Билет№8

№1

1)Ранняя анемия недоношенных

2)анемия у матери, курение. Дефицит фолиевой к-ты, микроэлементов: цинка, меди, селена

3) а) укороченная продолжительность жизни эритроцитов;
б) пролонгированная циркуляция и поздняя смена фетального гемоглобина;
в) особенность обмена белков, витаминов, микроэлементов;
г) инфекционные агенты, в частности грамотрицательная флора, для жизнедеятельности которой необходимо активное потребление железа;
д) ятрогенные причины.

4)препарат: рекомбинантный человеческий эритропоэтин (Эпоэтин бета) + препараты железа (от 2 др 6 мг/кг/д)

5) Гемотрансфузии обычно не проводятся, однако при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита менее 0, 3 л/л или сопутствующих заболеваниях может потребоваться переливание небольших объемов эритроцитной массы (объем гемотрансфузии должен обеспечить подъем гемоглобина до 90 г/л). Более массивные гемотрансфузни могут затянуть процесс спонтанного выздоровления за счет угнетения эритропоэза.

№2

1) Диагноз и вероятный возбудитель данного заболевания. Кишечная инфекция, гастроэнтерит, средне-тяжелая форма, токсикоз с эксикозом II степени. Ротавирусная инфекция (?).

2.)Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз. ротоvir в стуле-1-4е сутки болезни.Для опр. Спецефич антител используют РСК, РН, РТГА, вирусспецефическую РНК-точечную гибридизацию, электронную микроскопию, иммуноэлектр.м/скоп. ИФА позволяет выявить ротовируси их антигены в фекалиях.

Дифференциальный диагноз. Иерсиниоз(стул частый, жидкий зловонный со слизью, зеленью), сальмонелез(частый, жидкий, цвет-болотной тины, со слизью)

3)Назначьте диету и лечение больному.Ограничение потребления молока, молочных и богатых углеводами продуктов(овощи, фрукты, бобовые)..Оральная регидротация –глюкозо солевыми растворами(регидрон)При тяж.форме инфуз.терапию. Ферментные препараты(креон, панкреатин, мезим-форте), биологические препараты(лактобактерин), Энтеросорбенты(смекта)

4)Противоэпидемические мероприятия в семье. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин. Текущ.дезинф. Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб.с дисf стула-изол, обсл.на киш.гр.бак-м-дом.Группов. вспыш- 2х кр.бак.обслед.испраж.контактн, обслуж.перс, пищеблока. Своя посуда.Выд-ли.не допуск.до полн.санац.За ними-дисп. набл.

№3

1)Диагноз. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, разрыв паренхиматозных органов брюшной полости?). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III ст.

2)Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.

3)Виды и степени тяжести шока. Шок I-неск.заторм, контактен. Сохр.болев.ч-ти.Дых.учащ, ДН нет.Видим.слиз.бледн.илиN. ШокII – АД80-75, PS-110-120, выраж.бледн, цианоз, адинам, затормож. ШокIII-АД60и<, PS130-140, тоны очень глух, глуб.затормож, бледн+выраж. цианоз, землист.оттен. ШокIV(термин.сост)-угасает созн, кожа циан, АД< 60, PS140-160 только на маг.сос.Шк.Глазго! Виды Шока- гиповолем(геморр), распределительн(ИТШ, анафилакт, травм), кардиогенн.

4)Тактика и алгоритм неотложной помощи. 1 этап-устран.прич, вызв.расстр.дых, обезб, седатики. 2эт-остан.нар.кр/теч, 3 эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра инфуз.

Тактика: АВС при необх+Nov.блок.области перелома, иммобил. поврежд.кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр.пол-нарк.анальг (омнопон, промедол)+венепункция, в/в введ.жид-ти-Vввед.не< 10 мл/кг/час+О2тер.

5)Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Уровень транспортировки. трансп.в машину на носил.с припод.ножн(Тренделенб), пуз.со льдом на жив.Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO: O2=1: 1, калипсол-1мг/кг. 20мг/кг/час (т.к.внутр.кр/теч)-полигл, Рингер, глюкоза+10-20мг/кг преднизол.