Общие понятия о бронхиальной астме

Введение

Окружающая среда – обобщенное понятие, характеризующее природные условия некоторой местности и её экологическое состояние; это среда обитания и деятельности человечества, весь окружающий человека мир, включая и природную и антропогенную среду.

Так как же может окружающая среда повлиять на распространённость некоторых заболеваний, например, бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что бронхиальная астма – экологически обусловленное заболевание. В перечне причинных факторов бронхиальной астмы значатся и промышленные химические соединения. Вклад промышленных аллергенов в формирование бронхиальной астмы несомненен. Все газообразные отходы без исключения влияют на организм человека, но ещё более сильное влияние они оказывают на больных бронхиальной астмой.

Такие большие и сильнозагрязняющие окружающую среду, и в частности воздух, предприятия как АО «Монди СЛПК» представляют угрозу для всего близко расположенного к нему населения, как болеющего бронхиальной астмой, так и здорового.

Целью данной работы является исследование влияния факторов окружающей среды на распространенность бронхиальной астмы.

Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной работе, были определены следующие задачи:

1. Изучить общие сведения заболевания;

2. Рассмотреть факторы окружающей среды, влияющие на распространённость бронхиальной астмы;

3. Исследовать влияние факторов окружающей среды на распространённость бронхиальной астмы;

4. Проанализировать полученную информацию и сделать выводы;

5. Разработать рекомендации.

Объектом исследования является исследование влияния факторов окружающей среды на распространенность бронхиальной астмы.

При написании выпускной квалификационной работы использовалась научная литература, интернет – ресурсы, научные журналы. Для анализа в практической части были использованы материалы анонимного анкетирования, а также статистических данных трёх лечебно-профилактических учреждений:

1. ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3»

2. ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника»

3. ГУЗ РК «Койгородская ЦРБ»

Глава 1. Общие сведения о заболевании и исследование факторов окружающей среды, влияющих на распространенность бронхиальной астмы

Общие понятия о бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья.[11]

Этиология и патогенез.

В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды.

Среди внутренних факторов извест­ное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще все­го выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антиге­нов гистосовместимости (совместимости клеток), обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах. [4]

Факторы внешней среды.

Среди современных медицинских терминов есть понятие триггера, которым принято обозначать что-то провоцирующее первоначальный запуск какого-либо процесса. По отношению к бронхиальной астме триггером считают какой-либо раздражитель, вызывающий приступы удушья. Такие раздражители очень индивидуальны, и у каждого больного свои, зачастую сразу несколько.. Наиболее часто триггерами являются:

· неинфекционные (атопические) аллергены: пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных;

· инфекционные аллергены: вирусы, микоплазмы, бактерии, грибы;

· механические и химические воздействия: пары кислот, щелочей, неорганическая пыль;

· физические и погодные факторы: изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного давления, магнитного поля земли;

· значительное физическое усилие;

· нервно-психические стрессовые влияния.

Из вышесказанного ясно, что триггерами являются самые обычные и для здорового человека совершенно нейтральные факторы. Своё пагубное действие они начинают оказывать в том случае, если у человека имеется воспаление бронхов или какое-либо заболевание верхних дыхательных путей. В этом случае соприкосновение с раздражающим фактором производит немедленный эффект: повышенная чувствительность бронхов отвечает болезненным спазмом и раздражением. [12]

Таким образом, факторов, вызывающих удушье, очень много, но основной причиной развития бронхиальной астмы является крайне высокая чувствительность организма к воздействию некоторых раздражителей окружающей среды. То есть именно то, что принято называть аллергической реакцией, которая вызвана каким-то генетическим дефектом, приводящим к нарушению обменных процессов в клетке.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит гиперреактивность бронхов, являющаяся прямым следствием воспалительного про­цесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность бронхов - это свой­ство дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные специфические (аллергические) и неспецифические (холодный, влажный воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, смех и другие) стимулы, индифферентные для здоровых людей. [6]

Несвоевременно взятый под контроль воспалительный процесс в бронхах способствует увеличению чувствительности бронхиального дерева к разнообразным стимулам с развитием состояния хрониче­ской гиперреактивности бронхов и прогрессированием признаков бронхиальной обструкции. Неспецифическая гиперреактивность брон­хов является универсальным признаком астмы, чем выше гиперреак­тивность - тем тяжелее бронхиальная астма.

У значительной части больных бронхиальной астмой изменение реактивности и чувствительности бронхов происходит в результате аллергической реакции в бронхиальном дереве.

Реализация измененной реактивности бронхов в ответ на дей­ствие внутренних или внешних раздражителей осуществляется мест­ными клеточными и гуморальными реакциями. Центральной клеткой местного реагирования является тучная клетка. Кроме нее в реакции принимают участие базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, тромбоци­ты, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, эндотелиальные клетки. Тучные клетки и другие участники реакции обладают большим набо­ром биологически активных веществ, регулирующих функцию эффекторных клеток на раздражение и обеспечивающих в норме адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды. В условиях патологии эти же вещества приводят к значительным нарушениям. [9] Биологически активные вещества (БАВ) можно разделить на:

Таблица 1.1.

Выделяющиеся и образующиеся биологически активные веще­ства вызывают отек слизистой оболочки бронхов, утолщение базальной мембраны и появление в просвете бронхов вязкого секрета, то есть поддерживают воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Вме­сте с тем, взаимодействуя на волокна блуждающего нерва, биологи­чески активные вещества вызывают рефлекторный бронхоспазм.[14]

В стимуляции тучных клеток принимают участие иммунные и неиммунные механизмы.

Иммунный механизм изменения реактивности бронхиального дерева лежит в основе атопической бронхиальной астмы. При этом попадающий в легкие аллерген взаимодействует с антителами IgE, фиксированными на тучных клетках бронхов. В результате этого реа­гирования (иммунологическая стадия аллергической реакции) про­исходит изменение проницаемости клеточных мембран (патохимическая стадия), связанное с активацией протеолитических ферментов, изменением метаболизма арахидоновой кислоты, соотношения цик­лических нуклеотидов в клетке, содержание ионов Са и др. Проис­ходит усиленное образование в тучных клетках биологически активных веществ, выброс их во внеклеточное пространство с развитием реакции тканей-мишеней - гладкая мускулатура, слизистые железы и другие (патофизиологическая стадия).

При неиммунных механизмах происходит стимуляция тучных клеток неиммунными факторами, то есть, нет первой стадии иммунной реакции. Остальные механизмы идентичны в обоих случаях. [8]

Общая клиническая картина.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания.[13]

При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы.

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов, либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного.[1]

Диагностика.

Диагностика бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений. Она основывается на данных анамнеза (приступ удушья развивается обычно после воздействия аллергена), типичной клинической картине заболевания и данных дополнительных исследований (анализ мокроты, крови и другие). При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие бесцветные октаэдры, образующиеся при распаде эозинофилов) и спирали Куршмана (извитые слизистые нити, образующиеся в мелких бронхах). В крови часто выявляют эозинофилию, что подтверждает аллергическое происхождение заболевания. При подозрении на бронхиальную астму больного в межприступный период необходимо направить к врачу для проведения обследования с целью уточнения причины, патогенетических механизмов заболевания и выбора оптимального лечения.[10][5]

Сезонность бронхиальной астмы.

Между появлением астматических приступов и временем года имеется тесная связь: реже всего они наступают зимой и чаще всего осенью. Существует положительная связь между органической загрязненностью воздуха, концентрацией цветочной пыли. Число грибковых спор наибольшее во второй половине октября; тогда и наступает большинство случаев астматического статуса, но и в июне наблюдается максимум. У людей, исключительно или главным образом аллергичных по отношению к домашней пыли, удушье появляется с ноября по март. Ранневесенняя (февральская, мартовская) сезонность указывает на значение инфекционных факторов. [7]

1.2Факторы риска