Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Клиническая диагностика






    Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.

    Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

    • При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.


    • Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­
    точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­
    бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­
    ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
    пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
    потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
    нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

    Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

    • Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­
    ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
    для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­
    пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­
    духа или осуществляют ингаляцию кислород.

    • Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

     

    ■ При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­
    калывают место инъекции (укуса) 0, 1% раствором эпинефрина
    0, 1 мл/год жизни в 5, 0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или в
    0, 5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
    мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
    позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
    аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­
    дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2, 0 мл 0, 9% раствора натрия
    хлорида в/м.

    ■ При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
    и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
    ной водой.

    При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.

    • Немедленно вводят внутримышечно 0, 1% раствор адреналина в до­
    зе 0, 05-ОД мл/год жизни (не более 1, 0 мл) и 3% раствор преднизолона
    5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
    раствор супрастина 0, 1-0, 15 мл/год жизни.

    • После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
    доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0, 1% раствор эпинефрина в
    дозе 0, 05-0, 1 мл/год жизни в 10, 0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.
    Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
    2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
    суспензии — 25 мг) или 0, 4% раствор дексаметазона 0, 3-0, 6 мг/кг
    (в 1 мл — 4 мг).


    • Начинают в/в инфузионную терапию 0, 9% раствором натрия хло­
    рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

    • При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­
    лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
    бутамола (если возможно); вводят 2, 4% раствор аминофиллина 0, 5-
    1, 0 мл/год жизни (не более 10, 0 мл) в/в струйно на 20 мл 0, 9% раствора
    натрия хлорида.

    При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

    После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.