Кардиогенный шок

Синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций.

Причины:

- инфаркт миокарда

- диффузный миокардит

- эмболия легочной артерии

- аритмии

Клиническая картина:

1. Выраженное снижение АД (АДс ниже 90 мм рт.ст., пульсовое – ниже 20 мм рт.ст.), тахикардия.

2. Кожные покровы бледно-цианотичны, холодный липкий пот, спавшиеся

периферические вены, снижение температуры тела.

3 Нарастающая одышка, акрцианоз, влажные хрипы, кровохарканье, олигурия, анурия, нарушение сознания, заторможенность, адинамия. Боли в области сердца бывает не у всех больных.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, выньте зубные протезы.

3. Оксигенотерапия.

4. Срочно доставить больного в отделение реанимации, снимите ЭКГ.

5. Купирование болевого синдрома:

Нейролептаналгезия:

- 2мл - 0, 005 % фентанил с

- 2-4мл - 0, 25 % р-р дроперидолом в 10 мл – 0, 9% NaCl р-ра, или

Наркотические анальгетики:

- 1мл - 2% промедола с 10мл – 0, 9% NaCl р-ра в/в или

- 1мл - 1% морфина + 1мл - 0, 1% атропина сульфата (при брадикардии).

При психомоторном возбуждении: 1мл - 2% р-р промедола (1мл – 1% морфина) с 2мл – 0, 5%р-р диазепама (седуксена) в/в медленно в 10мл – 0, 9% NaCl р-ра.

6. С целью повышения АД: введение жидкости 200мл- 0, 9% NaCl в/в капельно за 10 минут под контролем АД, реополиглюкин 400-500мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта: 1мл – 0, 2% р-р норадреналина (норэпинефрина) на 200-400мл – 5% глюкозы под контролем АД и ЧСС, или

- 5мл – 0, 5% р-р добутамина в/в капельно в 200мл – 0, 9% NaCl р-ра.

7. При необходимости введите 30-60мг преднизолона с 10мл – 0, 9% NaCl р-ра в/в струйно.

8. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Вегетососудистые кризы

НЦА может протекать в виде кризов

1. Симпатоадреналовый криз:

- головные боли сильные; пульсация в голове;

- сердцебиение, перебои, боли в сердце;

- онемение и дрожание, похолодание конечностей;

- бледность, сухость кожи;

- ознобоподобный тремор; повышение температуры;

- тревога, страх;

- тахикардия; АД повышено;

- стойкий белый дермографизм;

- внезапный конец приступа;

- полиурия (моча с низким удельным весом), слабость.

Неотложная помощь:

1. Рациональная психотерапия.

2. Коррекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный ритм и тип дыхания – преимущественно диафрагмальный).

3. Медикаментозная терапия:

- седуксен (реланиум) 0, 5% - 2мл внутримышечно или внутривенно

- или дроперидол 0, 25%-1-2 мл внутривенно на физ.растворе (действие через 2-5 минут, максимум через 25-30 минут, длительность 2-3 часа);

- пирроксан 1% - 1-2 мл внутримышечно;

- анаприлин 0, 25% - 1-2 мл внутривенно на физ.растворе.

При неэффективности повторить через 30-40 минут под контролем АД.

- или кордарон 5% -3мл внутривенно на физ.растворе.

4. При интенсивной боли:

- баралгин 5мл внутримышечно

5. При выраженной рвоте:

- церукал 2мл внутримышечно или внутривенно.

Примечание:

При резко выраженном повышении АД лечебная тактика сходна с таковой при гипертоническом кризе.

Обязательна консультация невропатолога.

2. Вагоинсулярный (парасимпатический) криз:

- вялость, слабость;

- замирания и перебои в области сердца;

- затрудненное дыхание, нехватка воздуха;

(вегетососудистые кризы)

- чувство жара, головокружение;

- влажная кожа, гиперемия;

- брадикардия, АД-снижено;

- боли в животе, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию;

- после криза – астения несколько дней.

Неотложная помощь:

1. Рациональная психотерапия.

2. Коррекция дыхательного стереотипа

3. Медикаментозная терапия:

- седуксен 0, 5% - 2мл внутримышечно

+

- атропина сульфат 0, 1% - 1мл подкожно при необходимости повторить через 3-4 часа подкожно 0, 5 мл;

- или платифиллина гидротартрат 0, 2% - 1мл подкожно 2-3 раза в день

· При неэффективности и выраженной артериальной гипотензии:

- кордиамин 10% - 2-3 мл внутримышечно

- или кофеин 10% - 1мл подкожно

В дальнейшем целесообразно адаптогены внутрь:

- настойка женьшеня, экстракт элеутерококка;

- пантокрин внутримышечно

· При выраженном бронхоспазме:

- ингаляции ß –адреноблокаторов (салбутамол, алупент и др.)

- эфедрин 5% - 1мл внутримышечно – после нормализации АД

- эуфиллин 2, 4% - 6-8 мл внутривенно на физ.растворе

· При проявлении клинических признаков гипогликемии:

- раствор глюкозы 40% - 20мл внутривенно струйно;

- крепкий сладкий чай

· При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокружение):

- галоперидол 0, 5% - 2мл внутримышечно;

- дедалон (дименгидрат) 0, 05-1г (1-2 таблетки) – 3-4 раза в день;

- или аэрон – 1-2 таблетки – 3-4 раза в день.

Гипертонические кризы.

Гипертонический криз – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов мишеней. Одно из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии.

Причины:

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

2. Чрезмерное употребление поваренной соли.

3. Изменение погоды и калебания атмосферного давления.

4. Острые психические травмы, длительные отрицательные эмоции.

5. Воздействие инфекционных заболеваний.

6. Внезапная отмена длительно применявшихся симпатомиметиков.

1. Гипертонический криз 1-го порядка (адреналовый).

Симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, появление " тумана" перед глазами, чувство жара, общее беспокойство, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца, учащенное мочеиспускание. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. САД повышается на 80-100 мм.рт.ст.; ДАД – на 30-50 мм.рт.ст.. В момент криза может быть белок в моче, эритроциты, в крови повышена глюкоза, лейкоциты.

Продолжительность криза до 2-3 часов.

2. Гипертонический криз 2-го порядка (норадреналовый).

Симптомы: развивается потепенно, резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения и слуха, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, состояние оглушенности, спутанность сознания, преходящие парезы, парестезии.

Продолжительность криза до нескольких дней. АД очень высокое (особенно ДАД).

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны.

4. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

5. При гипертоническом кризе 1-го порядка:

- диазепам 0, 5% -1-2 мл внутривенно;

- или дроперидол 0, 25% - 1-2мл внутривенно, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса;

(гипертонические кризы)

- пропранолол (анаприлин) 20-60 мг сублигвально – при выраженной тахикардии.

- бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл внутривенно (по показаниям).

6. При гипертоническом кризе 2-го порядка:

- каптоприл 12, 5-25 мг сублингвально или внутрь;

- или клонидин (клофелин) 0, 01% - 1мл внутривенно;

- магнезия сульфат 20% - 5-20 мл внутривенно (по показаниям);

- фуросемид 40-100 мг или 1% раствор 4-10 мл внутривенно.

Экстрасистолия.

Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла.

Основные причины развития экстрасистолии:

1. Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардинальные – на фоне неизмененной структуры сердца, но дисбаланса вегетативного влияния на сердце), возникающие при патологии ЖКТ, легких, средостения, фибромиоме матки, шейном остеохондрозе с корешковым синдромом, эмоциональном стрессе, климактерических или эндокринных нарушениях.

2. Органические вследствие патологии миокарда и коронарных сосудов (ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе).

3. Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).

4. Интоксикации лекарствами (например, аэрозолями В₂ – агонистов).

5. Нарушения КЩР, электролитов и гипоксия.

Классификация:

- предсердная (наджелудочковая);

- желудочковая;

- единичные, парные, групповые;

- " опасные" экстрасистолы (при остром инфаркте миокарда – опасность фибрилляции желудочков);

- органические и функциональные.

Симптомы: " замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

На ЭКГ для предсердной экстрасистолы признаки:

- преждевременное появление сердечного комплекса;

- сохранение зубца Р, который может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец Т;

- нормальная форма QRS;

- Нерезко выраженное удлинение сегмента Т-Р после экстрасистолы.

Признаки желудочковой экстрасистолии:

- преждевременное появление желудочкового комплекса;

- отсутствие зубца Р;

(экстрасистолия)

- деформация комплекса QRS;

- зубец Т увеличивается в размерах и направлен в противоположную максимальному зубцу QRS сторону, положителен – при глубоком S;

- длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы

Неотложная помощь:

Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.

При экстрасистолии и сердечной недостаточности - внутривенно сердечные гликозиды и препараты калия.

При инфаркте миокарда – от 0, 1 мг/кг лидокаина внутривенно.

При отягощенной для больного экстрасистолии проводится активное антиаритмическое лечение.

При наджелудочковых ЭС – комплекс седативных средств (валокардин, корвалол, настойка валерианы или пустырника и ß -адреноблокаторы орально в небольшой дозе.

В более тяжелых случаях вводят:

- пропранол по 1 мг внутривенно в течение 1 минуты, далее каждые 30 секунд, повышается доза на 1 мг до купирования или прием внутрь: по 40 мг 3 раза в день.

При отсутстствии эффекта:

- верапамил (внутрь по 120-160-240 мг/д или внутривенно струйно 2-4 мл 0, 25% за 30 секунд); или

- кордарон (400-600 мг/д).

При отсутствии эффекта:

- новокаиноамид (5-10 мл 10% раствора в/м).

При частых ЭС (более 5 /мин), групповых, политопных и ранних ЭС:

- лидокаин 5, 0 мл 2% внутривенно струйно болюсом за 1-2 минуты, затем каждые 5 минут по 50 мг, до достижения суммарной дозы 200 мг. Затем прапарат вводят внутривенно капельно (до достижения дозы 120-200 мг.

При отсутствии эффекта:

- новокаиномид 10% - 10, 0 мл внутривенно струйно.

Если не получено позитивного эффекта в течение 1-2 часов проводят ЭИТ.