Физическое состояние

E-mail _________________________________________________________________;

РАССКАЖИТЕ О СВОЁМ РЕБЁНКЕ:

Выезжал ли ребенок ранее в лагерь, санаторий: да, нет (подчеркнуть);

Возникают ли у ребенка проблемы в лагере: нет, да (подчеркнуть)

Если да, то, какие: __________________________________________________________;

10. ЗДОРОВЬЕ:

Как часто болеет ОРЗ _______________________________________________________;

Есть ли хронические заболевания ____________________________________________;

Аллергические реакции (если были, указать, когда – даже единичный случай, начиная с рождения, на что, как проявляется, какие необходимы средства для снятия аллергии)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Реакция на укусы насекомых_________________________________________________:

Укачивает ли в транспорте___________________________________________________;

Есть ли необходимость в приеме каких-либо лекарств____________________________;

Делали ли прививку против клещевого энцефалита: да, нет.

Есть ли у ребенка последствия перенесенных операций, травм, др.: да, нет.

Если да, то, какого рода: __________________________ ___________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

Укажите, пожалуйста, перенесенные ребенком инфекционные заболевания: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

Необходимость диеты (указать, какая)_________________________________________;

__________________________________________________________________________

Дополнительная информация о здоровье _______________________________________

__________________________________________________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

11.1. Двигательная активность (подчеркнуть): Замедлен, вял в движении, средняя подвижность, высокая подвижность, чрезмерно подвижный______________________;

11.2. Какое настроение преобладает? (подчеркнуть): Хорошее, бодрое, уравновешенное, ровное, раздражительное, неустойчивое, меняется от незначительных причин, подавленное, плаксивое_______________________________;

11.3.Отметьте черты характера, присущие вашему ребенку(подчеркнуть): замкнутый, общительный, самостоятельный, любознательный, обидчивый, ответственный___________________________________________________________;

11.4. В незнакомой обстановке ребенок: чувствует себя уверенным, робким,
плохо привыкает, другое: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________;

11.5. Возникают ли трудности в общении со сверстниками (подчеркнуть):
да, нет, не всегда, в чём выражается: замкнут, открыт, дружелюбен, ласков, драчлив, легко возбудим, раздражителен, могут возникнуть проблемы (указать какие): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________,

С кем предпочитает общаться Ваш ребенок? с младшими, с ровесниками, со старшими

11.6. Общение с взрослыми: замкнут, открыт, дружелюбен, ласков, драчлив, легко возбудим, раздражителен, могут возникнуть проблемы (указать какие): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

11.7.В коллективе предпочитает скорее быть лидером, чем исполнителем: да, нет, не всегда (подчеркнуть соответствующее);

11.8.Какую деятельность среди сверстников ребенок предпочитает: активную, уединенную, спокойную (подчеркнуть соответствующее)________________________;

11.9. Чем любит заниматься: спорт, танцы, пение, рисование, техника, знаком ли с компьютером: да, нет, другое _______________________________________________; Чем не любит заниматься? __________________________________________________;

ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

12.1 Группа физ.подготовки (подчеркнуть): основная, подготовительная, ЛФК;

12.2 Реакция на физическую нагрузку _________________ умение плавать: да, нет

12.3 Есть ли опыт походов (опишите)________________________________________

__________________________________________________________________________;

12.4 Есть ли боязнь высоты: да, нет, боязнь темноты: да, нет боязнь животных: да, нет. Если да, то каких животных___________________________________________;

12.5 Присутствует ли быстрая утомляемость: да, нет _________________________;

12.6 Зрение, ношение очков ________________________________________________;

12.7 Особенности сна:

привык к дневному сну: да, нет;

характер ночного сна: спокойный, часто просыпается, ночные страхи, боязнь темноты; 12.8. Другие особенности ____________________________________________________

__________________________________________________________________________;

13. Развиты ли у ребенка навыки самообслуживания и личной гигиены: да, нет Какие действия нужно проконтролировать (подчеркнуть): личная гигиен, переодеться, если мокро и холодно; сушка и уход за вещами; ________________________________;

14.Отношение к вещам: узнает ли свои вещи, теряет ли _______________________;

15. Каким образом можно убедить Вашего ребенка соблюдать правила и договоренности? ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

Какая помощь нужна со стороны взрослых: __________________________________ __________________________________________________________________________;

15.Что еще Вы хотели бы добавить о своем ребенке: ___________________________

__________________________________________________________________________

Разрешение на фото-, видео-съемку (в том числе для рекламы): да нет

Примечание: на территории лагеря строго запрещается употреблять спиртные напитки любой крепости, наркотики и курить. Если Ваш Ребенок не придерживается этих правил, просьба не отправлять его в лагерь.

Основания, по которым администрация имеет право отчислить ребенка из лагеря:

Грубое нарушение мер собственной безопасности, включая самовольный уход с территории лагеря.

Грубое нарушение правил внутреннего распорядка и правил пожарной безопасности.

Вымогательства, угрозы, кражи.

Нанесение морального или физического ущерба другим отдыхающим.

Употребление спиртных напитков и курение (даже с ведома родителей).

Нанесение значительного материального ущерба лагерю, территории лагеря или другим объектам лагеря, а так же имуществу других участников лагерной смены, подлежит возмещению согласно п. 4 договора.

Обнаружение у ребенка острых хронических или инфекционных заболеваний, скрытых родителями, наличие которых делает невозможным полноценный отдых ребенка и других детей.

В случае нарушения правил создается комиссия, проводится расследование и составляется акт, на основании которого Ребенок отчисляется из лагеря. Депортация ребенка во всех этих случаях происходит за счет родителей и без какой-либо компенсации за сокращение срока пребывания в лагере.

Информация о случае серьезного заболевания ребенка немедленно сообщается родителям.

«С правилами ознакомлены»