Алгоритмы оказания медицинской помощи на этапе скорой помощи

Алгоритм неотложной помощи при крапивнице

1. 1. Прекратить действие аллергена.

2. Антигистаминные лекарственные средства — основные средства для лечения – Хлоропирамин (супрастин) в дозе 20–40 мг(1-2 мл) парентерально.

3. Глюкокортикоиды:

Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты.

- преднизолон в/в1 мгкг;

- дексаметазон 8-12 мг.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке

4. Прекратить действие аллергена.

5. Больного успокоить, уложить;

6. Обеспечить доступ свежего воздуха: ослабить галстук и пояс, расстегнуть ворот, открыть форточку;

7. Падение артериального давления и развитие асфиксии требует подкожного введения 0, 1–0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина;

8. Внутривенное введение гормонов: преднизолон 60—90 мг; дексаметазон 10—15 мг, гидрокортизон 100 мг;

9. Антигистаминные препараты - супрастин 2% — 2, 0, дипразин 2 мл 2, 5% раствора, димедрол 1% - 1-2 мл;

10. Введение диуретиков: лазикс 40—80 мг в/в струйно на физиологическом растворе, маннит 200, 0 мл;

11. Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в на 200 мл физиологического раствора, аминокапроновая кислота 200 мл в/в капельным введением

12. Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

13. Трахеостомия в случае асфиксии;

14. Госпитализация в аллергологию, отделение интенсивной терапии или реанимацию, вдыхание увлажнённого кислорода.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке

. 1. ПРЕКРАТИТЬ ВВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА

2. ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ

: 2.1. При остановке кровообращения СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

2.2. При апноэ: 2.2.1. Восстановление проходимости дыхательных путей: ротоглоточный воздуховод, интубация трахеи; при отеке гортани – коникотомия. 2.2.2. ИВЛ кислородом.

3. ПРИ СОХРАНЕНИИ ДЫХАНИЯ НАЧАТЬ ИНГАЛЯЦИЮ КИСЛОРОДА

4. ПРИДАТЬ ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНИМ КОНЕЧНОСТЯМ

5. ОБЕСПЕЧИТЬ НАДЕЖНЫЙ ДОСТУП В СОСУДИСТОЕ РУСЛО: - Пункция и катетеризация 1-2 периферических вен или катетеризация центральной вены.

6. ВНУТРИВЕННО медленно ввести АДРЕНАЛИН 1 мг в 20 мл физ. раствора. При невозможности пунктировать вену ввести адреналин эндотрахеально.

7. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ: 7.1. В первую вену: глюкоза 5% - 200, 0 + норадреналин 0, 2%-0, 5-1 мл капельно (от 8 до 60 кап/мин) или вместо норадреналина - допамин от 10 до 15 мкг/кг/мин до нормализации АД.

7.2. Во вторую вену: коллоиды (ХАЕС - стерил 6 или 10% раствор или гемохес 6% раствор) + кристаллоиды стpуйно (0, 9 % раствор натрия хлорида, дисоль, лактосоль) в соотношении 1: 2.

8. ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: преднизолон - до 5-10 мг/кг (1 ампула содержит 30мг) в/в струйно дексазон - до 0, 5 мг/кг в/в струйно метипред 250-500 мг.

9. АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: супpастин 2% 1 - 2 мл в/в струйно димедрол 1% 2 мл в/в струйно

10. КУПИРОВАНИЕ БРОНХОСПАЗМА: эуфиллин 2, 4% - 10, 0 в/в струйно

11. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (по показанию): 11.1. при возбуждении - седуксен, ГОМК3 11.2. при болях в груди - промедол 1%-1-2мл. 11.3. при аритмии - контроль ЭКГ и лечение соответственно типу аритмии

12. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАР: 12.1. на носилках 12.2. надежный доступ для введения медикаментов (капельница или катетер центральной вены) 12.3. постоянный контроль за гемодинамикой и дыханием.

Таблица 2. Группы препаратов, применяемые для лечения острых аллергических заболеваний

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Антигистаминные средства принято делить на классические и «новые».

Классические или антигистаминные препараты I поколения (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен) характеризуются:

• непродолжительным действием;

• воздействием на ЦНС (седативный эффект), т.к. проникают через гематоэнцефалический барьер;

• блокадой М-холинорецепторов (сухость слизистых оболочек, тошнота, рвота);

• при длительном использовании — снижением терапевтической активности (тахифилаксия).

«Новые» или антигистаминные препараты II и III поколения (аллертек, семпрекс, телфаст, клоратадин и др.) характеризуются:

• быстрым терапевтическим эффектом при пероральном приеме;

• отсутствием седативного эффекта в терапевтических дозах;

• не оказывают холино- и адренолитического действия;

• не имеют кардиотоксического действия;

• не вызывают тахифилаксии.[31]

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых аллергических реакциях и бронхообструктивном синдроме.

2. Позднее назначение или необоснованное применение малых доз глюкокортикостероидов.

3. Применение неэффективных лекарственных средств: глюконата кальция, хлористого кальция.

4. Использование дипразина (пипольфена) — опасно усугублением гипотонии.

5. Отказ от использования топических ингаляционных глюкокортикостероидов и 2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

6. Назначение петлевых диуретиков при аллергических отеках.

Показания к госпитализации

Госпитализируют всех больных с тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в настоящее время известны алгоритмы оказания неотложной помощи пациентам с острыми аллергическими реакциями, которым и должен следовать фельдшер скорой помощи и не допускать часто встречающихся ошибок, а при тяжелых состояниях госпитализировать в стационар.