Билет№6. 1)Конъюгационная гипербилирубинемия недоношенных, недоношенность 35-36 недель, морфофункциональная незрелость

№1

1)Конъюгационная гипербилирубинемия недоношенных, недоношенность 35-36 недель, морфофункциональная незрелость

Развитие соответствует 33-34нед, гинекологический анамнез не отягощен, желтушность кожных покровов на 3-и сутки, билирубин 215, вероятно, без нарастания, анализ крови – норма.

2)механические желтухи, синдромы (Жильбера, Криглера-Найяра), ГБН

3)можно было бы предположить, но желтуха без явного нарастания, с недостаточно высокими цифрами билирубина, без отягощенного анамнеза, с нормальным анализом крови

4)переливание крови не показано. Грудное вскармливание

№2

1)Кишечная инфекция, колит, тяжелая форма, нейротоксикоз (шигеллез?)

2) Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз. копр=колит; Бак.метод: лучше-посев до а/б. Положит результат на 5-7д (Посев на ср.Плоскирева, Левина.) Серологич.метод(в сомн.случ+“-”б/л): ат(РНГА- опр в крови спецефических противошигеллезных антител с эритроцитарными диагностикумами тит 1: 100(шигеллез Зонна), 1: 200(Флекснер), нараст; Экспр-прям.м-д люминисц.ат+ р-ция угольн.агломерации; ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS.В переферич крови в разгар заболев умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных форм, незначит повыш СОЭ.

3)Дифференциальный диагноз. 1)Кишечная инвагинация (внезапное начало на фоне норм темпер, приступообр.боли в животе, беспокойство, слизисто-кровянист. Стул.) 2)Неспецефич язв. Колит(в отл от шигеллеза начин. Постепенно при норм. Темп., с появл прим крови в оформ стуле). 3)Лямблиоз(нередко сопровожд учащен.жидк обильн.пенист стулом, зеленого или желт.цвета с прим слизи и резк.зап.)

4)Назначьте лечение. Диета=дробн.кормл, ум.сут.V на 20-30% 1е 2-3дн.Мол-кис. смеси, биф-кеф, рис, гречн.каша, карт+морк.пюре, ов.суп, твор, молот. мясо, сух.из пшен.хл.Аб только при тяж.Тяж-гента, амоксиклав, ампи- циллин на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитрофур.Энтеросор: смекта, полифепан. Фермент-фестал, креон, панцитрат, Б/б: 15-20 доз в сут.Фитотер; КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер.Посинд: спазмол.при выр.боли.

5)Прогноз заболевания.

6)Противоэпидемические мероприятия в школе и в семье. изв.в СЭС фор.58, тяж-госпит.Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин.Текущ.дезинф.Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула), карант.нет. Кажд.реб.с дисf стула-изол, обслед.на киш.гр.бак-методом.Групп.вспышка-бак.обсл. испраж.контак, обсл.перс, пищебл.Своя посуда у всех.Бак-выд.не допуск.до пол.сан.За ними-дис.наб.В очагах м.прим.б/фаг-1т 2рвнед. Выписка: клин.вызд+2р.“-”посев.

№3

1)ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа II ст., ДН I ст.

2) отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией желез, спазмом мышц гортани

3)Алгоритм неотложной помощи:

-Ребенка взять на руки, прижать к себе, успокоить, заинтересовать игрушкой.
-Дать выпить теплое молоко с щелочной минеральной водой или 2% раствор гидрокарбоната натрия.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
-Провести отвлекающую терапию — горчичники на икроножные мышцы, грудную клетку, горячие горчичные ножные ванны.
- Ингаляция с 2% раствором гидрокарбоната натрия, отваром трав (при отсутствии аллергических реакций).
-Ингаляция увлажненного кислорода.
- Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол 2 мг на 1 кг массы тела) per os.

- Ингаляции с противоотечной смесью (5% раствор эфедрина -1, 0 + 0, 1% раствор адреналина -1 мл + 0, 1% раствор атропина -0, 2 + 1% раствор димедрола -1, 0 + гидрокортизон -25 мг + изотонический раствор натрия хлорида -15 мл).

- Применяют успокаивающие средства: литическая смесь (2, 5% раствор аминазина -1, 0 + 0, 25% раствор новокаина — 4, 0 (0, 1 мл/1 кг массы тела внутримышечно), 20% раствор оксибутирата натрия (50-70 мг на 1 кг массы тела) внутримышечно или внутривенно.

-Антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки) внутримышечно.

-С целью уменьшения спазма мышц гортани — 2, 4% раствор эуфиллина (3-5 мг на 1 кг массы тела) в вену; преднизолон — 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки или гидрокортизон — 3-5 мг 1 кг массы тела в сутки.

4)Какие осложнения возможны при данном состоянии: Круп III, ателектаз, аритмия. м.б.асфикс.Угрож.жизни!

5)Дальнейшая тактика лечения в условиях стационара: 1) диета 15; 2)Теплое Щелочное питье; 3)Щелочные ингаляции 6 р.д(можно щелогн ингл = адреналин 2-3 мл 0, 1% до 5 мл развести на физ растворе).; 4)Щелочные/Щелочн – масл капли в нос; 5)Мукалтин 1т. 3 р.д; 6)Ингл. С беродуалом 5-15 кап; 7) ингл с пульмикортом(0, 125мл); 8)димедрол 0, 025 2р.д или супрастин 3.р.д, фенкарол. (предниз-2-5мг/кг)9) Антибиотики в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).