Чрескожная нефропиелостомия

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Прекращение оттока мочи по мочеточнику вследствие разных причин (попадание в шов, лучевая травма, обширный спаечный процесс после радикальных операций и т. д.) приводит к возникновению гидроуретера, затем гидронефроза и потере почки. При пересечении мочеточника развивается мочевой асцит с последующим воспалением и нагноением.

Частота повреждений мочеточника в результате заболеваний или операций составляет от 0, 3 до 5%.

Повреждение мочеточника требует неотложного хирургического вмешательства. Время начала оказания помощи крайне важно, поскольку с каждым часом обструкции нарастает степень повреждения почки.

Была разработана простая и надежная процедура, которая в большинстве случаев позволяет избежать серьезного хирургического вмешательства, устраняя последствия травмы и обструкции мочеточника, — это чрескожная пунк-ционная нефропиелостомия.

Пациентка лежит на животе, несколько развернувшись на бок, больной стороной вверх. Нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество. При рентгеновском исследовании выявляется гидронефроз справа.

Со стороны кожи в области реберно-по-звоночного угла под рентгеноскопическим контролем вводят иглу 16-го калибра. Иглу проводят через корковый слой почки непосредственно в почечную лоханку. Вводя небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, подтверждают местонахождение иглы. Затем через иглу проводят эластичный проводник, который продвигают вниз по мочеточнику под рентгеноскопическим контролем. Проводник проводят до области повреждения мочеточника, а в ряде случаев и дальше, до мочевого пузыря. Если пройти в мочевой пузырь не удается, то проводник просто подводят как можно ближе к зоне повреждения.

Физиологические последствия. Эта процедура устраняет обструкцию и предотвращает гибель почечных нефронов, что позволяет подготовить больного к реконструктивной операции.

Предупреждение. Для контроля продвижения иглы через ткани почки в лоханку используют рентгеноскопию или ультрасонографию. Через иглу, введенную в почечную лоханку, вводят проводник, который продвигают по мочеточнику как можно дальше, иногда до самого мочевого пузыря.

Следует попытаться полностью ввести по проводнику мочеточниковый катетер, имеющий конец в форме «J» или «поросячьего хвоста». Если удается провести катетер через почечную паренхиму полностью, это уменьшает частоту появления макрогематурии. В ряде же случаев не удается вывести катетер в мочевой пузырь и поэтому приходится выводить его наружу, через корковый почечный слой, боковую стенку живота, кожу и подсоединять к мочеприемнику.

Иглу извлекают, а по проводнику вводят катетер вышеописанной формы. Катетер вводят через стенку живота, корковый слой почки в почечную лоханку и далее в мочеточник. Хорошо, если удается провести катетер через поврежденную зону в мочевой пузырь. Для подтверждения нахождения катетера нужно ввести немного рентгеноконтрастного вещества.

Используя трубчатый толкатель, надетый поверх проводника, хирург может продвинуть проксимальный конец катетера прямо в полость почечной лоханки. При этом один конец катетера оказывается в мочевом пузыре, а другой — в почечной лоханке.