Диагностика обструктивного синдрома.

Главным спирографическим признаком обструктивного синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. Уменьшаются такие показатели, как ОФВ1 и индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). ЖЕЛ при этом или не изменяется, или незначительно уменьшается.

Уже на ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный по­казатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС_25-75%)_- Он яв­ляется наиболее чувствительным спирографическим показателем, раньше других указы­вающим на повышение сопротивления воздухоносных путей.

Снижаются такие спирографические показатели, как ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха (ПОС_ВЫД), МОС_25%, МОС_50%, МОС_75% и СОС_25-75%.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может оставаться неизмененной или уменьшать­ся даже при отсутствии сопутствующих рестриктивных расстройств.

Считается, что для обструкции крупных бронхов характерно снижение максимальной объемной скорости на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС25%). При обструкции мелких бронхов выявляют преимущест­венно снижение МОС50%, МОС75%, тогда как ПОС_ВЫД нормальна или незначительно снижена, а МОС_25% снижена умеренно.

Диагностика рестриктивных нарушений.

Рестриктивные нарушения легочной вен­тиляции сопровождаются ограничением наполнения легких воздухом вследствие умень­шения дыхательной поверхности легкого, выключения части легкого из дыхания, сни­жения эластических свойств легкого и грудной клетки, а также способности легочной ткани к растяжению (воспалительный или гемодинамический отек легкого, массивные пневмонии, пневмокониозы, пневмосклероз и т.п.).

Для рестриктивных расстройств вентиляции, выявляемых при спирографии, характерно пропорциональное уменьшение боль­шинства легочных объемов и емкостей: ДО, ЖЕЛ, РО_ВД, РО_ВЫД, ОФВ, ОФВ1. Важно, что, в от­личие от обструктивного синдрома, снижение ОФВ1 не сопровождается уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот показатель остается в пределах нормы или даже несколько увели­чивается за счет более значительного уменьшения ЖЕЛ.

В табл.2 представлены наиболее типичные изменения структуры ОЕЛ и основных показателей спирограммы при рестриктивных, обструктивных и сме­шанных нарушениях легочной вентиляции.

Таблица 2. Изменения основных показателей спирограммы при нарушениях легочной вентиляции (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005 г.).