Тақырыбы:Аналық безінің қатерлі және қатерсіз ісіктері.

Дә ріс тезисі

2005 жылы Қ Р бойынша аналық безінің қ атерлі ісігімен ауыратындардың саны 19%000, ө лімшілдік 9, 1%000, Қ Р-да аналық безінің қ атерлі ісіктері қ ұ рылымы бойынша 3-орынды алады (екі жыныстада), 1-ші орын (ә йелдерде).Аналық безінің қ атерлі ісігі кө бінесе 40-60 жаста жиі кездеседі.Қ ауіп факторлары:

1.Етеккір бұ зылысы (ерте менархе, кеш менапауза), жыныстық (кеш жетілу, жоқ болу), бала табушының (алғ ашқ ы босанудың кеш болуы, босанудың болмауы, тү сіктер, анамнезінде тү сік болуы), лактациялық (маститтер, лактацияның жетіспеушілігі).

2.Қ осымша аурулар: созылмалы аднексит, аналық безінің кистасы, май басу, артериалдық гипертензия, қ антты диабет, бауыр аурулары, гипотиреоз, сү т безінің дисгормональды гиперплазиясы.

3.Генетикалық факторлар (BRCA-1, BRCA-2)

4.Экзогенді фактолар: иондаушы радияция, химияляқ канцерогендер, жануар майындағ ы вирустарды артық қ олдану, гормондарды қ абылдау.

Ісікалды аурулар.Мастопатин-диффузды жә не тү інді.Сү т безінің қ атерсіз ісіктері-фиброаденома, филлоидты фиброаденома, ішкі ағ ысты папиллома, аденома (емізік, бездер), липома.Ісік алды аурулардың облигатты формасы - 3-ші кезең дегі дисплазия, факультативті-2-ші кезең дегі дисплазия.Диагностика: УЗИ, маммография, пункциялық биопсия, пневмокистография, дуктография, жағ ынды алу, трепано-биопсия.Тү інді формасының емі-сү т безінің секторальді резекциясы.Мастопатиннің диффузды формасыны емі-консервативті.Сү т безі рагінің классификациясы: кезең і бойынша, TNM жү йесі бойынша, клиникалық, гистологиялық.Клиника: ауру сезімінсіз ісіктік тү йіндер, тері симпомдары (площадки», «умбиликации», «лимонной корки», «Кенига»), емізіктердегі қ анды бө ліністер.

Диагностика: Скрининг-тә сіл.Маммография.Сү т бездерін ө зін тексеру.Сұ рақ -жауапты тә сіл.УЗИ.Дуктография.Термография.Трансиллюминация.Пункциялық биопсия, трепано-биопсия.

Емі: Кезең інде-лимфаденэктамиямен кең секторальді резекция+сә улелі терапия.

1-кезең -Мадден бойынша радикальды мастектомия

2-кезең -операция алдындағ ы сә улелі терапия СОД 40-40 Гр+Мадден бойынша радикальды мастектомия

3-кезең - операция алдындағ ы сә улелі терапия СОД 40-45 Гр+ Мадден бойынша радикальды мастектомия+полихимиотерапия

4-кезең -сү т безінің санитариялық ампутациясы, поллиативті сә улелі терапия, химиогормонотерапия.

Химиотерапия кө рсеткіштері-аналық безі қ атерлі ісігінің барлық инфильтративті формасында, қ орытындымен бірге: 35 жастан жоғ ары, 1 қ атерлі кезең і, лимфа тү індеріндегі метастаздардың болмауы, қ алыпты гормональды рецепторлар, Her-2-neo рецепторлаының болмауы, ісік кө лемі 2, 0 см дейін.

Сә лелі терапия кө рсеткіші: қ алыпты гормонды кө рсеткіштер.Пременапауза кезіндігі гормональды терапия: Аналық без қ атерлі ісігінің орталық та жә не медиальды орналасуы, жоспарда комбинирленген ем де бар.

Гормональды терапияғ а кө рсеткіштері: қ алыпты гормональды рецепторлар.Пременапауза кезіндегі гормональды терапия: золадекс (диферелин), овариоэктомия немесе 2 жыл бойы 28 кү нде 1 рет, сосын тә улігіне 20мг тамоксифен.Постменапауза кезіндегі гормонотерапия: тамоксифен немесе иістендіретін ингибиторлар (аримидекс, фемара)

Таргентті терапия- Her-2-neo рецепторларының қ алыпты кезінде моноклональды антидене трастузумаб тағ айындайды (герцептин).