Механизм возникновения нарушений поведения у детей и подростков с умственной отсталостью

По мнению М. С. Певзнер (1959), происхождение нарушенного поведения у разных детей с умственной отсталостью различно. При одной из форм олигофрении нарушения поведения определяются недоразвитием познавательной деятельности, при ней изменения поведения возникают только в той ситуации, которая олигофрену непонятна полностью. При другой форме олигофрении нарушения поведения тесно связаны с имеющимся грубым недоразвитием всей личности. Она также полагает, что у умственно отсталых детей из-за замедленного развития психики при формировании поведения усиливается роль влечений.

Большое значение в оформлении типа отклоняющегося поведения, особенно у легко умственно отсталых, придают социальной среде, внушению, угрозам, имитации поступков окружающих лиц и в конечном итоге — особенностям социальной адаптации умственно отсталого. Однако чаще всего механизм формирования девиантного поведения — результат взаимодействия социально-психических и природно-психи-ческих факторов. К числу последних следует отнести формы умственной отсталости (например, обусловленные хромосомными аберрациями), наступление тех или иных этапов психофизического развития (возрастные кризы), дополнительные резидуально-органические вредности, например, последствия черепно-мозговых травм (Шипицына Л. М., Иванов Е. С, 1992). Устойчивый характер нарушений поведения при этом связывают с патологической инертностью нервных процессов, типом высшей нервной деятельности (Мнухин С. С, 1961), системным поражением мозговых структур (Исаев Д. Н., 1967), особенностями нейродинамики и локализации поражения мозга (ПевзнерМ. С., 1959).

У умственно отсталых детей с нарушениями поведения выявляются низкий уровень функциональных взаимодействий коры больших полушарий, особенно лобной доли, на фоне повышения влияний со стороны мезодиэнцефальных структур мозга, а также межполушарная дезинтеграция (Шипицына Л. М., Иванов Е. С, 1992).

Таким образом, нарушение поведения по своему происхождению обусловливается интеллектуальной неполноценностью, отклонениями в развитии личности и особенностями ее реагирования.

Удельный вес психопатоподобных расстройств у детей и подростков с разной степенью умственной отсталостью различен: у детей с легкой степенью умственной отсталости — 28, 2%; с умеренной выраженной — 55%; с глубокой — 33, 3% (Сосюкало О. Д. с сотр., 1986).

При неуравновешенном варианте стенической формы чаще встречаются агрессивные проявления. Аффективная неустойчивость свойственна главным образом астенической форме. Для атонической формы наиболее характерно парааутистическое поведение. Дисфоричес-кое поведение соответствует клинической форме такого же названия.

Сочетание выраженной психопатоподобной симптоматики с неравномерной структурой интеллектуального дефекта значительно ухудшает социальный прогноз (Ермолина Л. А. с сотр., 1984).

Поведенческие особенности субъектов с умственной отсталостью, как правило, часть клинических проявлений основной психопатологии.

Если же девиантное поведение возникает у умственно отсталых в процессе патологического формирования личности или в результате трудных жизненных ситуаций, то его относят к нервно-психической патологии, возникающей на фоне имеющегося психического недоразвития. Такие случаи трактуют как коморбидность, т. е. как сочетание двух болезненных форм: умственной отсталости и поведенческих нарушений.