Стратегии анализа решений

ДПТ и поведенческая терапия предполагают, что проведения поведенческого анализа и понимания происхождения, закономерностей и поддержания проблем пациента недостаточно для того, чтобы добиться устойчивых поведенческих изменений. После обретения такого понимания терапевт и пациент должны предпринять активную попытку выработать паттерны адаптивного поведения, которые могут заменить неадаптивное поведение, а также разработать план реализации изменений.

Негативные жизненные ситуации, представленные пациентом, рассматриваются терапевтом как проблемы, которые могут решаться, даже если это решение подразумевает новый способ адаптации к условиям жизни (т. е. принятие проблем, а не их решение и изменение). При анализе терапевт активно моделирует разрешение проблем и в ходе терапии инициирует и подкрепляет выработку и использование пациентом активных методов решения проблем. Обсуждаемые ниже стратегии могут использоваться в любой последовательности и в любых комбинациях в зависимости от конкретной ситуации. Стратегии анализа решений кратко представлены в табл. 9.4.

Таблица 9.4. Стратегии анализа решений

Помощь пациенту в ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕЛЕЙ И ПОТРЕБНОСТЕЙ:

• терапевт помогает пациенту переопределить желание совершить парасуицидальное или суицидальное действие как стремление утолить боль и улучшить качество жизни;

• терапевт помогает пациенту переопределить недостаточное желание меняться или неспособность ставить цели как выражение безнадежности и бессилия.

ВЫРАБОТКА РЕШЕНИЙ терапевтом и пациентом:

• терапевт побуждает пациента к выработке как можно большего количества решений с помощью «мозгового штурма»;

• терапевт помогает пациенту выработать конкретные стратегии совладания и особые практики для предотвращения импульсивного, негативного поведения.

Помощь пациенту в ОЦЕНКЕ выработанных решений:

• терапевт сосредоточивается на последствиях применения различных стратегий, кратко– и долгосрочных;

• терапевт в случае необходимости прибегает к прямой конфронтации с пациентом относительно возможных отрицательных результатов его поведенческих решений;

• терапевт и пациент обсуждают критерии решения проблем;

• терапевт помогает пациенту выявлять факторы, которые могут помешать решению проблем.

Помощь пациенту в ВЫБОРЕ решения для практического внедрения:

• терапевт в случае необходимости дает советы или хотя бы высказывает свое мнение;

• терапевт по мере необходимости применяет те или иные процедуры ДПТ:

– стратегии управления;

– стратегии тренинга навыков;

– стратегии терапевтической экспозиции;

– стратегии когнитивной модификации;

– причинно-следственные стратегии.

Обсуждение с пациентом возможных неудач при попытке решения проблем (АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ).