вторая — посредством фиксации костных отломков. Рис. 10. Гипсовая повязка при переломе голени. Вслед за репозицией производят фиксацию отломков чаще всего при помощи гипсовой повязки. Ее применяют при переломах диафизов предплечья и голени (рис. 10), при П. в области луче-запястного, коленного, голеностопного суставов, значительно реже при переломах в области локтевого и крайне редко в области плечевого сустава и в единичных только случаях при закрытых П. диафиза бедра (у психически больных и для временной иммобилизации при транспортировке). На гипсовую повязку наносят схему П., день травмы, день наложения гипса и предполагаемый срок снятия гипсовой повязки. Продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке: при неосложненных П. предплечья и голени — 2—2, 5 месяца, при П. в области лучезапястного, коленного, голеностопного суставов — соответственно 1—1, 5 — 2 месяца, при П. мелких костей — от 10 дней до 1 месяца.
17. Помощь фельдшера при закрытом переломе ключицы. Экстренная помощь при переломе ключицы заключается в проведении общего ряда мероприятий до оказания квалифицированной медицинской помощи. Необходимо выполнить следующие действия: 1. Обеспечить иммобилизацию потерпевшего, которая поможет снизить боль, посредством фиксирования и создания неподвижности травмированной конечности, что позволит избежать повреждения сосудистой системы и нервных окончаний. 2. Придать поврежденной конечности определенное положение, которое обеспечит расслабление мышц плечевого пояса и не даст активно двигаться костным обломкам. Прижмите плечевую кость к туловищу и легко ее придерживайте. Данная позиция считается классической и позволит снизить болевые ощущения и избежать серьезных внутренних поражений. 3. Обеспечить медикаментозное обезболивание для уменьшения физической боли у пострадавшего. Доступными нестероидными противовоспалительными препаратами, которые можно найти и в домашней аптечке, являются “Анальгин”, “Кетонов”, “Спазмалгон”, “Парацетамол”, “Ибуфен”. 4. Закрепить сломанную конечность с помощью бандажа или повязки, которые в экстренных ситуациях можно сделать из подручных средств, например, из косынки или прочной веревки, предварительно подложив в область подмышечной впадины пострадавшему мягкий валик. 5. При наличии открытых переломов или ран обязательно нужно обработать их одним из бактерицидных препаратов, например, йодом или перекисью водорода. Также простым и эффективным обеззараживанием обладает порошок стрептоцида: просто посыпьте им открытый участок раны. Ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться без квалифицированной помощи вправлять смещенные фрагменты кости, выступающие из под кожи. После проведения всех необходимых мер первой неотложной помощи потерпевшего транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Такая транспортировка осуществляется только тогда, когда пациент находится в положении сидя.
18. Помощь фельдшера при закрытом переломе плечевой кости. Для начала стоит успокоиться, причем это касается как самого пострадавшего, так и того, кто вызвался оказать ему первую помощь. В зависимости от ситуации у человека может развиться шок, от боли или по другим причинам. Порой успокаивающих слов недостаточно, в этом случае следует дать человеку какое-то не очень сильное лекарственное средство, например, валериану. В качестве сердечно-сосудистого средства можно использовать валокордин, его часто носят с собой сердечники. После этого нужно определить тип перелома. Если нет открытых ран и торчащих осколков, то перелом считается закрытым. В таком случае необходимо сразу приступить к иммобилизации. Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной части тела или уменьшение ее подвижности. Такие меры позволяют уменьшить боль, предупредить появление шока и сосудистых и других повреждений. Есть два вида иммобилизации – транспортная или временная и лечебная. Для оказания первой помощи необходимо понимать, как оказывается временная иммобилизация, так как его второй вид является уже лечением. Хорошо, если в аптечке или под рукой есть проволочная шина Крамера, так как с ее помощью провести иммобилизацию при переломе плечевой кости довольно просто. Если ее нет, можно и нужно использовать подручные средства. Для того чтобы понять что это может быть и как с ними управляться, следует понять принцип наложения шиныКрамера.
19. Помощь фельдшера при закрытом переломе костей предплечья. Как всегда будут работать три основных пункта: · обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком (1-2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.) · остановка кровотечения, обработка краёв раны и наложение асептической повязки · фиксация пострадавшего участка тела Иммобилизация предплечья плеча при любом виде и варианте перелома обязательно подразумевает фиксацию лучезапястного и локтевого суставов. Очень часто на страницах всевозможных сайтов рекомендуется фиксировать конечность всевозможными дощечками, лыжными палками, ветками и т.д. Очень интересно было бы посмотреть на это рукоделие в исполнении авторов статей! Поиск и сбор таких средств иммобилизации крайне трудоёмок и длителен. Сам пострадавший этого сделать не сможет. Как будут решать эту проблему находящиеся рядом люди под вопли пострадавшего тоже вопрос. Проще всего обойтись тем, что есть у самого больного- это его одежда. Футболка, свитер, шарф, косынка будут достаточно эффективными средствами, за которыми, кстати, и ходить далеко не надо. Неплохо бы было раздобыть немного газет или кусок картона. Сгодится здесь и небольшой кусок паралона или плотно сложенная куртка. Из этих материалов надо создать подобие формы, в которую плотно ляжет травмированная часть руки. Фиксировать руку надо соблюдая два главных условия: · предплечье (часть руки от локтевого сустава до кисти) должна быть горизонтальна полу · после иммобилизации рука должна быть в расслабленном состоянии Техника иммобилизации проста: · согните руку в локтевом суставе под прямым углом · под плечо на всём его протяжении проложите матерчатую прокладку · фиксируйте предплечье в таком положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой. Кусок материи должен быть настолько широким, чтобы предплечье и кисть помещались в него целиком. На тонкой верёвке или ремне рука не будет держаться в стабильном положении. Это приведёт к её излишней подвижности, а значит к усилению болей из-за подвижности костных отломков. Вытягивать руку, сопоставлять кости нельзя!
Если же вера Ваша в силу дощечек, веточек и палочек сильна настолько, что Вы готовы их искать или даже берёте с собой в походы, то фиксация проводится следующим образом: · по задней и передней поверхности предплечья (или хотя бы по какой-то одной) располагаются дощечки от лучезапястного сустава до локтевого сустава. Затем они плотно прибинтовываются. Не забудьте проложить мягкую прокладку между деревом и телом. · положите в подмышечную впадину небольшой матерчатый валик · подвяжите предплечье в горизонтальном положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой
20. Помощь фельдшера при закрытом переломе бедренной кости. Неотложная медицинская помощь предусматривает проведение противошоковых мероприятий общего и местного обезболивания, транспортную иммобилизацию пневматической шиной или шиной Дитерихса. При их отсутствии используют любой подручный материал (доски, фанеру, палки, рейки), позволяющий зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. В крайнем случае можно зафиксировать конечность, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой. Если это возможно, то проводят переливание крови и противошоковых жидкостей, вводят дыхательные аналептики и средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Больного транспортируют на жестких носилках. В стационаре после санитарной обработки больного отвозят на каталке в рентгеновский кабинет или же укладывают на приготовленную кровать и производят рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. В целях обезболивания в место перелома вводят 30-50 мл 1 % раствора новокаина или подкожно вводят 1-2 мл 1 % раствора промедола. Затем накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, а также марлево-клеевое или манжетное вытяжение за голень. Для устранения смещения отломков по длине применяют груз, составляющий 15 % массы тела больного. В подавляющем большинстве случаев переломов диафиза бедренной кости скелетное вытяжение применяют как подготовительный этап к операции. В зависимости от вида и уровня перелома для остеосинтеза применяют металлические гвозди, пластины, чрескостный остеосинтез. При надмыщелковых переломах и полных внутрисуставных переломах дистального конца бедренной кости методом выбора является стабильно-функциональный остеосинтез. Его выполняют пластиной, изогнутой под углом 95°, или динамическим мыщелковым винтом. При изолированных переломах мыщелков бедренной кости стабильный остеосинтез достигается путем применения 2-3 спонгиозных винтов.
21. Помощь фельдшера при закрытом переломе костей голени. Голень – это часть ноги, которая продолжается от коленного сустава до голеностопа. Когда происходит перелом в этой области, это значит, что нарушается целостность какого-то участка, который находится в этой части нижней конечности. В голени есть две костных части – большая берцовая и малая берцовая кость. Перелом может касаться какой-то из этих частей, а могут травмироваться сразу две кости. Чаще всего ломаетсябольшеберцовая кость, а целостность другой части, малоберцовой, сохраняется. Все же бывают случаи, когда одновременно ломаются оба костных элемента. Очень редко случается, что ломается малоберцовая кость, а целостность большеберцовой при этом не нарушается. В любом случае необходимо правильно оказать медицинскую помощь. Конечно, многое зависит от вида перелома. Изолированные травмы обычно бывают легкими. Они происходят в результате падения на катке, улице и так далее. Если же повреждение произошло в результате падения с высоты, ДТП и других сложных ситуациях, оно чаще всего имеет высокую степень тяжести. Переломы могут быть многооскольчатыми, прямыми, косыми, закрытыми, открытыми и так далее. При переломе очень важно оказать первую помощь таким образом, чтобы травма не стала серьезнее и не причинила человеку еще больше болезненных ощущений.
|