Подострая боль, этапы стабилизации и регрессирования обострения. Аппаратная физиотерапия, массаж, рефлексотерапия Примененяются на стадии стихающего обострения с целью снятия болевого синдрома

Аппаратная физиотерапия, массаж, рефлексотерапия
Примененяются на стадии стихающего обострения с целью снятия болевого синдрома, улучшения трофических процессов и микроциркуляции в тканях, активизации общих адаптационных механизмов и стимуляции саногенеза.
Используются следующие физиотерапевтические факторы:
— импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты (диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи);
— постоянный ток (лекарственный электрофорез);
— переменное магнитное поле;
— электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты (индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СМВ и ДМВ);
— ультразвук;
— лазер;
— природные физические факторы и их аналоги (лечебная грязь; сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, кислородные, скипидарные, йодобромные ванны, климатотерапия, воздушные ванны).

Следует отметить, что физиотерапевтические процедуры и особенно массаж могут приводить к усилению болей и развитию мышечно-тонических реакций в безболезненных до того зонах. Появление новой симптоматики или временное обострение требует пересмотра и коррекции назначений.

Приводим некоторые возможные сочетания физических факторов, массажа и рефлексотерапии при реабилитации пациентов на этапе стабилизации и обратного развития симтоматики. Вполнепонятно, что окончательное формирование терапевтических комплексов требует индивидуального подхода и зависит от клинических особенностей заболевания, наличия сопутствующей патологии, характера ранее проведенного лечения.
Комплекс 1
СМТ, III и IУ род работы, по 4—5 минут каждый, частота модуляций 30— 50 Гц, глубина 75—50%, ежедневно, №10—12.
Вибрационный массаж через резиновую подушечку, наполненную водой температуры 37—38° С при малой дозе звукового давления (2000— 3000 бар в течение 3—4 минут) при частоте 10 Гц или 50 Гц, ежедневно, № 10—12.
Комплекс 2
Хлорэтиловые блокады предварительно растянутых мышц, со скоростью 10 см/сек., до наступления расслабления мышц, с последующим их согреванием путем прикладывания на 1—3 минуты салфеток, смоченных в горячей воде.
СМТ-форез лекарственных веществ (ганглерон, новокаин, лидаза, папаверин, никотиновая кислота), III и IУ род работы, по 4—6минут каждым, при частоте модуляций 80—100 Гц, глубине 50—75 %, ежедневно, № 8—10.
Массаж, классический и сегментарный, ежедневно, № 10—12.
Комплекс 3
Чрескожная электростимуляция с применением стимулятора, генерирующего биполярные импульсы до 100 Вт длительностью 0.1—0.5 мс, частотой 20—120 Гц. Электроды накладывают над кожными проекциями определенных нервов и паравертебрально на соответствующем сегментарном уровне; интенсивность воздействия — до получения неболезненных ощущений вибрации, длительность процедуры 15— 20 минут в паравертебральных зонах; в области конечностей — до нескольких часов. Применяется с целью анальгезии.
Массаж, классический и сегментарный, ежедневно, № 10—12.
Комплекс 4
Электропуктура: электрический ток подается через введенную иглу; можно использовать прибор для электроиглотерапии «Элита-Ф», ток двухполярный импульсный, частота 100 Гц, сила тока до 50 мкА, время воздействия 20 мин, ежедневно, в течение 9—15 дней.
Массаж классический и сегментарный, расслабляющий; ежедневно.
Комплекс 5
ДМВ в олиготермических дозах, в течение 5—20 минут, через день, № 7—15.
Электрофорез новокаина, либо платифиллина, ганглерона, аналгетической смеси, при силе тока 10—20 мА в течение 15—20 минут, ежедневно, № 10—15.
Массаж, сегментарньий и местный; ежедневно, № 10—12.
Комплекс 6
ПеМП низкой частоты (Полюс-1) в непрерывном или импульсном режиме, при контактном или дистационном методе, напряжение поля от 10 до 40 мг; ежедневно, № 10—15;.
УЗ либо фонофорез анестезина (эуфиллина, ганглерона, анальгина, гидрокортизона), УЗ при этом применяется в импульсном или постоянном режимах, мощность 0, 4—0, 6 Вт/см кв., ежедневно, на курс 8—10 процедур.
Массаж, сегментарный и местный; №10-12.

Комплекс 7
Лазеротерапия на болевые точки (плотность потока мощности 4 мВт/см кв.), ежедневно, № 10—15.
Ванны сульфидные, или сероводородные, хвойные, скипидарные и др., № 10—12, ежедневно.
Массаж, сегментарньий и местный.

Комплекс 8
СМТ-форез новокаин-адреналиновой смеси, или анальгина, тримекаина, при силе тока 10—20 мА в течение 15—20 минуг; через день; № 10—12.
СМВ в олиготермическях дозах (25— 30 Вт без ощущения тепла при цилиндрическом и 40—50 Вт при прямоугольном излучателе), в течение 12—15 минут, через день, на курс № 10—15.
Массаж, сегментарньий и местный.

Комплекс 9
СМТ-форез никотиновой кислоты или трентала, но-шпы, эуфиллина, при III и IУ режимах работы, глубина модуляций 50—75 %, частота 80 Гц, ежедневно, № 10—12.
Ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, ежедневно, № 10—12.
Массаж, сегментарный и местный.

Комплекс 10
УВЧ в импульсном и постоянном режимах, в слаботепловых дозах, мощность до 70—100 Вт при зазоре до 2—4 см, длительность воздействия 5—15 минут, ежедневно, на курс № 5—10.
УЗ или фонофорез анестезина либо гидрокортизона, анальгина, эуфидлина, ганглерона, при импульсном или постоянном режимах УЗ воздействия и его мощности 0.4—0.6 Вт/см кв., ежедневно, непосредственно после процедуры УВЧ, на курс 8—10 процедур.
Массаж, сегментарный и местный, № 10—12.

Комплекс 11
Индуктотермия в олиготермических дозах, через день, № 8—10.
Электрофорез экспоненциальным током (аппарат для электростимуляции мышц) аналгетической смеси, через день, № 8—10.
Массаж, сегментарный и местный, ежедневно.

Комплекс 12
УЗ или фонофорез анестезина либо гидрокортизона, анальгина, эуфиллина, ганглерона, при импульсном или постоянном режимах УЗ воздействия и мощности 0.4—0.6 Вт/см кв., но, на курс 8—10 процедур.
Ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, ежедневно, № 10—12.
Массаж, сегментарный и местный, ежедневно.

Комплекс 13
ДДТ, модулированный длинными периодами или однополупериодный волновой, сила тока – в соответствии с ощущениями больного до появления отчетливой вибрации под электродами, время воздействия 4—5 минут; ежедневно, на курс 5—10 процедур.
Подводный душ-массаж, ежедневно, № 10—15.

Комплекс 14
Д’арсонвализация местная, на область конечности, длительность сеанса 5—10 минут, на курс М 5—10 процедур.
Ванны хлоридные натриевые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, ежедневно, № 10— 12.

Комплекс 15 (для стимуляции гипотоничных мышц)
СМТ 1 и II режимы работы, при частоте модуляций 10—0 Гц и глубине 75-100 %, по 8 – 12 минут, через день, № 8-12.

Вибромассаж при частоте 100Гц и большой дозе звукового давления (6000-8000 бар) в течение 8-12 минут, через день.

Постизометрическая релаксация (ПИР) при синдроме «замороженного плеча»

Особое место в кинезотерапии больных с «замороженным» плечом принадлежит постизометрическай релаксации (ПИР) мышц вращательной манжеты. Приводим те мышцы, на которые необходимо воздействовать, и методики ПИР при синдроме «замо-

роженного плеча» (по Г.А.Иваничеву, 1990; Ф.А.Хабирову, Р.А.Хабирову, 1994).

Трапециевидная мышца, горизонтальная порция. Положение больного сидя. Врач стоит за спиной пациента. Одна кисть врача кладется на область плечевого сустава, другая охватывает голову сверху. Больной поднимает плечо и наклоняет голову против сопротивления рук врача. Активное движение осуществляется на вдохе - 7-8 секунд. Во время расслабле-

ния - 8-10 секунд - проводится пассивное растяжение мышцы.

Трапециевидная мышца, вертикальная порция. Положение больного сидя. Голова пациента максимально согнута, подбородок касается груди. Пальцы рук больного сцеплены на затылке. Руки врача проводятся под мышками больного и обхватывают предплечья. Пациент в течение 7-8 секунд производит разгибательное движение головой на вдохе. На выдохе врач осуществляет сгибание его головы вперед. Для уменьшения болезненности процедуру желательно разбить на 3-4 этапа.

Дельтовидная мышца. Положение сидя, рука либо отводится в сторону и назад (при воздействии на переднюю порцию мышцы), либо в сторону и вперед (при воздействии на

заднюю порцию), либо закладывается за спину). Больной в течение 6-8 секунд осуществ-

ляет движение против сопротивления соответственно в направлении вперед, либо назад, либо в сторону. 4-5 повторений.

Подлопаточная мышца. Положение больного лежа на спине. Плечо отведено под прямым углом в положении наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. На вдохе пациент осуществляет внутреннюю ротацию плеча в течение 6-8 секунд против сопротивления руки врача, лежащей на предплечье больного. На выдохе – пассивное растяжение мышцы в направлении наружной ротации.