Задача 13

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гине­кологический стационар с обильным кровотечением.

Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в жен­скую консультацию миома матки соответствовала 14 нед беремен­ности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не явля­лась, а через год сменила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних б лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.

Половую жизнь ведет с 25 лет, замужем. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка

3600 г), вторая — искусственным абортом (срок 12 нед) без ослож­нений.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД— 130/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких про­слушивается везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюш­ную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. беременности. Мочеиспускание частое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3—4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорасположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед беременности, подвиж­ная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Поставьте предварительный диагноз.

Произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с последующей гемоста-тической терапией. Соскобы посланы на гистологическое исследо­вание.

Гистологическое исследование: в соскобе из цер­викального канала обнаружены обрывки слизистой цервикального канала, в соскобе из полости матки — очень скудный атрофичный эндометрий.

Поставьте клинический диагноз.

Больной предложили операцию, на которую она согласилась

Каковы показания к операции и ее объем?